各位同學(xué)，那我們呢，就繼續(xù)來過這無聊的人生哦，來把調(diào)胃承氣湯的條文來做一個(gè)復(fù)習(xí)跟預(yù)習(xí)，來看一下它的一些特征。因?yàn)檎{(diào)胃承氣湯的條文啊，的確也就是張仲景的書里面寫的是最差的，因?yàn)樗谋孀C點(diǎn)都給的不完整。但是呢，雖然不完整，到最后的最后我還是會(huì)覺得張仲景這本書哦，寫的很好的。怎么講呢？因?yàn)椋?dāng)我們呢在（你們關(guān)冷氣的話就要開窗啊，不要只做一半），那個(gè)到最后的最后啊，你會(huì)發(fā)現(xiàn)說，這些條文都讀完了之后，你在分辨的時(shí)候并不會(huì)真的那么的難，為什么呢？因?yàn)槲覀儎倓偨o我們的一些東西都已經(jīng)夠，已經(jīng)讓我們能夠有能力把白虎跟承氣湯掰開了對不對？那現(xiàn)在我們只需要去認(rèn)識(shí)清楚什么是大承氣湯證，什么是小承氣湯證，然后呢把調(diào)胃承氣跟這些掰開，這樣就可以了嘛。因此就是，在這個(gè)看起來很類似的這個(gè)癥狀的這個(gè)領(lǐng)域里頭，其實(shí)大概就這四個(gè)，四個(gè)坑給你放東西。那光是用消去法到最后就會(huì)知道用什么了哦。所以，倒不是那么的，到最后不會(huì)并讓人覺得那么的難開的。
【6-30】傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁、吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
【6.31】問曰：太陽病，其證備，按桂枝法治之而增劇，厥逆，咽中干，煩躁，吐逆，譫語，其故何也？師曰：此陽旦證，不可攻也。寸口脈浮，浮為風(fēng)，亦為虛，風(fēng)則生熱，虛則攣急，誤攻其表，則汗出亡陽，汗多則液枯，液枯則筋攣，陽明內(nèi)結(jié)，則煩躁譫語。用甘草、干姜以復(fù)其陽，甘草、芍藥以救液，調(diào)胃承氣以止其譫語，此壞病之治，必隨脈證也。
那么，呃，我們之前教過的調(diào)胃承氣湯的條文，我想同學(xué)都忘得差不多了吧？從前太陽篇上過的調(diào)胃承氣還有誰記得是哪一條呢？這個(gè)，比如說那個(gè)6-30、31條哦講同一件事，那6-30、31條它是講說，呃，這個(gè)人呢，因?yàn)殛庩杻商摪?，所以腳啊，縮起來伸不直啊，腳抽筋啊，那這個(gè)樣子的話，他要用這個(gè)甘草干姜湯先恢復(fù)他的陽氣，然后再用芍藥甘草湯來滋養(yǎng)他的這個(gè)陰哦，這樣子的一個(gè)做法。
那當(dāng)然我們在教那條的時(shí)候重點(diǎn)是放在說，張仲景是給我們示范一個(gè)呢要先救陽再救陰的一個(gè)治療原則。所以那個(gè)時(shí)候調(diào)胃承氣湯幾乎是完全忽略的。那他說，如果這個(gè)人胃氣不和啊，消化軸就已經(jīng)開始熱化了，“譫語”也就是在人這么虛的時(shí)候，卻發(fā)生“譫語”的現(xiàn)象，他就說用調(diào)胃承氣湯，也就是消化軸熱到一個(gè)程度的話人就會(huì)，可能就有“譫語”的這個(gè)問題。而在這個(gè)情況下，“譫語”，我們剛講到不屬于白虎湯的證，對不對？因?yàn)槟鞘窍S中間的，所以用調(diào)胃承氣湯?？墒且?yàn)檫@個(gè)人是很虛的一個(gè)人，所以在第六卷的這一條哦，調(diào)胃承氣湯它是少少喝，只是喝一點(diǎn)點(diǎn)，把那個(gè)熱清掉，讓大便不要結(jié)起來，只做到那個(gè)程度就可以了。不像我們剛剛讀的那一條，調(diào)胃承氣湯是頓服，就是本來可以分兩碗都一次把它喝掉哦，那那個(gè)是喝得很猛的。
【7.41】 發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。
那這個(gè)另外呢，7-41條哦，這個(gè)7-41條其實(shí)也是本身?xiàng)l文有它不完善的地方，他說，一個(gè)人呢發(fā)完汗之后，如果是怕冷的，那是人虛了；但是如果不怕冷反而是發(fā)燒的，只是熱哦，他說這是實(shí)，所以呢要用調(diào)胃承氣湯。那這個(gè)地方其實(shí)，同學(xué)可能會(huì)覺得，哎呦，這樣子給一個(gè)東西不是太粗糙了嘛！但是張仲景用了一個(gè)“但熱者”，一個(gè)“但”字，其實(shí)就是要你去排除別的東西啊。如果他有脈洪大，又口渴，那到白虎湯那邊去了；如果他是這個(gè)脈是沉沉塌塌的，有什么別的東西，那可能是什么發(fā)汗之后哦，這個(gè)真武湯證也會(huì)發(fā)燒啊，對不對？可是真武湯的發(fā)燒，那個(gè)人本人燒到幾度他也不覺得熱啊，所以就這個(gè)條文也不合，對不對？所以如果你用了消去法把其他湯證都拔掉了，那剩下來那個(gè)人就是發(fā)燒而本人覺得熱，那調(diào)胃承氣就對了嘛。所以這樣的情況還是能夠處理得來的。
【7.66】 太陽病未解，脈陰陽俱微者，必先振栗，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；若陰脈實(shí)者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。
然后呢，我們之前還上過這個(gè)7-66條，他說一個(gè)太陽病哦，如果要自己好的話，就不吃藥自己好的話，他這個(gè)脈啊，無論是浮還沉啊，或者是寸口跟尺脈，它都會(huì)先縮進(jìn)去，因?yàn)檫@個(gè)抵抗力要凝聚起來，然后一次呢發(fā)抖，出一身汗，然后好。那這個(gè)是“陰陽脈俱微”哦，寸口到尺脈都縮下來的話，會(huì)有這種自解的可能。他說如果呢，只是陽脈，就是你的表面或者是寸口的脈先縮掉的話，那是要出汗解的。那他如果這個(gè)陰脈實(shí)，如果這個(gè)人的這個(gè)，你把他的這個(gè)脈啊按到底，或者是把他的下焦脈，是有一團(tuán)東西的，那就代表他的那個(gè)病邪其實(shí)已經(jīng)縮到消化軸，有一坨東西出來了，那你說一坨東西這個(gè)實(shí)脈哦，按著很有底的這種脈，有沒有可能是別的可能啊？有可能啊，癌細(xì)胞也是陰實(shí)脈啊。問題是癌細(xì)胞不會(huì)三個(gè)鐘頭出現(xiàn)啊，就是那么大坨的長不到那么快啊。所以那就是大便啊，大便會(huì)，癌細(xì)胞不會(huì)啊。那就消去法嘛，所以這種時(shí)候就要用下法。
那當(dāng)然這是一個(gè)已經(jīng)是太陽病的框架里頭的，那這樣子的話用調(diào)胃承氣就夠了哦，不是真正的標(biāo)準(zhǔn)的陽明的那個(gè)大承氣湯、小承氣湯那種很清楚地那個(gè)大便干在里面的那個(gè)狀況。因?yàn)橛昧?span style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm; font-size: 24px; background: rgb(229, 229, 229);">調(diào)胃承氣湯，無論如何哦，它是會(huì)啊，會(huì)讓大便，拉稀的哦，雖然不是那么的猛，但是還是會(huì)拉稀的。
【7.77】 傷寒十三日，過經(jīng)，譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)鞕，而反下利，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也，調(diào)胃承氣湯主之。
【7.95】 太陽病，過經(jīng)十余日，心中溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。先其時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯；若不爾者，不可與之。若但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證。所以然者，以嘔故知極吐下也。
那這個(gè)，然后呢，7-77條還有95條哦，其實(shí)77條跟95條，在太陽病本身我們在讀這兩個(gè)條文的時(shí)候，我們在太陽病學(xué)習(xí)它的目的是什么？是要學(xué)習(xí)張仲景說的這兩條是陷阱題。也就是說77條他講說啊，這個(gè)“傷寒十三日”，已經(jīng)“過經(jīng)，譫語”了，就是它已經(jīng)過了太陽的區(qū)塊了哦，然后呢，開始要譫語了，他說，“有熱”，那他說如果這個(gè)人發(fā)燒譫語呢，照理說癥狀一定是“小便利，大便當(dāng)鞕”，因?yàn)橐兂申柮鞲瓕?shí)病的話，那一定是身體的消化軸不斷在抽水嘛，對不對？所以，這個(gè)“小便利，大便鞕”，這是一個(gè)必然的過渡的階段。
他說，但是呢，這個(gè)人在拉肚子，他就說，哦原來是這個(gè)人啊，之前啊已經(jīng)被人家誤下過了，所以人已經(jīng)打到很虛了，所以脈呢把起來就覺得沒力沒力的，但是，就是說，照理被誤下變得很虛的人脈要空蕩蕩很沒力的，可是現(xiàn)在把起來這個(gè)脈是正常的，代表他本來是很沒力的脈，但是他因?yàn)樗锩嬗袑?shí)對不對？所以一正一負(fù)相消，變成把起來是普通的脈。他說，已經(jīng)被誤下之后，竟然不是很虛的脈而是普通的脈，它代表已經(jīng)是實(shí)了，所以可以用調(diào)胃承氣。就是他是在這個(gè)脈絡(luò)下講，這個(gè)陷阱題，如果我們直接要說調(diào)胃承氣的主證的話，你就把它還原嘛。如果這個(gè)人沒被誤下過會(huì)怎么樣，那脈一定就是很實(shí)的嘛，對不對？所以，脈是開始往實(shí)的方向發(fā)展，就是還原就對了。
那7-95條也是要做一個(gè)還原的工程哦，那他這個(gè)，他也是說，如果這個(gè)人呢是因?yàn)橹氨徽`吐過、誤下過，而且很兇的誤吐誤下，然后這個(gè)人的狀態(tài)呢，就一直嘔吐啊，就是看起來像柴胡證，但是不是。那我們把那個(gè)誤下的誤吐的部分如果都拿掉的話，他講的是什么？就是調(diào)胃承氣湯證會(huì)怎么樣？會(huì)這個(gè)地方塞啊，就是這個(gè)“心中溫溫欲吐”，“溫溫”也可以是指一種情緒哦，就是，就是好像一個(gè)人很不甘心，心里頭生悶氣那種感覺，就是那個(gè)煩悶感，那個(gè)肚子脹的感覺就是這個(gè)中間這一塊，哦，那種脹啊悶啊心煩的感覺。所以我們把這兩條還原的話，那調(diào)胃承氣的主證就出來了。
【9-30】陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。
【9-72】太陽病二日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬陽明也，調(diào)胃承氣湯主之。
【9-73】傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。
那再來呢，調(diào)胃承氣湯，像我們9-30條剛剛講了啊，那后面還有什么呢？9-72條跟9-73條是調(diào)胃承氣湯的。那你看哦，9-72條它講說，太陽病啊，發(fā)了汗沒有解掉，而這個(gè)人是“蒸蒸發(fā)熱”，你看這個(gè)熱像啊是非常明顯的，就是這個(gè)人發(fā)燒發(fā)的他本人覺得好燙啊，那個(gè)頭上汗啊都好像要冒出煙一樣那種感覺。那這個(gè)“蒸蒸發(fā)熱”其實(shí)這個(gè)陳述時(shí)不會(huì)寫在白虎湯的條文的，就是白虎湯的條文它發(fā)燒對不對？本人也覺得熱沒有錯(cuò)，但是那個(gè)燒是燒在溫度計(jì)上的，就是你量是39度，可是這個(gè)調(diào)胃承氣的“蒸蒸發(fā)熱”你可能量也是39度，但是你看起來就比較猛。哦，就是那個(gè)人本人感覺到這里面是在怒火中燒啊，哦這樣的一個(gè)感覺。所以，然后呢，它73他講說，“腹脹滿者”，也就是說，當(dāng)這個(gè)系統(tǒng)，已經(jīng)偏到這個(gè)承氣湯的系統(tǒng)的時(shí)候，其實(shí)燒得那個(gè)猛的感覺會(huì)出來，肚子開始發(fā)脹發(fā)硬的感覺都會(huì)出來，所以從這樣子的一些條文的內(nèi)容東一點(diǎn)西一點(diǎn)，我想我們要分出白虎跟調(diào)胃承氣是不難的。
那接下來我們只需要再對于大承氣跟小承氣做一個(gè)認(rèn)識(shí)的話，那這樣子我想，陽明病的這些方劑哦，開起來就不太會(huì)失手了。那我們哦，現(xiàn)在用到承氣湯的這個(gè)劑量，因?yàn)槿绻耘_(tái)灣人來講的話，大黃——三個(gè)承氣湯，我們大黃大概頂多用到四錢了不起了吧。哦，已經(jīng)會(huì)拉得很厲害了。那這是臺(tái)灣人哦，如果是大陸人或者是吃的很辣的人大黃都可以往上加。那我們，像我的話，大黃一錢就已經(jīng)拉得很兇了。當(dāng)然酒洗過的會(huì)好一點(diǎn)啦。然后呢，芒硝的話，大概加幾個(gè)茶匙就可以了吧，也用不到那么多了。那枳實(shí)厚樸的話，就是少量的話就來個(gè)三四錢，多的話呢五六錢到七錢差不多了，就是現(xiàn)在我們這些用承氣，大概這個(gè)量的范圍就夠了哦，倒是不用開到那么的重。這是大家今天的體質(zhì)上的狀態(tài)了哦，所以就知道一下。
【9-31】陽明病，脈實(shí)，雖汗出，而不惡熱者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解可攻里也；手足戢然汗出者，此大便已梗也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也。其熱不潮者，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。
那這個(gè)9-31條，他說，“陽明病，脈實(shí)，雖汗出，而不惡熱者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解”這個(gè)條文是這樣子哦，因?yàn)槲覀兘裉焓强础豆鹆止疟尽?，所以很輕松，就說它的整個(gè)邏輯是很好理解的。他說啊，你得陽明病對不對？你一把，呦，這個(gè)脈已經(jīng)有底了，變成實(shí)脈了，那實(shí)脈一出來你就會(huì)想到說那一定就偏到承氣這邊來了，對不對？不會(huì)是白虎啦。然后呢，他說可是這個(gè)人呢，雖然有流汗，可是他并沒有很激烈的要掀棉被的那個(gè)狀態(tài)，就是沒有很怕熱，那這是怎么回事?。克f，但是呢，這個(gè)人，張仲景說，你不要看他沒有掀棉被覺得他不夠熱不能用承氣湯，我給你多一點(diǎn)參考點(diǎn)你去注意一下，張仲景說，你看這個(gè)人啊，身體一定是很重的，那這個(gè)身體重在前面幾個(gè)陽經(jīng)的篇章里頭，身體重大概是兩路，一個(gè)是熱邪哦很強(qiáng)的時(shí)候，比如說像是大青龍湯也會(huì)身體重對不對？那這個(gè)身體重呢是熱邪太多的話，這個(gè)人的氣啊就不通了，那氣不通被陽氣壅塞、郁住了，所以這個(gè)人的身體就沒有辦法很輕了，所以就會(huì)有身體重的感覺。
那另外一路的身體重是什么呢？是柴胡龍骨牡蠣湯的身體重，可是柴胡龍骨牡蠣湯的身體重那是靈界的現(xiàn)象，就是說人的身體有一個(gè)能量的模子，是我們的靈魂要舉起手來，然后這個(gè)肉體的手才會(huì)舉起來，那可是靈魂啊，因?yàn)榻裉熳残傲耍还硖叩搅?，所以靈魂受傷了，所以手舉起來的時(shí)候很重，那那個(gè)是完全不同路的啊。所以柴胡龍牡湯那個(gè)是鬼壓身的重，這個(gè)大青龍跟這個(gè)陽明病呢，這個(gè)是熱邪，氣不通的重。
那這個(gè)“腹?jié)M”是當(dāng)然對不對？你要用承氣湯的話，他一定大便干結(jié)在里頭，所以當(dāng)我們要用大承氣湯的時(shí)候哦，其實(shí)要用腹診時(shí)可以幫忙到的。就是調(diào)胃承氣湯因?yàn)樗哪莻€(gè)大便只是處在很熱將要結(jié)硬的狀態(tài)，所以腹診只是那個(gè)人會(huì)覺得脹悶滿，然后覺得大便好像一兩天沒大便了，就是調(diào)胃承氣湯差不多是這個(gè)狀況?？墒?span style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm; font-size: 24px; background: rgb(229, 229, 229);">大承氣湯，因?yàn)榇蟊阋呀?jīng)干在里面，所以你在肚臍的左右側(cè)這個(gè)大腸的地方，你用手去按，那真的是有壓痛點(diǎn)的，就是你如果手法再靈巧一點(diǎn)，可以摸得到他腸子里頭有一坨什么東西哦，就是這是壓得到的。因?yàn)?，大承氣湯你如果喝了一碗之后啊，他拉了肚子，你還要再摸兩下，就是摸一下說，哎，他到底還有沒有，如果還摸得到，還可以再下第二次哦，就是這個(gè)，真正的標(biāo)準(zhǔn)大承氣湯用腹診是蠻方便的啦。那這個(gè)，所以呢，“腹?jié)M”按得到這個(gè)肚子脹有形的東西，這是大承氣湯很好用的一個(gè)鑒別方法。而他另外有兩個(gè)形容是“短氣”跟“喘”，其實(shí)“短氣”跟“喘”啊，是一個(gè)不直接但是間接證明這個(gè)人有燥屎的一個(gè)鑒別點(diǎn)。為什么呢？因?yàn)楫?dāng)一個(gè)人的大便干在大腸里面的時(shí)候，大腸跟什么相表里??？跟肺相表里，所以它的肺一定會(huì)產(chǎn)生一種燥熱不堪哦，呼吸不順，像是麻杏甘石湯證那種喘，所以，就是自然而然那個(gè)大腸之燥會(huì)變成肺燥，那個(gè)人無論如何是，就當(dāng)真的是大承氣湯的時(shí)候，有喘的樣子出來的時(shí)候其實(shí)是蠻容易鑒別的。但是相對來講，像白虎湯證不太喘，白虎湯證那個(gè)呼吸就有一定的深度。
然后呢，接下來啊，他就說，“有潮熱者，此外欲解，可攻里也”，就是說當(dāng)你想到是不是要用那個(gè)攻里的藥，當(dāng)然這個(gè)已經(jīng)超過了調(diào)胃承氣的守備范圍了哦，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)到小承氣跟大承氣的守備范圍了，那這個(gè)，這個(gè)，他說“潮熱”那個(gè)發(fā)燒變成啊發(fā)一陣高燒慢慢退，可能一天有一次到兩次哦，這個(gè)潮熱像海潮一樣定時(shí)的。那當(dāng)然，潮熱如果再標(biāo)準(zhǔn)一點(diǎn)就是黃昏前會(huì)潮熱啦，不過如果這是在這個(gè)轉(zhuǎn)化的過程，就是高燒一陣一陣的，那當(dāng)然，同學(xué)你想說，一陣一陣那不是跟小柴胡湯一樣嗎？那不一樣哦。小柴胡湯的往來寒熱那是燒一陣，就是有一些燒然后會(huì)會(huì)冷一陣的哦，就是它的那個(gè)感覺，病人主觀的感覺是有熱有冷的，那這個(gè)東西潮熱的話，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)它這個(gè)燒是病人主觀的感覺都一路是熱的哦。那相對來講，白虎湯證的燒就是穩(wěn)穩(wěn)的，你知道就是，三十九度就一整天都三十九度，都沒有潮的，哦是平的，哦是這樣子。所以就是這些這些點(diǎn)你去互相鑒別就很好抓，所以就再補(bǔ)一個(gè)白虎湯的發(fā)燒是穩(wěn)的，哦這樣子。那到了承氣湯的發(fā)燒才會(huì)有這種高潮的現(xiàn)象開始出來，那他就說一旦有潮熱你就知道，它不是穩(wěn)熱對不對？穩(wěn)熱是白虎湯，它在陽明之表，那已經(jīng)變潮熱這代表已經(jīng)往里面收斂了哦。就是這是一個(gè)鑒別用的。
然后呢，但是潮熱是不是夠我們開大承氣湯呢？對不起，不夠。他要需要一個(gè)更好的鑒別點(diǎn)是什么呢？“手足濈然汗出者”，也就是真的這個(gè)熱都收斂進(jìn)去了之后哦，這個(gè)人往往不一定會(huì)發(fā)高燒，不一定，因?yàn)闊崛繍灥阶罾锩媪恕５窍鄬碇v，消化軸的熱悶在里面，脾胃主四肢，就是這個(gè)人可能，就是大承氣湯同學(xué)要記得，大承氣湯的證就是這樣子，以發(fā)燒來講往往沒有白虎或者是調(diào)胃承氣那么高，這個(gè)人說不定也不出大汗，可是雖然不出大汗，你看他的手腳都是一滴一滴汗在冒，也就是說這個(gè)汗從手腳冒，乍看之下好像是比較偏末梢對不對？實(shí)際上是熱收斂到最里面去了，就是在軀干冒的時(shí)候反而沒有完全收斂進(jìn)去，冒在手腳的時(shí)候反而是收斂進(jìn)去了。那就是學(xué)承氣湯需要知道的鑒別點(diǎn)哦，大家這個(gè)要記得哦。那就是如果手腳的汗冒得這么兇的話哦，那就確定是大便已經(jīng)干硬在里面了，這個(gè)時(shí)候就可以用大承氣湯。
他說，如果這個(gè)人出很多汗，可是微微的發(fā)燒、惡寒，那這個(gè)發(fā)燒之中摻雜著惡寒，恐怕還有太陽表邪哦。再說這個(gè)“外未解也”，這個(gè)“外未解”的話不可以用，不可以用到這個(gè)攻擊性的里藥。他說“其熱不潮者，未可與承氣湯”，那這是一個(gè)很好的鑒別點(diǎn)哦，就是那個(gè)發(fā)燒一定要這個(gè)東西（手做波浪狀）開始出來了，它才代表這個(gè)東西已經(jīng)歸并到那個(gè)地方了，所以要等他有潮熱，不要把人打壞。然后呢，他說如果他的熱還沒有潮，就是很多條件開始一一的出現(xiàn)了，但是條件數(shù)量沒有完整到你可以用大承氣湯的時(shí)候你怎么辦？他說，那你就可以用小承氣湯啊，就是稍微用小承氣湯讓——他說如果是“腹大滿不通”，也就是這個(gè)人他并沒有那個(gè)熱像，沒有那個(gè)燥像，可是他只有大便出不來，就是大便他想把它打出來的話，那用小承氣湯，因?yàn)樾〕袣鉁皇悄敲唇鉄?，它就是通便，所以條件不全的時(shí)候你用小承氣湯。他這個(gè)“微和胃氣”其實(shí)就是讓你大便拉的下來，他說不要讓他狂拉大拉哦，所以那我想這一條寫的算是非常漂亮的，就整個(gè)過程非常戲劇化，清楚地跟我們表述了張仲景他想要告訴我們的這個(gè)鑒別的重點(diǎn)。
那么，慘烈的宋本啊是很要命，這個(gè)“脈實(shí)”的地方哦宋本寫什么？“脈遲”啊，上課遲到的遲，然后呢，“雖汗出，而不惡熱者”寫說“雖汗出，不惡寒者”，那個(gè)時(shí)候，你知道宋本這樣寫的話，你知道歷代考據(jù)家是為那一個(gè)字發(fā)瘋??？為了“雖”。就是“汗出，不惡寒”聽起來不是理所當(dāng)然嘛，它“雖”在哪里？所以，你知道歷代就為了這個(gè)地方都瘋掉了哦，然后到最后他就，所以歷代說，哦這個(gè)是張仲景的倒裝語法，所以要給它改裝成“陽明病，雖汗出，脈遲，而不惡寒者”但是也是可以用大承氣湯的，然后說這個(gè)脈遲其實(shí)是因?yàn)闈裥疤匕?，是掛到太陰。所以呢，這個(gè)東西呢所以就是到后來邏輯是亂掉了，就是宋本說“脈遲陽明病”這個(gè)狀況——但是宋本說那個(gè)東西到底是什么呢？其實(shí)那是溫病的濕溫啦，就是蒼術(shù)白虎湯證啊，但是跟我們現(xiàn)在講的話題其實(shí)是有點(diǎn)脫開的，所以就知道一下就好了，如果是讀宋本的話，脈遲代表他這邊濕氣非常重，那濕氣在里面悶燒，那白虎湯加蒼術(shù)哦這樣子。但是跟后面的條文就全部都脫開了，就是反正是現(xiàn)在用桂林本就比較輕松了啊。
那這個(gè)大承氣哦，跟這個(gè)小承氣呢，這個(gè)在用的時(shí)候我看什么地方要注意一下啊。就是我們今天的人如果怕用了承氣湯虛掉的話，其實(shí)是有很多的調(diào)節(jié)法的哦，一個(gè)代表性的調(diào)節(jié)方劑我下次再給同學(xué)好了。這個(gè)，比如說承氣湯、大承氣湯這樣下下去，人可能會(huì)被打虛對不對？那如果你怕被打虛的話可不可以加人參?。靠梢裕鋵?shí)可以。那你怕這個(gè)人津液干掉，你可不可以加一些滋津液的藥，可不可以加當(dāng)歸??？那可以。就是加了人參、當(dāng)歸，還再加姜棗的話那叫什么？叫黃龍湯[1]嘛。陶節(jié)庵《傷寒六書》的黃龍湯。那這個(gè)，如果你說這個(gè)人，歷代到后來還有什么增益承氣湯，你可不可以加玄參、麥冬啊，加一點(diǎn)潤藥？哎，也可以啊。所以，你看這個(gè)人氣已經(jīng)很虛了對不對？你就補(bǔ)氣藥加下去，血很干的補(bǔ)血藥就加下去，那津液不夠的那潤藥加下去。就是雖然加了之后會(huì)變得比較不是那么猛，但是以現(xiàn)在人的體質(zhì)來講呢，哦，我覺得有時(shí)候是有需要的哦。所以這些加味的話，我們知道一下就好了。
那這個(gè)，那這個(gè)基本上呢，承氣湯到了大承氣湯的時(shí)候，這個(gè)人的舌苔那一定是很干燥很黃的，甚至有一些醫(yī)術(shù)都是說大承氣湯的舌苔是已經(jīng)起芒刺了，舌頭上看得到刺了，不過這姑且不論了哦。也有人沒有這個(gè)刺的。那這個(gè)大承氣湯呢，肚臍左右你還可以用腹診，摸得到硬塊的哦，那摸得到硬塊的話用起來就比較安心。那脈呢，你說白虎湯的脈是洪大對不對？或者浮滑，那么調(diào)胃承氣湯其實(shí)張仲景的脈象寫的很淡，勉強(qiáng)要說就是陰脈實(shí)，對不對？就是說你把得到這個(gè)脈有一點(diǎn)底了，但是也不敢寫得太露骨，因?yàn)檎{(diào)胃承氣到底是一個(gè)過渡階段，寫得太露骨了怕被搞錯(cuò)。那到了大承氣湯證的時(shí)候這個(gè)脈是什么？沉實(shí)，就是按到底下有硬硬的哦，沉而實(shí)的脈，大承氣湯的脈是這樣子。那大承氣湯的發(fā)燒呢，一般我們給它定義的這個(gè)發(fā)燒的范圍是從潮熱到日晡所發(fā)潮熱這一個(gè)區(qū)塊比較是接近大承氣湯的。那還在穩(wěn)穩(wěn)的燒的時(shí)候那不見得是大承氣湯，那這些鑒別點(diǎn)我把它弄出來的話，臨床也就不會(huì)太辛苦。
【9-32】陽明病潮熱，大便微梗者，可與大承氣湯；不梗者不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯；湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭梗，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿，不能食也，欲飲水者，與水則噦；其后發(fā)熱者，必大便復(fù)梗而少也，以小承氣湯和之；不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。
那到了32條，張仲景呢就讓我們更加得不辛苦了，這怎么講??？呃，張仲景他說“陽明病潮熱”，好了，陽明病它已經(jīng)開始有潮熱了，已經(jīng)進(jìn)入可用大或小承氣湯的這個(gè)守備范圍了，然后呢，“大便微鞕者，可以大承氣湯”，那這個(gè)可以給——這個(gè)，張仲景為什么要寫“微鞕”?。磕鞘沁@樣子哦，并不是說這個(gè)狀況那他大便不硬，而是啊，歷代的研究、使用經(jīng)方的人哦，有的時(shí)候在大承氣湯證，用大承氣湯在下的時(shí)候哦，會(huì)發(fā)現(xiàn)有那個(gè)大便哦，是硬到掉到那個(gè)便桶里面有哐啷一聲的，那就是說那個(gè)就是很硬的，那相對于那個(gè)掉下來會(huì)哐啷一聲的，一般干掉的不夠看，所以說“微鞕”就好了哦。就是大便已經(jīng)蠻硬了，這樣子就可以了。他說，如果大便不硬的話呢，你不可以給他大承氣湯，那么現(xiàn)在張仲景出一個(gè)狀況給你看哦，他說，現(xiàn)在這個(gè)人已經(jīng)六七天不大便了，其實(shí)六七天不大便在《傷寒論》里頭沒什么了不起的，《傷寒論》里面動(dòng)輒就半個(gè)月一個(gè)月不大便呢，哦，其實(shí)歷代經(jīng)方家在臨床也時(shí)常遇到那種一個(gè)月不大便的。
那我看到那個(gè)故事就覺得很奇怪哦，我這個(gè)人天天大便都覺得大的好像還蠻多的，這個(gè)一個(gè)月不大，那這樣要怎么塞??？我是過了發(fā)育期都不吸收的，總覺得吃多少拉多少，哦，就是不覺得大便可以密度那么高哦。那這個(gè)他們實(shí)在是太厲害了哦，古時(shí)候的人的肚子。那這個(gè)，他就說，到了六七天不大便你會(huì)懷疑啦，是不是這么久不大便它已經(jīng)燒到夠干了，要用大承氣湯??？但是呢你只是懷疑，不能就這樣開藥啊。那張仲景也很呵護(hù)你，他說你不敢開大承氣你就給他喝一點(diǎn)小承氣看看啦，用小承氣去試探一下，你知道，連張仲景都這么說，意思就是說，在有潮熱而六七天不大便這個(gè)癥狀之下，其實(shí)誰曉得這里面到底發(fā)生了什么事啊，對不對？你如果要證明有燥屎的話，到西醫(yī)去拍X光片那就知道了。這個(gè)不然的話，張仲景是不知道的。那這個(gè)張仲景不知道的話，他說沒關(guān)系，不知道我們可以探他一探，就用小承氣湯來探燥屎，我們說小承氣并不會(huì)讓大便變得很軟化，對不對？因?yàn)樗⑾鯖]有嘛。可是它會(huì)讓腸胃蠕動(dòng)啊，是不是？那他說，如果你放了——給他喝幾口小承氣湯哦，如果他呢噗嚕噗嚕開始放屁了，那就是有燥屎，可以用大承氣湯了。因?yàn)槟?，如果喝了小承氣湯哦，如果他大便還不夠硬的話就直接就拉了嘛，那如果他大便夠硬，那像小承氣湯蠕動(dòng)腸胃哦，當(dāng)然你用小承氣湯厚樸枳實(shí)比較少，也不會(huì)把那個(gè)人扯爛掉，也不會(huì)把那個(gè)腸子扯爛掉，如果是用到大承氣那么重的厚樸枳實(shí)，那大便跟腸子那樣大動(dòng)一下的話它會(huì)扯傷，所以呢這個(gè)腸子微微的蠕動(dòng)啊，東西想要下來，可是大便已經(jīng)干掉了，那大便下不來，那屁就找縫鉆啊，所以大便不出來屁出來，那就證明大便已經(jīng)干在里面了，可以用大承氣了哦。
所以張仲景為了呵護(hù)他本人以及讀者各位的醫(yī)術(shù)不足所想出來的辦法。那他說呢，如果你這個(gè)小承氣湯喝下去之后啊，等著等著沒有很猛烈的屁，當(dāng)然一個(gè)兩個(gè)屁那也是會(huì)有的啊，不要算哦，就是沒有一連串的屁，那你就想到說，那張仲景說，這個(gè)人啊，你就不可以——你這時(shí)候沒有一連串的屁你要小心。諸位呢，他即使現(xiàn)在一時(shí)之間大便還下不來啊，但是它只是最前面那一塊是干的，后面一串都是稀的，這樣才會(huì)沒屁可放，所以如果沒聽到屁你就不可以用大承氣湯，因?yàn)榇龝?huì)它這個(gè)小承氣湯啊，它后面那一堆稀大便還是會(huì)把前面那塊硬大便呢推推推推，推到這個(gè)口口。那到時(shí)候你大便的時(shí)候，你第一坨大便會(huì)把你弄到很慘烈的叫出聲音，因?yàn)楣蔚煤芸膳?，但是那一坨撲棱掉下來之后就嘩就狂噴了，所以這個(gè)狀態(tài)之下就不可以再用大承氣湯，哦，所以他說這個(gè)一定是出頭硬后面就稀了，所以不可以攻之，他說“攻之必脹滿，不能食也”，所以攻下去之后啊，那這個(gè)人整個(gè)消化道就被你打到死死，像要死掉一樣了哦，就完全不會(huì)動(dòng)了，那肚子就一直脹在那邊，然后吃也吃不下，那如果你要給他喝一點(diǎn)水，那水又是冷東西，喝了之后就一直打嗝給你看，就是這個(gè)人消化道被你打得太虛了，所以這個(gè)時(shí)候不可以用，用了大承氣湯會(huì)有這些這些后遺癥。
然后呢，他就說，如果呢他是，他說，如果你之后用了大承氣湯之后呢，那這個(gè)，他說你如果用大承氣湯用錯(cuò)了，腸胃道虛在那對不對？那東西吃進(jìn)去就堆到堆到，那可能呢，不久之后哦你這個(gè)病邪又回來了。你又開始發(fā)燒了，然后大便又不通了，他說，這個(gè)時(shí)候呢，你就用小承氣湯就可以了，不要再用大承氣湯了哦。他就說，總而言之小心謹(jǐn)慎，用了小承氣湯沒有狂放屁的人你千萬不要用大承氣湯，就叫你記住這句話就對了。哦，所以張仲景就教我們這個(gè)測試的方法。那我們也把它記下來啊。哦，臨床上大概就是這樣在運(yùn)作了的啦。
【9-33】陽明病，實(shí)則譫語，虛則鄭聲，鄭聲者重語也，直視，譫語，喘滿者，死；下利者，亦死。
那這個(gè)9-33條啊，他說，陽明病呢，“實(shí)則譫語，虛則鄭聲，鄭聲者，重語也”哦，他說陽明病如果這個(gè)人啊，熱量很足，熱邪很重的時(shí)候，那這個(gè)人他會(huì)發(fā)出的，發(fā)生的狀況比較會(huì)是偏向于譫語，譫語就是這個(gè)講話呢，是沒有邏輯，好像在講瘋話一樣哦，但是他還是很能講，只是可能是跟你看不見的人在講。那這個(gè)他說如果這個(gè)人虛的話哦，他反而不會(huì)有這種言語錯(cuò)亂的現(xiàn)象，但是會(huì)有 （后接JT-Typhoid96-10-73-4）
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鄭聲的現(xiàn)象，那鄭聲是什么呢？這個(gè)鄭衛(wèi)之音啊，在古代是所謂的中國的靡靡之音嘛是不是？那靡靡之音就像我們今天的流行音樂一樣，靡靡之音的特征是什么呀？就是啊它的歌詞啊，詞的密度不高，就是總是會(huì)有幾段歌詞是一模一樣的歌詞，一直重復(fù)著唱著，哦，這是靡靡之音的特征，所以呢如果這個(gè)人講話的時(shí)候啊，是不斷地在重復(fù)的，就是“我啊我，我跟你說啊，你要聽啊，聽到?jīng)]？要聽啊。昨天你媽啊，你媽去菜市場啊，在這個(gè)市場啊，買了一個(gè)啊，她又買了一個(gè)白菜，哦，白菜，還有黃瓜，黃瓜，還有蘿卜……”，哦這種就是鄭聲，就是他對于自己的那個(gè)講話的狀況哦，沒有很大的關(guān)照能力，所以他講過的話自己沒有很強(qiáng)烈的意識(shí)到，那這個(gè)東西是一個(gè)人虛了會(huì)這樣子。像我現(xiàn)在在處理有些就是大家打給我的那個(gè)上課錄音稿，我就覺得我上課都在鄭聲，哦，就是，這個(gè)你知道，就是上課其實(shí)我自己本人是需要很用力的聽自己講課才行的，因?yàn)槲易约涸诟銈冎v話的時(shí)候我自己沒有聽到啊，我上完這堂課我就以為我沒講，我忘了，然后呢下一次就再來講，所以大家上這個(gè)《傷寒論》慢慢教啊，就已經(jīng)經(jīng)歷了一年多的鄭聲表演哦，那這個(gè)，我想大概是因?yàn)檫@樣才教的那么慢嘛，不然還可以快一點(diǎn)哦。那這個(gè)，他就說，鄭聲就是語言重復(fù)，叫做鄭聲。哦，當(dāng)然也有人會(huì)說這個(gè)小小聲講話叫鄭聲，不過呢，張仲景講這個(gè)“譫語”“鄭聲”也好，是到底在說什么呀？我覺得臨床上的意義就是說，如果一個(gè)病人跟你講話開始出現(xiàn)這個(gè)特質(zhì)哦，你就要知道這個(gè)人已經(jīng)相當(dāng)虛了，那在這種相當(dāng)虛的狀況，你到底還能不能用下法就要考慮，萬一你逼不得已要用下法的時(shí)候哦，你的這些補(bǔ)藥啊什么都要加足，說不定人參、附子都先放好，就是你不要用寒下法，搞不好要用溫下法，哦，就是這些這些需要考慮的點(diǎn)就要注意了。
那么，呃，那這個(gè)，他接下來就說“直視、譫語、喘滿者，死”，其實(shí)直視、譫語跟喘跟滿是四件事情哦，不是三件事情，他就說，如果一個(gè)人哪，他的陽明病的狀況是眼睛發(fā)直哦，就是眼睛已經(jīng)不會(huì)動(dòng)，或者向上翻了之類的，這個(gè)眼睛不能夠轉(zhuǎn)動(dòng)，然后呢還譫語，并且他會(huì)喘，而且它身體是肚子很脹的，這種人沒有辦法救了，他為什么會(huì)說沒有辦法救呢？因?yàn)椋陉柮鞑∨叮蛘呤窃?span style="border: 1pt solid windowtext; padding: 0cm; font-size: 24px; background: rgb(229, 229, 229);">大承氣湯的使用范圍里面，其實(shí)到最后要固護(hù)的是什么？是人的津液。就是身體里面一定到最后還是要有點(diǎn)水分人才能夠活的，那如果一個(gè)人的眼睛發(fā)直的話，就代表他的肝跟腎已經(jīng)干掉了，就是肝腎之陰已經(jīng)沒有了。那么你想啊，陽明病本身就是消化軸在燒對不對？所以脾胃之陰也沒有了，那么脾臟這個(gè)區(qū)塊沒有水了，肝腎之陰也沒有了，那心臟本來就是火臟，不關(guān)系到水的對不對？那剩下來這個(gè)“喘滿”，大腸塞滿大便，肺也干到會(huì)喘了，那五臟都干掉了。那這樣的話，你下完以后什么也沒了。所以，五臟都已經(jīng)干掉的人沒有辦法處理的很好哦，所以就算是下也要用補(bǔ)藥了，因?yàn)橐幌碌脑捤蜁?huì)，就會(huì)脫氣而死了，因?yàn)樗眢w沒有陰的時(shí)候沒有辦法抓住元?dú)獾模阋幌滤獨(dú)饩蜕⒌袅恕?/span>
然后另外呢，他說“下利者，亦死”，這個(gè)東西是這樣的，我們之后在下堂課哦，處理這個(gè)大承氣湯條文的那個(gè)總整理的時(shí)候，會(huì)看到說，有的時(shí)候用大承氣湯，那個(gè)人的癥狀不但不是大便大不出來，反而是下這個(gè)綠綠黑黑的水，這個(gè)綠綠黑黑的水是什么東西??？其實(shí)人體啊，這個(gè)既然有能力把這個(gè)汗從皮膚表面手足四肢逼出來，對不對？當(dāng)然也有能力把這個(gè)汗從腸道里面往內(nèi)灌，就是當(dāng)大便干在里面的時(shí)候，腸道會(huì)不會(huì)想要自救啊？會(huì)，所以腸道也本身在往內(nèi)部出汗，想把那個(gè)大便順下來，那那個(gè)時(shí)候在《少陰篇》稱之為熱結(jié)旁流，就是大便干在里面，大便不通可是腸道在往里面灌水，所以你會(huì)拉出綠綠的水這樣子。那這個(gè)東西，這個(gè)機(jī)能哦，在《少陰篇》是立刻要用承氣湯下下那個(gè)燥屎，不然的話，身體的那個(gè)水會(huì)因?yàn)檫@樣子腸道想要自救而把那個(gè)人抽干，所以叫做急下存陰，哦這樣子的一個(gè)狀況。
而這里下利呢，其實(shí)就大概是類似這個(gè)《少陰篇》說的那個(gè)狀況，就是當(dāng)一個(gè)人的腸道哦，已經(jīng)虛到極點(diǎn)的時(shí)候，它想要，它想要丟一點(diǎn)水出來自救，可是因?yàn)槿艘呀?jīng)虛到會(huì)脫液了，就是他的身體已經(jīng)虛到抓不住水了，所以呢，他的這個(gè)腸道里面的水哦，就像一直滴下來好像下利一樣。那這個(gè)狀態(tài)的話，我不曉得哎，我好像記憶中什么，什么中國古代的那種情色小說哦，說什么男人在床上什么，有一個(gè)狀態(tài)會(huì)死在床上，那叫什么??？就是什么射精之后那個(gè)津液不會(huì)停，然后那個(gè)男人就虛脫，那叫什么？我也搞不清楚，反正就是那種狀況，就是那個(gè)那個(gè)叫脫精吧大概，那這個(gè)這個(gè)叫脫液，那這個(gè)狀況那個(gè)人大概都沒辦法活了哦。那為什么不能活呢？就是當(dāng)一個(gè)人的腸道已經(jīng)處在脫液的狀態(tài)的話，你就算用個(gè)枳實(shí)跟厚樸它也不會(huì)動(dòng)了。所以那個(gè)大便就是，要怎么處理？送西醫(yī)院開刀，謝謝，哦，就是這時(shí)候中醫(yī)這邊差不多……因?yàn)橹嗅t(yī)用藥是要激發(fā)人體自己的機(jī)能去做事情的，那那個(gè)腸子已經(jīng)壞到它的，已經(jīng)虛到這個(gè)你枳實(shí)厚樸也不會(huì)讓它動(dòng)的那種腸子的話，那就西醫(yī)院開刀了哦，我們就不要再逞強(qiáng)了。
【9-34】陽明病，發(fā)汗多，若重發(fā)汗，以亡其陽，譫語，脈短者，死；脈自和者，不死。
那這個(gè)，再來呢，9-34條哦，他說，“陽明病，發(fā)汗多”，啊，這個(gè)宋本是沒有“陽明病”三個(gè)字的，宋本就是直接就從“發(fā)汗多”開始了哦。他說一個(gè)人呢如果發(fā)汗很多，“若重發(fā)汗，以亡其陽”，那“譫語、脈短者，死”，就是這個(gè)人呢，已經(jīng)在發(fā)燒了哦，然后呢又有一些傻瓜哦，竟然在陽明病用太陽藥讓他來發(fā)汗，不曉得這種人現(xiàn)在我們班上多不多?。颗?，家里面什么人發(fā)燒了就葛根湯主之啊。啊，不曉得你們會(huì)不會(huì)做這個(gè)事情哦，很難說的。我覺得學(xué)《傷寒論》哦，大概——不要說你們哦，就大部分的學(xué)習(xí)者就是只熟悉《太陽篇》的頭幾個(gè)方了啊，后面就都，都不會(huì)了。那這個(gè)，他說你一直發(fā)汗一直發(fā)汗，那這個(gè)人陽氣也不夠了，津液也不夠了，那他如果——那這樣人干掉了之后，消化軸那邊在陽明病的那個(gè)熱根本沒有解掉哦，發(fā)汗不會(huì)解陽……就是用太陽表病的那個(gè)發(fā)汗法根本不會(huì)解掉陽明這個(gè)中心軸的熱，只會(huì)讓它越來越干、越來越熱，于是這個(gè)人譫語啦，那譫語了之后把個(gè)脈，看一下他到底還能不能救哦，就是一般我們正常的人得陽明病是長長一條的，可是他這個(gè)脈啊，你一把發(fā)現(xiàn)說，哎，這個(gè)脈的跳動(dòng)點(diǎn)啊就只有關(guān)脈有個(gè)點(diǎn)，這寸脈、尺脈都沒了，那這代表什么？代表這個(gè)人已經(jīng)干掉，就是短脈是干到這條脈已經(jīng)快要出不來了，所以這個(gè)短脈是這個(gè)人津液已經(jīng)嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，那當(dāng)然你一定要，要治的話哦，你就是，比如說，退燒你就先繞開那個(gè)承氣的什么大黃、芒硝，你用柴胡白虎湯，然后重加西洋參補(bǔ)津液之類的哦，就是用這樣的方法。然后呢，設(shè)法把他這個(gè)脈要補(bǔ)回一條才行，他說“脈自和者，不死”，就是如果他的脈還沒有被搞成短脈的話，那還有的救哦，但是被搞成短脈的話人就已經(jīng)干掉沒有了，不過這件事情這個(gè)“短脈必死”這件事情是在以陽明病為前提哦，那你不要說一般看雜病也在說“短脈必死”哦，我們現(xiàn)在很多人啊，這個(gè)一把他的脈啊，寸脈沒有因?yàn)闅夂芴?，尺脈沒有因?yàn)槟I很爛，那逍逍遙遙的活走在街上買東西哦，這個(gè)沒有什么，這個(gè)倒沒有什么特別的哦，很普通的事情。
【9-35】傷寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀；若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視；脈弦者生，澀者死；微者，但發(fā)熱，譫語者，大承氣湯主之。
那這個(gè)再來9-35條，他說“傷寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日”好，前面那個(gè)人用過吐法、下法，不管怎么說這個(gè)人沒好，然后呢，五六天到十幾天之間呢，他都沒有大便了，哦，真的是厲害厲害，然后呢，“日晡所發(fā)潮熱”哦，他到了黃昏之前下午三四點(diǎn)開始呢，就發(fā)高燒，然后“不惡寒”，那這是很標(biāo)準(zhǔn)的對不對？十幾天不大便啦，發(fā)潮熱啦，哦那這個(gè)“獨(dú)語如見鬼狀”，就是比譫語還要更厲害一點(diǎn)，哦，他開始跟你不認(rèn)識(shí)的人聊天了，那“若劇者，發(fā)則不識(shí)人”，就是當(dāng)他發(fā)作這個(gè)高燒，這個(gè)亂講話的時(shí)候啊，他只認(rèn)得他在講話的那個(gè)空氣中的人，你叫他爹啊娘啊的他不認(rèn)識(shí)你了，哦，他已經(jīng)完全偏到那個(gè)世界去了。
然后呢，“循衣摸床，惕而不安”，就是這個(gè)人呢，手腳啊在衣服啊床鋪上面亂抓亂摸的，然后整個(gè)人呢，受一點(diǎn)刺激馬上舉大大的震動(dòng)一下，因?yàn)槟憧此徽J(rèn)識(shí)的人講話，你要把他拉回來嘛對不對？那叫他一下他就大大的受到驚嚇，就是這些這些癥狀都出來了。然后“微喘”，然后又“直視”哦，“直視”又來了哦，代表這個(gè)人肝腎之陰已經(jīng)干掉了啊，那“微喘”我們也知道大腸已經(jīng)完全干掉了人會(huì)喘，那么這個(gè)時(shí)候到底能不能救呢？基本上還是用大承氣湯哦，可是你還是要用脈確認(rèn)一下，就是這么嚴(yán)重的，這個(gè)東西癥狀是保證是已經(jīng)偏到大承氣那邊，這是已經(jīng)沒有懷疑了，問題只是在于這個(gè)人能不能下而已了。所以你把他的脈，他說如果這個(gè)脈還勒成一條的，那這個(gè)人沒干透，還有救；如果這個(gè)人的脈已經(jīng)把到有摩擦感了，那這個(gè)人大概已經(jīng)干掉了，已經(jīng)干透了，那干透的話你再用下法哦，再抽掉一點(diǎn)水，這個(gè)熱大概不行了。所以呢，脈來講的話，有一條的還行，然后澀脈就不行了。那他就說，如果不嚴(yán)重的，在這樣的狀況下，如果那個(gè)人只是發(fā)燒、亂講話，只在這個(gè)框框里面，就是一直不大便，日晡所發(fā)潮熱，發(fā)燒，譫語，只是這四件事情的時(shí)候，那，那或者再加個(gè)喘好了，那只是這樣的話，那還有辦法哦，那就用大承氣湯主之。那當(dāng)然在宋本里面就有寫說，如果是吃了一服就拉肚子了就不要再吃了，因?yàn)槟莻€(gè)人很虛了，不要一下再下了，不要去數(shù)他還剩幾顆大便了哦，就是，這個(gè)就是要保存性命為主要。
那這樣，我們這個(gè)讀到這個(gè)地方啊，什么譫語啊什么的條文，就可以看到哦，有一部分的所謂的傷寒溫病派的爭端的存在了，就是當(dāng)一個(gè)人啊好像跟看不到世界的人講話，在譫語的時(shí)候，其實(shí)在溫病學(xué)的這個(gè)辨證框架里頭呢，常常會(huì)說這是什么？“邪入心包”嘛對不對？熱邪入心了所以這個(gè)人才會(huì)發(fā)狂，因此在溫病的世界有的時(shí)候就會(huì)喜歡用那種清心包火的藥，比如說什么紫雪啦，什么安宮牛黃丸之類的東西哦，來清心包熱。但是我們讀《傷寒論》讀到這里的時(shí)候，我們今天不談溫病的領(lǐng)域，如果是傷寒的領(lǐng)域，我想我們要有一個(gè)基本的這個(gè)認(rèn)識(shí)，就是說，它這個(gè)人之所以會(huì)神智混亂、譫語，是因?yàn)樗S有那么多大便干在里面干燒，才有那個(gè)熱，那個(gè)毒，才會(huì)神昏對不對？所以這種時(shí)候，心包里面的那一點(diǎn)邪火，那只是最后最后的結(jié)果了，它真正的熱的來源在那邊嘛對不對？你有聽過說，有人告訴你說，“我們臺(tái)灣的核電廠要爆炸了，快逃”，你說“沒關(guān)系，我現(xiàn)在關(guān)燈”，這沒用吧？就是重要的是那個(gè)能量的來源才比較要緊，所以傷寒派的人就會(huì)說，這種時(shí)候你不管那個(gè)人神多么昏亂，你不要糊里糊涂只在搞心包有什么東西，你要把這個(gè)消化軸的大便清掉，整個(gè)熱的來源沒有了，那這個(gè)人才能修得好對不對？所以，傷寒的老師教到這里就會(huì)罵，溫病派就是這樣子什么，遇到神昏的時(shí)候就什么用那些沒有什么用的牛黃啊什么的。
但是，現(xiàn)在要把話反過來說，就是當(dāng)一個(gè)人已經(jīng)嚴(yán)重到這一條的癥狀的時(shí)候哦，就有可能會(huì)有另外一個(gè)結(jié)果，就是他用了大承氣湯，大便下下來了，熱有些退了，命是保住了，可是這個(gè)人繼續(xù)在發(fā)瘋，那這個(gè)東西就是要用溫病的藥了。因?yàn)榇砟莻€(gè)熱邪已經(jīng)哦，就是那個(gè)熱邪還黏著在不知道什么東西上面，我們姑且說是神經(jīng)好了哦，我不知道那什么東西，但是以這樣的——如果用了大承氣湯這個(gè)人神智還沒有辦法恢復(fù)的話，那個(gè)時(shí)候要用什么？那種有犀牛角跟羚羊角的方子，那個(gè)時(shí)候就有用，哦，所以就是說，傷溫之爭有的時(shí)候它并不是一個(gè)非?；コ獾倪x項(xiàng)，而是一個(gè)互補(bǔ)的選項(xiàng)，哦，所以這個(gè)地方我們也知道一下。
【9-36】陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之。
【9-37】陽明病，譫語，發(fā)熱潮，脈滑而疾者，小承氣湯主之。
【9-38】陽明病，服承氣湯后，不轉(zhuǎn)矢氣，明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
然后呢，這個(gè)9-36條，這個(gè)，如果你9-36條只看最后三句話，“胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語”，其實(shí)聽起來是蠻屬于大承氣湯的范圍哦，所以在這個(gè)時(shí)候你會(huì)覺得，哎，這里為什么要用小承氣湯啊？是這樣子，首先這一條里面呢，并沒有高燒潮熱的描述，也就是它缺了一個(gè)發(fā)燒的那個(gè)從蒸蒸發(fā)熱變成潮熱的那個(gè)過程，所以這個(gè)人現(xiàn)在就熱可能不很多，就光是一個(gè)大便干哦，這是一點(diǎn)；另外呢，就是這一條的語感跟語法來講的話是，這個(gè)人他出很多汗，然后呢，因?yàn)樗恢背龊?，所以就一直把肚子里面的水抽干哦，胃中是指腸子，然后呢越抽大便就越干，他說抽到后來大便一定就會(huì)鞕掉，鞕了之后就要發(fā)譫語了，所以當(dāng)你不，就是這個(gè)便秘譫語在這條里面是講說最后會(huì)變成那樣，那在他還沒有變成那樣之前你看那個(gè)人哦，好像已經(jīng)幾天不大便了，然后一直在出汗，一直在一直在出汗這樣子，那你就會(huì)知道說他大便一天比一天干，但是明顯的熱還沒有出現(xiàn)，那這個(gè)時(shí)候就小承氣湯，因?yàn)檫@個(gè)東西如果是跟熱有關(guān)系的是調(diào)胃承氣跟大承氣，但是跟熱沒有什么關(guān)系的，就看到他水越抽越干，那這個(gè)是小承氣湯。所以在這個(gè)邏輯之下，我們說沒有腹證，沒有很清楚的腹證，也沒有很清楚的高燒，但是你知道這個(gè)人就是處在沒有大便大出來，然后一直在出汗一直在抽掉水的狀態(tài)，那這個(gè)時(shí)候就用小承氣湯哦，就是邏輯的進(jìn)退之間大概這一條還可以幫到我們一點(diǎn)。
然后呢，下面一個(gè)9-37條呢，就是歷代哦，有的時(shí)候有一點(diǎn)爭論的哦。因?yàn)闅v代的這個(gè)注解的人哦，是會(huì)用那個(gè)39條反過來杠這個(gè)37條，說是不應(yīng)該用小承氣湯而應(yīng)該用大承氣湯。這個(gè)，他說這個(gè)陽明病啊，是譫語并且發(fā)潮熱，其實(shí)譫語跟潮熱兩個(gè)都并存的時(shí)候，以癥狀來講已經(jīng)很合乎大承氣湯的一個(gè)，一個(gè)機(jī)轉(zhuǎn)了，但是呢，他講說他的脈啊，“滑而疾”，他的脈是滑脈，而其跳得是很快，很有力，那這個(gè)快而有力的滑脈，我覺得比較精確的思考是這樣子，如果那個(gè)脈還是滑脈的時(shí)候哦，他還不夠?qū)崳驗(yàn)檎嬲某翆?shí)脈把起來不滑，鈍鈍的，所以當(dāng)他還有疾而滑的脈的話，因?yàn)槲覀儎傉f津液完全燒干是脈短脈澀對不對？那相對來講，滑而疾代表他脈又不短又不澀，所以他這個(gè)人還沒有燒干，而且不夠?qū)?，就是沒有真正呃燥屎形成，那這樣的話呢，用到小承氣湯也好，反正呢，用了小承氣湯后如果你看他只放屁不拉屎，那你還有轉(zhuǎn)方的機(jī)會(huì)嘛。那所以這一條大概可以從小承氣湯開始使用哦。我們大概理解，這樣來理解。
那至于這個(gè)9-38條啊，他說，服了承氣湯之后哦——哦對了，這個(gè)38條在宋本里頭啊，是緊接著37條，就是宋本里面這兩條是同一條，所以呢，宋本說“脈滑而疾者，小承氣湯主之”之后就說，“應(yīng)與承氣湯
所以說，脈一把發(fā)現(xiàn)說，哎呦，這個(gè)脈啊微澀，呃，微澀到底是微加上澀還是微是修飾澀的??？我也不敢講那么篤定哦。就是脈把起來有點(diǎn)澀的感覺還是脈把起來又沒力又有澀的感覺，總之是這個(gè)人是已經(jīng)很虛了，虛而且沒有津液了，那這樣子的話就難治了哦。因?yàn)椤沁@個(gè)因?yàn)樗绻麊渭冝D(zhuǎn)矢氣那大承氣湯就可以下去哦，但是又不轉(zhuǎn)矢氣又不大便，那這個(gè)人是腸胃已經(jīng)不太會(huì)動(dòng)了，才會(huì)有這個(gè)狀態(tài)。那么，這個(gè)難治呢，張仲景就寫說，不可以再給他喝承氣湯了，因?yàn)槌袣鉁氯ツc胃都不會(huì)動(dòng)的人你再去下也沒用了。那但是呢，呃，后來那個(gè)陶華啊，陶節(jié)庵就在《傷寒六書》里頭給他補(bǔ)啊，《傷寒六書》里頭就補(bǔ)了一個(gè)這個(gè)黃龍湯，那黃龍湯就是承氣湯里頭再加當(dāng)歸、人參嘛，就是你虛嘛，我們加嘛，那大承氣湯可不可以加甘草？其實(shí)以現(xiàn)在人的體質(zhì)來講可以加甘草，因?yàn)椴灰敲疵团?。那黃龍湯也是有加甘草啦，這是大承氣湯的結(jié)構(gòu)再加上一些調(diào)補(bǔ)的藥哦，讓他這個(gè)，讓他這個(gè)哦先補(bǔ)得好一點(diǎn)，那還是有機(jī)會(huì)下得來的啊。所以基本上，我們要承認(rèn)這個(gè)，承認(rèn)這一條的這個(gè)可能性哦，就是也不一定是會(huì)死啦，就是難治而已。然后呢，——助教要不要換帶子?。颗?，換一下。
JT-Typhoid96-10-73-5
【9-39】陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕爾，宜大承氣湯下之。
9-39條呢，他說哦，陽明病啊，如果是“譫語，有潮熱”的狀況呢，呃，他說反而吃不下飯，“胃中必有燥屎五六枚也”，如果吃得下飯的話，那就只是硬而已，用大承氣來下他。其實(shí)這條哦，單獨(dú)來講，意義沒有很大，為什么呢？因?yàn)?，除非他吐，不然的話都還在可以用大承氣湯的范圍里頭。因此他說，他只是在說明說哦，一般來講陽明病就算有燥屎哦，那堆積在腸道哦，他的胃還是吃得下東西的，但是如果呢陽明病已經(jīng)嚴(yán)重到譫語、潮熱，并且沒有辦法吃下東西的話，他就說這代表胃，胃中——當(dāng)然張仲景的胃中是指腸子啦——就是里面都堆了五六枚燥屎，那至于說這個(gè)五六枚到底有什么意義啊，其實(shí)沒有太大的意義。他只是要告訴你這個(gè)人已經(jīng)堆滿了，那這個(gè)五六枚的這個(gè)意義可能是說，張仲景啊他在用了下法之后啊，這個(gè)人病人果然拉出五六大坨的什么東西，所以張仲景就想到里面大概有五六枚，就是從結(jié)果來測原因了哦，可能是這樣子的一個(gè)狀況。
那么，那這一條的沒有意義的點(diǎn)呢，是他堆滿了我們也是用大承氣，沒堆滿也是用大承氣，所以沒差。他一定要分成兩個(gè)來講，也不知道他在講什么東西，那他就說，如果是能夠吃得飯的話就沒有堆滿只是硬而已，那這樣子的話就可以用大承氣下之哦。那當(dāng)然如果是也——但是話說回來了，這一條就是在邏輯上面會(huì)變成有注家拿來杠這個(gè)9-37條，因?yàn)槟兀?/span> 9-37條他譫語、潮熱是用小承氣對不對？那9-39條呢，譫語、潮熱就用大承氣了，那這個(gè)9-39條也沒有講這個(gè)脈是怎么樣啊，所以有人就說，如果譫語、潮熱在9-39條是可以用到大承氣的話，那9-37條也可以用大承氣才對。那也有人會(huì)用9-37條去杠9-39條，說其實(shí)啊，那個(gè)后面那個(gè)“能食者，但鞕爾”，那個(gè)沒有真正的五六枚燥屎，這個(gè)“宜大承氣湯下之”你要改成“宜小承氣湯下之”，就是說，就是他們會(huì)這樣子互相杠來杠去的哦，就是條文有這樣的問題?？墒悄?，我是覺得說，9-37條本身我不想找它的麻煩，因?yàn)椤盎病钡拇_不像是大承氣湯的脈，哦，所以這個(gè)我們不要找它麻煩。那相反的，我們來看9-39條的話，如果一個(gè)人只是譫語、有潮熱，而吃得下飯，然后大便幾天不出來，那到底是要用大承氣還是小承氣??？我覺得在這個(gè)沒把握的狀態(tài)那還是老方法啦，小承氣先喝一喝嘛對不對？下得來就下對不對？下不來再說。哦，大概還是有這樣子的調(diào)節(jié)方法哦。所以，就從這樣的角度呢，可以認(rèn)識(shí)這個(gè)承氣湯的這個(gè)比較主要的辨證條文。
那至于說那個(gè)，承氣湯啊這個(gè)方子哦，尤其是大承氣湯，我想我們，呃，中國的醫(yī)家，其實(shí)用藥呢總是喜歡溫和一點(diǎn)吧，所以就像是我們在醫(yī)陽明病的時(shí)候哦，其實(shí)多少都會(huì)有一種期待，就是會(huì)覺得如果能夠在白虎湯就把他醫(yī)好了，大便就下來了，就不必動(dòng)到承氣湯了嘛，就是多多少少是有這樣的期待之心存在的。那么相對——就是以這樣的一種思路來講的話，其實(shí)就算到今天我們讀《傷寒論》啊，承氣湯也都學(xué)了，可是到底會(huì)不會(huì)很愛用，我想也沒有人是愛用的嘛，哦，就是總是覺得逼不得已再用?？墒悄?，相反的哦，這個(gè)，看那個(gè)日本古時(shí)候的那個(gè)記載，就會(huì)覺得，好像日本人對于承氣湯很愛用，就是日本人又愛用吐法又愛用下法，那這個(gè)是不是他們那個(gè)地方藥材不足哦，很多藥他們那邊不生產(chǎn)還怎么樣，所以吐法、下法就用的很密集。像是這個(gè)日本人的話，他們那種用承氣湯的比較粗的地方就是比如說，大黃這個(gè)藥本身就是很強(qiáng)的破瘀血的藥嘛，所以它就算，它不是真正的像——因?yàn)閺堉倬坝贸袣鉁呛苤?jǐn)慎的，同學(xué)看他這個(gè)描述就知道對不對？沒有那個(gè)，病邪沒有到位千萬不可以拿來，不可以用這個(gè)下法，可是日本人用得就很粗。就好像有承氣證用承氣湯那是通大便，沒承氣證用承氣湯那是化瘀血，人家就這樣子來搞，所以他們會(huì)，比如說，一般發(fā)狂就承氣湯就下去了，就是，就是治發(fā)狂嘛。
那就又說，哦，怕虛啊，那加點(diǎn)當(dāng)歸啊，那甚至是，比如說我們中國人治痔瘡對不對，都說痔瘡是濕熱之邪與風(fēng)氣什么糾結(jié)不清，又要用祛風(fēng)藥，又要祛濕藥，又要要去熱藥，那日本人的話治痔瘡，就大承氣湯加乳香就下去了，哦就是，根本就是用得就很……然后就，怕虛啊，沒關(guān)系加點(diǎn)人參啊對不對，然后呢，不然的話你又怕人打死，沒關(guān)系跟四逆湯一起用啊。所以就是，就是承氣湯就用的很順，反正就是破瘀血嘛哦，就全身都打通了。那這個(gè)或者是小承氣湯他們也是這樣子啊，他就覺得說，哎呀，反正中風(fēng)嘛，那血也不通嘛，跟小續(xù)命湯一起用就對了哦，就是，大概就是有這樣的一種很愛用，當(dāng)然這是古代啦，今天也不會(huì)這么，哦今天也不會(huì)這么愛用了。只是說，我們今天一般臨床上面的話，用承氣湯我想在臺(tái)灣吧，那都是很保守的哦，比如說盡量用這個(gè)，要用大承氣湯你也加一點(diǎn)甘草啦，來用這個(gè)退一步的這個(gè)三一承氣湯哦，就是三承氣湯合一個(gè)承氣湯叫三一承氣湯，我們這邊的這個(gè)用法上面來講是相當(dāng)?shù)谋Ｊ氐摹?/span>
那這個(gè)承氣湯這個(gè)名字哦，反正就是“承”這個(gè)東西嘛，就是好像一個(gè)位階比你高的人給你什么東西你要這樣子接下來，對不對？所以從高的方向順接到下的方向就是“承”的意思哦。所以承氣湯就是把這個(gè)塞住的這個(gè)東西順順的給它給接下來，這樣的一個(gè)語感哦當(dāng)做方劑的名字。那么，我想當(dāng)然對一些同學(xué)來——我想對一些同學(xué)來講哦，這樣的一些條文的分析，其實(shí)上起來是比——呃，可能會(huì)比較無聊一點(diǎn)點(diǎn)的啦，不過我是希望說即使有一點(diǎn)無聊哦，這個(gè)地方我們這樣子做幾道粉刷的工作的話，那陽明病的一個(gè)辨證的方向，我們就能夠抓出來，那用這些方子就，就不會(huì)失手哦，那這樣就好了。那不過，說來說去我還是說，在臺(tái)灣啊，也不會(huì)有機(jī)會(huì)給你失手啦，就是用得到承氣湯的機(jī)會(huì)還是少哦，到底，到底還是少。
那這個(gè)哦，至少我們現(xiàn)在白虎湯跟調(diào)胃承氣已經(jīng)掰開了，那大承氣它的守備范圍我們也開始抓出來了哦，那小承氣湯本來就是陪伴大承氣湯的，那這個(gè)熱像沒有那么明顯的時(shí)候，可能就可以用小承氣湯，那熱像、燥像都很明顯的時(shí)候，那就比較會(huì)用到大承氣湯哦，那大概知道到這樣也可以了。哎，今天比昨天的課竟然早上完哦。（本課完）
（遠(yuǎn)征整理—云起校）[1] 黃龍湯【來源】《傷寒六書》卷三?！窘M成】大黃芒硝各
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