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溫化寒濕適用病證濕從寒化，陽虛不能化水所引成痰瘀水腫等證。溫化就是針對了這種濕的產(chǎn)生，是陽氣不足為主要原因。陽虛不化，陽虛為寒，這時產(chǎn)生寒濕證候為主。主要用于這一類，痰瘀水腫為主要。這種寒濕引起的范圍還可以很廣。這里舉了主要的病證。配伍用藥溫陽藥和利濕藥為主，常配健脾補腎藥，理氣藥為輔助。如桂枝、附子、茯苓、白術(shù)等組成方劑。濕喜歸脾，水濕的產(chǎn)生往往都和脾的運化功能障礙或減弱有關(guān)。同時，腎主水，特別是陽要化氣的，陽氣要溫化水液的，腎陽是非常重要的。五臟之陽氣，非此不能化，所以它叫元陽。陽虛到一定程度，往往影響到脾腎陽虛，特別是腎陽虛，這種對于寒濕證，根據(jù)它陽氣虛弱程度，我們選擇藥物，往往健脾補腎，溫陽藥結(jié)合健脾補腎。有的時候水濕組滯氣機嚴重，往往要結(jié)合理氣藥?？傮w上，這類方劑，多用溫陽藥和利濕藥相配。這是主要的。這是溫化寒濕藥物配伍的一些共性。▲▲▲苓桂術(shù)甘湯〖方源〗　《金匱·痰飲咳嗽病脈證并治》：“病痰飲者當以溫藥和之。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，芩桂術(shù)甘湯主之。”〖組成〗　茯苓　四兩[12g]　　　桂枝　三兩[9g]　　　白術(shù)　三兩[9g]　　　甘草　二兩[6g]〖用法〗　上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服。〖方歌〗　苓桂術(shù)甘化飲劑，溫陽化飲又健脾，飲邪上逆胸脅滿，水飲下行悸眩去。〖主治〗    痰飲。頭目眩暈，短氣而咳，心悸，胸脅脹滿，舌苔白滑且較厚，脈沉弦，或沉滑，沉緊。〖功用〗　溫陽化飲，健脾利濕。〖病機〗　痰飲之為病，其因多與肺脾腎三臟有關(guān)，尤以脾陽失于健運，三焦運化障礙為水飲留積的主要因素。主證證候——中陽不足的痰飲病。中陽不足脾失健運→水濕不化，寒飲內(nèi)停→胸脅支滿，短氣而咳，目眩心悸苔白滑，脈弦滑或沉緊中陽(脾胃陽氣)不足，實際上它是中焦虛寒的一種基礎(chǔ)。陽氣不足，不能溫化水液，水液停留在局部為痰飲，這個痰飲是飲停中焦，病位明確是飲停中焦。中陽不足，導(dǎo)致水濕不化，痰飲內(nèi)停，水飲停蓄中焦，從表現(xiàn)來說，水飲停蓄，飲邪為陰邪，停蓄就會阻滯氣機。氣機不利，就飲邪隨氣上逆。飲邪上逆可以水飲犯肺，短 氣、咳嗽、胸邪支滿。這是常見的。飲邪上逆，上干頭目，上干清陽，可以頭暈?zāi)垦?。心悸，也是水飲?nèi)停，水氣凌心經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)像。這是中焦陽氣不足，造成寒飲內(nèi)停，飲邪阻滯氣機，寒飲之氣上逆，上逆于心，水氣凌心或飲邪迫肺，或飲邪上干清陽所造成。苔白滑，苔白偏寒，白滑說明痰飲較重。脈弦滑或沉緊，有是寒飲內(nèi)停，偏于陽虛有寒這種脈像。君　茯苓 ── 淡滲利水除濕。┌　通陽輸水走皮毛，從汗而解。臣　桂枝　┤└　平?jīng)_逆。佐　白術(shù) ── 健脾土以制痰濕。┌　甘能補中。│使　甘草　┤　調(diào)和諸藥。│└　用生不用炙，含護津液之義。茯苓在方中用量最大。為君。因為水飲內(nèi)停中焦，而且還突出反應(yīng)在飲邪上逆，茯苓既能滲濕利水，又能平?jīng)_降逆。特別是茯苓擅長于治療水飲上逆的這種沖逆引起的心悸頭眩。對于茯苓這類用法，在仲景使用當中有規(guī)律性的反應(yīng)。我們前面講到五苓散，也是用茯苓，所以它也可以有這種平?jīng)_降逆，水氣上逆，針對水氣上逆這 個用法。在這里做為君藥，是全方立足于化飲，通過利水滲濕，當然茯苓還能健脾，健脾有助于化飲。方中的桂枝，擅長溫陽化氣，能溫化水液。桂枝茯苓同用，是一種既能溫陽化氣，更是平?jīng)_降逆的一種基本組合。《傷寒論》上用桂枝和茯苓相配的方不少，基本它都有一個平?jīng)_降逆，平水氣上逆的作用。但桂枝的平?jīng)_和茯苓的平?jīng)_，有一定區(qū)別。桂枝往往對寒氣上逆，偏寒，跟茯苓同用，往往水氣上逆。臣藥，白術(shù)的燥濕和茯苓的滲濕相配，有助于除濕祛飲。而且茯苓白術(shù)都能健脾，白術(shù)桂枝相配，又是溫陽健脾的一個基本的常用組合。作為中焦陽氣不足，這種是虛寒的基礎(chǔ)，內(nèi)生之寒，溫必兼補。桂枝之溫，和甘草之補，相結(jié)合。也是治療內(nèi)生之寒，溫補結(jié)合的一種結(jié)構(gòu)。這個方雖然才四味藥，但是能夠構(gòu)成一個溫陽健脾治其本，利濕化飲治其標。標本兼顧的治療中陽不足痰飲病的一張基礎(chǔ)方。配伍特點溫而不燥，利而不峻，標本兼顧。這方很平和，偏溫，桂枝、白術(shù)、甘草都偏點溫，但是溫而不燥。有就是說比較溫和，有利水作用，茯苓利水，但利而不峻，而且體現(xiàn)了利水化飲，和溫陽健脾相結(jié)合，標本兼顧。對這類慢性病，這種痰飲病，張仲景有段話，“病痰飲者，當以溫藥和之?！彼运@樣的結(jié)構(gòu)，符合這個要求。“和”之，恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡。前面在講和法時講過，用雙向調(diào)節(jié)方法，恢復(fù)它的協(xié)調(diào)平衡，所以既考慮到水飲，痰飲內(nèi)停的標，又考慮到中陽不足的本，用藥呢，溫而不燥，利而不峻，體現(xiàn)了治痰飲者當以溫藥和之?；謴?fù)它的協(xié)調(diào)平衡。這是它的配伍特點。基本配伍組合很多基本的配伍組合關(guān)系，對后世方劑學(xué)的發(fā)展，對后世醫(yī)家臨床的應(yīng)用有很大啟發(fā)。大家很推崇。·                 苓、桂：溫陽化氣，平?jīng)_降逆。（兩個同用，往往平水氣之上逆）·                 苓、術(shù)：健脾，祛濕。（都健脾益氣，茯苓有常余滲濕利水，白術(shù)苦溫燥濕，此影響到后世像四君子湯，茯苓白術(shù)湯，等，就是以茯苓、白術(shù)為主體的方，名字叫茯苓白術(shù)湯的在《中醫(yī)方劑大辭典》里就有上百張方。這種配伍對后世影響非常大）·                 桂、術(shù)：溫陽健脾。（溫陽，健脾方法相結(jié)合，桂枝白術(shù)，后來附子白術(shù)這些，從仲景時代開始，這類溫陽健脾結(jié)構(gòu)已經(jīng)用得比較多了。）·                 桂、甘：溫通心陽，平?jīng)_降逆。（這在張仲景的經(jīng)方里，是個桂枝甘草湯，它本身可以溫通心陽，也能平?jīng)_降逆。)·                 苓、甘：不滋滿反泄?jié)M。(若單用甘草，容易令人中滿，苓、甘相配，汪昂說不滋滿反泄?jié)M。甘草就會會引起中滿。)臨床運用辨證要點    胸滿支滿，目眩心悸，舌苔白滑。痰飲停于中焦以后，阻滯氣機，胸脅支滿，目眩心悸，眼睛發(fā)花，心跳，這個強調(diào)水飲之氣少逆，前面講了，舌質(zhì)一般淡，苔白滑，反映飲邪停聚。隨證加減痰多，加半夏、陳皮；心下痞或腹中有水聲(腸鳴聲響)，加枳實、生姜。半夏、陳皮和本身的茯苓、甘草一結(jié)合，這方內(nèi)含一個二陳湯。燥濕化痰、和胃降逆力量增強。這是張仲景用藥的規(guī)律，心下痞，用枳實消痞，消痞導(dǎo)滯，也有助于水飲下行。因為它有消痞、下氣。生姜擅長于散水，所以腹中腸鳴，張仲景一般多用生姜。譬如生姜瀉心湯這些。附中雷鳴下利用生姜。使用注意飲邪化熱，咳痰黏稠者，不宜使用。水飲停蓄化熱，咳嗽痰是黏稠的，不宜使用，因為這個方主要是溫和利相結(jié)合，全方偏溫。苓桂術(shù)甘湯和五苓散的比較

▲▲▲真武湯〖方源〗　《傷寒論》84條：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利?；蛳吕驀I者，真武湯主之。〖組成〗　茯苓　三兩[9g]　　　芍藥　三兩[9g]　　　白術(shù)　二兩[6g]　　　生姜　三兩[9g]附子　炮去皮，一枚，破八片[9g]〖用法〗　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。〖方歌〗　真武湯壯腎中陽，茯苓術(shù)芍附生姜，少陰腹痛有水氣，悸眩瞤惕保安康。〖主治〗1．脾腎陽虛，水氣內(nèi)停證。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，苔白不渴，脈沉。2．太陽病發(fā)汗過多，陽虛水泛。汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地。〖功用〗　溫陽利水。〖病機〗　本證是由腎陽虛導(dǎo)致脾陽虛，水濕不運內(nèi)聚而生；腎陽虛是本，脾陽虛水濕內(nèi)停是標。真武最早稱玄武，后來因為避諱康熙皇帝玄燁的玄，就改成真武。真武是北方鎮(zhèn)水之神。很多城市里修的廟，城北修了個真武廟，都是真武大帝，管水。北方氣候比較寒冷，所以從真武湯的名稱，它是治寒的，用溫熱藥，溫熱藥治寒。有鎮(zhèn)水作用，能治水。所以從名稱可以推導(dǎo)它的功能。主治證證的病機——陽虛水泛證。證候特點——畏寒肢厥，小便不利。陽虛指的是脾腎陽虛。而且脾腎陽虛以腎陽虛為主。腎陽虛的表現(xiàn)，簡要的講，畏寒肢厥，也就是說畏寒怕冷。平素就比一般人怕冷，肢厥，容易四肢厥逆。臨床這類病人，冬天時睡覺一晚上膝蓋都睡不熱。脾腎陽虛，畏寒肢厥。水濕泛濫，它的陽虛水泛，水濕泛濫，它的前提是水濕內(nèi)停，水濕內(nèi)停的表現(xiàn)，小便不利。膀胱氣化受陽虛的影響，小便不利，闔而不開。小便不利，它就要水濕泛濫。所以它的共同的特點，真武湯證陽虛水泛證，可以有畏寒肢厥，小便不利這個特點。水濕泛濫上干清陽─頭目眩暈水氣凌心─心中悸動飲邪上逆，迫肺干胃─咳喘嘔逆寒飲流注腸道─泄瀉脾腎陽虛，陰寒內(nèi)停，寒性收引凝滯，不通則痛─腹痛水泛肌表─水腫飲漬筋肉─肌肉瞤動飲泛骨節(jié)、經(jīng)絡(luò)─一時站立不穩(wěn)，或四肢沉重疼痛舌脈─ 舌質(zhì)淡、胖、嫩，有齒印，苔白滑，脈沉細真武湯臨床運用范圍很廣，由于它水濕泛濫的表現(xiàn)是多種多樣的?？梢杂上碌缴希蓛?nèi)到外，產(chǎn)生諸多水濕內(nèi)停泛濫的表現(xiàn)。我們由上下內(nèi)外，這個水濕泛濫的一些表現(xiàn)看，水飲向上，上干清陽，造成頭部眩暈。...張仲景《傷寒論》說到真武湯證，身瞤動，瞤，眨眼睛，就是肌肉像眨眼睛一樣。筋肉的跳動。從主治看起來，很復(fù)雜，實際上都是寒飲內(nèi)停以后，泛濫到各個部位，泛濫到由上到下，由內(nèi)到外，可以出現(xiàn)各種表現(xiàn)。舌像脈像，舌質(zhì)淡是陽虛的表現(xiàn)，舌質(zhì)胖是水濕壅滯；舌體的胖，兩種情況居多，一種是水濕壅滯，一種是血分熱毒充斥，可以造成舌質(zhì)腫脹。在這里舌質(zhì)淡，這種胖那是水濕壅滯，水濕壅滯這種胖就顯示出嫩的特點，由于舌體胖，和牙齒相擠，這種病程較長，就產(chǎn)生齒印，所以舌質(zhì)淡胖嫩，有齒印，是真武湯證水濕內(nèi)停泛濫的一個舌像上特點。苔一般白滑，這前面和苓桂術(shù)甘湯證討論的基本是一致的。舌苔可以白滑，就是說水濕較重。水濕內(nèi)停較重。脈可以沉細，沉細是脾腎陽虛，陽氣不足。從病機分析來看，根本是一種脾腎陽虛以腎陽虛為主，陽不化氣，水濕停滯，表現(xiàn)的病證，表現(xiàn)在陽虛水泛，水濕泛濫，影響到上下、內(nèi)外，范圍很寬，說明真武湯，它能用于陽虛水泛多種病證，實際是個基礎(chǔ)方，并不是說你見到這么多，陽虛水泛具體出現(xiàn)的這種臨床表現(xiàn)都就只用這五味藥。而是以它為基礎(chǔ)方，針對不同情況異病可以同治，但是隨證加減上同中有異。異病同治要同中有異。像我們很多同病異治，異中還有同，辨證和辨病相結(jié)合。治法溫陽利水。從病機看，脾腎陽虛是根本，水泛是標，標本兼顧，治法方面就要溫陽利水。君　附子炮，去皮，一枚　──　大辛大熱，使腎陽得復(fù)、氣化得行。水為陰邪，“陰得陽助則化”；此即“壯元陽以消陰翳”。溫陽。┌　白術(shù) ── 甘苦而溫，燥濕健脾，頗合“脾喜燥惡濕”之性，附子振腎陽于先，姜、術(shù)復(fù)脾陽于后。中焦│臣　┤　　　　┌　甘淡平，入脾腎諸經(jīng)。下焦。│　　　　│└　茯苓　┤　一助姜、術(shù)之健脾強運。│└　一可淡滲水濕，使陰邪從小便而行。┌生姜　──　辛而微溫，走而不守，宣肺溫胃（上焦），助附子行散溢于肌表之濕。││佐　┤　　　　┌　一則柔肝以止腹痛。│　　　　││　　　　│　一則斂陰護液，斂陰緩急，以治身瞤動。└　芍藥　┤│　一則防姜、術(shù)、附等溫燥之品傷陰之弊。│└　一則《本經(jīng)》載芍藥“能利小便”。三味臣藥藥性都很平和，共同特點都可以解除水濕為患，針對水濕為患。而且它們作用在水濕方面，恰恰體現(xiàn)了治水三焦分消的特點。讓停蓄人體肢水液，三焦分消。反映一個緩治法。因為藥性平和，全方適合于服用時間較長，是個基礎(chǔ)方。搭上這樣一個基本的架子。然后你用在不同的方面，可以不同的一個加減。增加它上中下的祛水，相關(guān)方面的力量。現(xiàn)在一般用白芍，《傷寒論》就寫芍藥，芍藥在唐代以前赤、白芍不分，白芍在這里起的作用，方義分析中，歷來歷代醫(yī)家方論中討論較多，一類看法，它的第一個作用就是《神農(nóng)本草經(jīng)》里提到芍藥的利小便。所以說它有利小便作用。實際上《神農(nóng)本草經(jīng)》里提到的芍藥利小便，我們不能斷章取義的光看它三個字，要看它前后的話。他說芍藥能夠破陰結(jié)，除血痹，利小便。除血痹帶有活血的意思，利小便有利水的意思，血和水都屬于陰液的范圍，都是破陰結(jié)下病除，從語氣上，破陰結(jié)下病除延續(xù)談下來的，所以說不是它直接的利小便。是在破陰結(jié)基礎(chǔ)上，應(yīng)該這樣理解。因為如果說你單純理解這個芍藥可以利小便的話，如果有這種痙攣或者血瘀這類，用芍藥解決了這些，緩急，可以舒緩筋脈，通過緩急或者活血這類，解決了原因，達到通利小便的目的，是種間接。但是《神農(nóng)本草經(jīng)》這樣提以后，后世，包括歷代教材，在談到芍藥在真武湯運用當中，都直接提到第一個，它的作用就是利小便。所以我們教材還是寫到這個。但要正確的理解它，因為現(xiàn)在很少單用芍藥來利小便了。芍藥在這方里第二個意義，緩急止痛?？梢灾垢雇础Ｇ懊嫖覀冋劦降闹髦侮幒郎?，而且加上像身瞤動這些，芍藥可以緩急舒筋，對于解除筋肉瞤動，有一定作用，芍藥還能制約附子的燥熱。這就是佐制藥了。我認為芍藥在這里制約附子的燥熱這一點也不容忽視，因為這個方屬于基礎(chǔ)方，針對的陽虛水泛這種基礎(chǔ)病機，并不是專門針對哪一個病，所以它針對陽虛水泛，這種基礎(chǔ)病機的話，病程都比較長，服用時間應(yīng)當較長。用附子，如果服用時間較長，溫燥容易傷陰。芍藥能夠益陰養(yǎng)血，陰柔之品，緩和制約附子的溫燥。使得真武湯能夠服用時間較長。這一點在我們實踐當中，運用當中有這個體會。所以現(xiàn)在一般，我個人來說，開附子往往和芍藥同用。尤其那些要服用多劑的，緩治的，一般芍藥都要，附子三分之二用量以上，同用。如果附子量越大，芍藥量增加也越多。經(jīng)常我看有些老中醫(yī)，附子用到一兩、二兩，芍藥跟上去也要用到它的三分之一，甚至于等量。來制約附子的溫燥。有助于真武湯能夠服用時間較長。臨床運用辨證要點水濕內(nèi)停，小便不利，肢體沉重或浮腫(陽虛水泛下的共性)，舌質(zhì)淡胖，苔白脈沉。它畏寒肢厥這些，也還是一個臨床辨證很重要的方面。臨床把握它證候有些基本的一些組成部分。下面我們把真武湯證的基本證候阻程部分，分為三個部分。1.     它的疾病的性質(zhì)，整體是個陽虛。往往這類陽虛的時間還較長。所以畏寒肢厥是簡明扼要的把握它的陽虛的一種基本見證。2.     水泛證。在每個應(yīng)當運用真武湯的病人身上，可以側(cè)重出現(xiàn)一部分?；蛘唢嬓吧细汕尻?，或者飲邪破肺，飲邪犯胃，飲邪凌心，或飲走腸間?；蛘唢嫹后w表，飲浸漬筋肉等等。它是一部分，你不可能都全了。這是基本的陽虛見證加上部分的水泛見證。3.     比較標準的舌脈。舌像脈像的佐證，一種參考校正的依據(jù)。所以你在臨床判斷的時候，就診脈，望舌來作為判斷他，我這判斷對不對。參考校正的依據(jù)。把握它屬于脾腎陽虛，腎陽虛為主基本的陽虛見證，然后陽虛水停，這一水濕泛濫的一些部分表現(xiàn)。再加上舌像脈像來參考校正。來確定這個屬于真武湯證。隨證加減·                 水寒射肺，用干姜(增強附子的溫陽，同時溫脾肺)、細辛(散水，助附子溫陽，有助宣肺，可治喘咳)。·                 水濕泛濫腸道，陽虛泄瀉，可以不用芍藥(姜附同用，增強溫陽)，加干姜。若有腹痛，還是可以用芍藥。水寒犯胃，嘔逆，可增大生姜用量，(加強和胃降逆)，或可加吳茱萸(溫胃祛寒，和胃降逆)、半夏(和胃降逆，燥濕)。《古今名醫(yī)方論》趙羽皇： “真武一方，為北方行水而設(shè)。用三白者，以其燥能制水，淡能伐腎邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛溫大熱，必用為佐者何居？蓋水之所制者脾，水之所行者腎也，腎為胃關(guān)，聚水而從其類。倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關(guān)門不開，水雖欲行，孰為之主？故脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣；腎中得 附子，則坎陽鼓動，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水氣而和胃也。”臨床報道：用真武湯加丹參、紅花等，治療充血性心力衰竭30例，與同期使用強心利尿西藥50例對照，結(jié)果該方對心腎功能均有顯著改善，對機體內(nèi)環(huán)境如 血鈉、鉀、氯、血漿滲透壓、血糖、尿素氮、血液PH值均無明顯改變。提示該方對機體內(nèi)環(huán)境干擾甚小。對照組對心率、尿滲透壓的改善，只接近顯著，遠不如中 藥組穩(wěn)定，且在治療中極易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，酸堿代謝失衡，血漿滲透壓改變等（中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984；4∶589）。〖附方〗　附　子　湯（《傷寒論》）組成：附子二枚[18g]，炮去皮，破八片　茯苓三兩[9g]　人參二兩[6g]　白術(shù)四兩[12g]　芍藥三兩[9g]用法：上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。功用：溫經(jīng)助陽，祛寒除濕。主治：陰虛寒濕內(nèi)浸，身體骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，舌苔白，脈沉無力等。本方特色：┌　白術(shù)、茯苓健脾燥濕　┐本方重用炮附子并配人參，以溫補元陽而祛寒邪┤　　　　　　　　　　　├　共為溫經(jīng)扶陽，健脾除濕之劑。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　   └　芍藥和營血而通血痹　┘［附子湯與真武湯鑒別］附子湯與真武湯相比，藥物只差一味。前者倍附子、白術(shù)，加人參，去生姜，雖仍以附子為君，但以白術(shù)為臣，兩者配伍，附子溫經(jīng)助陽，白術(shù)燥濕健脾，組成祛寒濕之劑，主治寒濕所致的痹證。而真武湯則以附子與茯苓配伍，附子溫陽，茯苓利水，組成溫陽利水之劑，主治脾腎陽虛，水濕內(nèi)停諸證。

▲▲▲實脾散〖方源〗　《世醫(yī)得藥方·大方脈雜醫(yī)科腫滿》：“治陰水先實脾土。”〖組成〗　厚樸去皮，姜制，炒　　　白術(shù)　木瓜去瓤　　　木香不見火　　　草果仁　大腹子　附子炮，去皮臍白茯苓去皮　　　干姜炮，各一兩[各6g]　　　甘草炙，半兩[3g]〖用法〗　上咀，每服四錢（12g），水一盞半，生姜五片，棗子一枚，煎至七分，去滓，溫服。〖釋名〗　蓋氣者水之母也，土者水之防也，氣行則水行，土實則水制，故曰實脾也（《醫(yī)宗金鑒》）。〖方歌〗　實脾苓術(shù)與木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚樸，虛寒陰水效堪夸。〖主治〗脾腎陽虛，陽不化水，水氣內(nèi)停所致之陰水。　陽虛水腫，身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄，舌苔白膩，脈沉弦而遲者。〖功用〗　溫陽健脾，行氣利水。溫陽健脾，側(cè)重點在脾，行氣利水，利水可以消腫，行氣突出了這個陰水證同時產(chǎn)生水邪阻滯氣機這種證候特點，這個方證的特點。所以要結(jié)合行氣。〖病機〗　此皆脾虛水聚，腎陽虛不能運化水濕之證，本證之水腫，乃脾腎陽虛，陽不化水，水濕內(nèi)停所致之陰水。主證分析脾腎陽虛，水濕內(nèi)停的陰水。我們知道水腫中醫(yī)辨證，分為陰水、陽水兩類。這里強調(diào)它是治療陰水證的一個常用方。陰水證就是陽氣不足，這種寒濕引起的。陽氣不足，水不化氣，造成水濕內(nèi)停，泛濫體表造成的水腫，從這一點來看，好像主癥跟前面講的真武湯很類似。但是它有區(qū)別。1.     實脾散的脾腎陽虛，它側(cè)重是在脾，它強調(diào)脾，脾陽虛了，影響到腎陽也虛，脾腎陽虛，一般病程長都相互影響，但是它的主治范圍有一定限定，它主要側(cè)重脾陽虛為主的，以水腫為主，陰水。雖然說脾腎陽虛，陽不化水，水濕內(nèi)停，能夠泛濫體表水腫，如果水濕浸漬腸道也可以泄瀉。所以我們主治證候分析表上也有 泄瀉，但是側(cè)重點歷來是認為治療寒濕陰水的一張首選方，常用方。所以水腫為主。第一個實脾散主治證候，脾腎陽虛，脾陽虛為主。2.     主治范圍不像真武湯那樣寬，以水腫為主。從它主治證候表現(xiàn)來講，陽虛失溫以后手足不溫，這不是類似于理中丸這些，提到中焦虛寒，脾主四肢。陽氣不能溫養(yǎng)四肢，就手足不溫。這個和腎陽虛以后四肢厥逆，它有程度的不同。這個強調(diào)，還是中焦脾胃陽氣不足為主。涉及到腎陽。水阻氣機，水濕停滯中焦，阻滯氣機，胸腹脹滿是這個方的一個證候特點。很重要的一個證候特點。實脾散治療水腫，和真武湯治療作為基礎(chǔ)方治療不同的，很大一方面，這個也反映出來，胸腹脹滿，這是氣機阻滯，水濕內(nèi)停，阻滯氣機。當然陽虛不化以后，比如口不渴，苔白膩，脈沉弦而遲這些，都是一般的陽虛病的 舌脈表現(xiàn)，舌脈，或者佐證的一種表現(xiàn)。通過實脾散的方義分析，我們可以看出它病位，脾腎同病，以脾為主。水濕內(nèi)停泛濫以水腫為主要表現(xiàn)。同時它的證候特點有水邪阻滯氣機，非常突出。胸腹脹滿是它的重要兼證。這是實脾散證候的病機分析。君附子溫陽干姜附子無姜不熱，溫陽臣茯苓健脾滲濕白術(shù)健脾燥濕佐木瓜祛濕利濕、舒筋活絡(luò)厚樸苦溫燥濕，芳香化濕(中焦)木香行氣除滿，和厚樸聯(lián)用，消脘腹脹滿 (針對水邪阻滯氣肌，脘腹脹滿的病機)大腹子降氣除滿，祛水草果辛熱祛寒，燥濕佐使甘草補氣，調(diào)和藥性，調(diào)和緩和也適合久服和附子干姜同用，像四逆湯，溫補結(jié)合生姜對內(nèi)調(diào)和脾胃大棗實脾散是在真武湯的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，附子、茯苓、白術(shù)，干姜是生姜變過來的，去掉芍藥，把生姜改為干姜。再加一組行氣藥，基本是這樣一個構(gòu)成。真武湯加減化裁形成的一張新方。附子干姜同用，附子無姜不熱，增加了附子的溫陽力量，做為君藥。全方在溫陽除濕利水基礎(chǔ)上，行氣除滿比較突出。溫陽健脾，行氣利水。甘草和附子干姜同用，從結(jié)構(gòu)上看像個四逆湯，溫補結(jié)合。本身內(nèi)在陽虛，有虛寒，內(nèi)生之寒，溫必兼補。溫補結(jié)合。實脾散全方，出發(fā)點，溫陽健脾治本，行氣利水治標。是在真武湯基礎(chǔ)上加減化裁，用治療陽虛水泛的方，轉(zhuǎn)過來治療脾腎陽虛，以脾為主。因為方中厚樸、木香、茯苓、白術(shù)、干姜，是大量度，作用于中焦為主的。所以脾腎陽虛以溫陽健脾為主。行氣利水，就是再力水燥濕除濕的基礎(chǔ)上結(jié)合行氣。針對了它病 機的一個特點。配伍特點1.     脾腎同治，以溫脾陽為主。2.     行氣溫利相結(jié)合。脾腎同治，以溫脾陽為主。寓行氣于溫利之中，令氣行則濕化。因為水濕內(nèi)停阻滯氣機，我們用行氣解除氣機郁滯，消除脘腹脹滿，同時行氣也有助于化濕。臨床應(yīng)用1．變證要點本方為治療陰水的主要方劑。以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為證治要點。陰水，也就是陽虛水不化氣，水濕停留，泛濫水腫，身半以下腫甚，這是陰水的特點。我們治療陽水，上半身先腫，以上半身為主，陰水下半身為主。胸腑脹滿是由于水濕阻滯氣機，這是實脾散證的一個特點。所以它行氣利水。舌淡苔膩，脈沉遲。也反映了水濕內(nèi)停，脾腎陽氣不足。2．隨證加減·                 如果出現(xiàn)氣虛見證，氣短乏力，倦怠懶言，可以加黃耆，增加補氣力量。·                 如小便不利，水腫程度較重，(這方利水力量稍顯不足)，可以加豬苓、澤瀉。(和茯苓聯(lián)用，利水滲濕消腫力量更強)·                 如大便秘結(jié)(腑氣不通)，酌加牽牛子，瀉下通利前后。3．常用于慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水等屬陽虛者。4．使用注意陽水實證，非本方所宜。(水腫基本有陽水、陰水兩大類，如果陽水實證，不宜使用)實脾散是治療陰水的一張代表方。《醫(yī)方考》：“脾胃虛寒，不 能制水，則水妄行，故肢體浮腫。以無郁熱，故口不渴，而大小便皆利。是方也，用白術(shù)、茯苓、甘草之甘溫者，補其虛；用干姜、附子之辛熱者，溫其寒；用木香、草果之辛溫者，行其滯；用厚樸、腹子之下氣者，攻其邪，用木瓜之酸溫者，抑其所不勝。名曰實脾者，實土以防水也。雖其藥味不皆實土，然能去其邪，乃所 以使脾氣之自實也?！?div style="height:15px;">