慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是一組由多種病因引起的原發(fā)于腎小球的免疫性疾病。此病病程較長，時輕時重，難以控制。西醫(yī)治療本病效果不理想。王光宇老師經(jīng)過四十幾年的臨床摸索，運用中醫(yī)中藥進行辯證治療。效果滿意，現(xiàn)將我個人體會介紹如下：
慢性腎炎中醫(yī)認為多為正虛邪實，故中醫(yī)辯證要從正虛（氣虛、陰虛、陽虛）和邪實（水濕、濕熱、血於）兩個方面進行辯證，王老指出在臨床病例中，最后患者都會有脾腎陽虛，氣虛血瘀。腎虛為主，先天之氣不足不能充盈后天，水谷經(jīng)微運化失衡，久病必瘀，腎不納氣，故為氣滯血瘀。治宜補腎健脾，活血化瘀為主，再予以臨證加減。在實踐中我宜感受到慢性腎炎的患者尺脈多沉澀弱，腎氣的盛衰與尺脈的強弱關系密切。如《傷寒論》“少陰病，脈沉者，急溫之，以四逆湯。”《傷寒論》只提到少陰病以沉脈多見，但在跟王老學習時發(fā)現(xiàn)，在臨床上澀脈往往與沉脈同見。澀脈的輕重也可提示病情的輕重。故從脈象上來診斷、辨別病情輕重是很有必要的。
辨證論治：
脾腎陽虛型慢性腎炎
臨床表現(xiàn)：面色蒼白，神疲倦怠，形寒肢冷，周身浮腫，胸滿腹脹，心悸喘促，納少嘔惡，甚時咳逆，上氣不得平臥，小便清量或反多，苔薄或白膩，脈沉細或沉澀。
癥候分析；
脾腎陽虛，陽氣不能散布，不能溫養(yǎng)肢體，故祛寒肢冷，神倦乏力，面色蒼白，腎陽虧虛，膀胱氣化不利失司，故尿少色清，若腎氣不固，則小便僅多，水氣上凌心肺，則出現(xiàn)心悸、喘促甚至咳逆上氣，不得平臥，脾陽虛衰運化無力，則脘悶納減，苔薄或白膩，脈沉細或沉澀，所示均為脾腎陽虛水濕內(nèi)盛之候。
治法：濕補腎陽健脾，利水
方藥：四逆湯加減
附子 15g 桂枝 10g 芍藥 10g 生姜 10g 大小薊各20g
益母草 10g 澤瀉 10g 丹皮 10g 茯苓 10g 杜仲 10g
蒲公英 50g 炒薏仁 10g 白術 10g
方中附子：桂枝溫腎助陽以助氣化為主，白術健脾補腎，水之制在脾，故配以白術、茯苓、澤瀉、薏仁、健脾滲濕通陽利水為輔，芍藥調和陰營，又能緩和附子辛燥之性，杜仲補腎強腰，生姜健脾溫散水寒之氣，蒲公英利水消腫，加減腎水凌心，心陽反遏，淤血內(nèi)阻，出現(xiàn)心悸、喘促、脈虛或結代為重用附子15-30g（先煎）加黃芪30g 丹參10g 滋補心腎，活血利水，小便清長可去澤瀉加菟絲子15g 補骨脂15g等溫固下元。
例子：
彭－－ 女 22歲 長江大學學生 2005年9月13日初診
患者慢性腎炎多年，在幾家大醫(yī)院診治療效不好，病情時輕時重?；颊呓袢崭忻昂?，病情加重。慕名來找王老求診.患者查尿蛋白（＋＋＋）血壓150/90mmHg。雙眼瞼浮腫，面色蒼白，精神不振，雙下肢腫。四肢發(fā)冷。胃納差，小便黃，大便調。舌質淡，舌苔薄潤。兩尺脈弱沉澀。四診和參，王老辯證此為正虛邪實。正虛脾腎陽虛，邪實濕熱於阻并有表征?；颊卟∏閺碗s，應當解表祛濕熱，并同時補腎健脾。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干?！惫收龤馓搫t邪不易除。故祛邪扶正應同用。方可顯奇效。方藥為：附子桂枝 芍藥 生姜 大薊 小薊 益母草 澤瀉 丹皮 茯苓杜仲 蒲公英 炒薏仁 白術。5服。增元液一瓶，以補腎溫陽。囑患者一定要防止感冒。 9月19日患者復診病情得已好轉，表征已除，雙眼瞼浮腫，面色蒼白，精神可，雙下仍肢腫。四肢發(fā)冷較前好轉.蛋白尿（－）血壓：130/80。胃納可，小大便調。舌質淡，舌苔薄潤。兩尺脈弱沉澀。附子 芍藥 大薊小薊 益母草 澤瀉 丹皮 茯苓杜仲 炒薏仁 白術。5服。增元液一瓶，以補腎溫陽。壯水之注以制陽光。
用藥體會：運用此方，我對其中幾位中藥的一點小認識，首先談談對附子的認識，談到附子就不得不提到它在中藥中的地位。1、附子為中藥四大主藥之一，附子之功在于溫補五臟，汪昂《本草備要》：其性浮而不沉，其走而不守，通行十二經(jīng)所不至。能引補氣藥以復散失之陽；引補血藥以滋不足之真陰;引發(fā)散藥開奏理，以逐在表之風寒；引溫暖藥達下焦，以祛在里之寒濕。附子有毒，常人常避之，豈知用好即為良藥。附子在本方中，既能補腎陽健脾，又能強心。2、桂枝《本草綱目》曰：上氣咳逆結氣，喉痹吐吸，利關節(jié)，補中溢氣。久服通神，輕身不老《本經(jīng)》。心痛脅痛脅風，溫筋通脈，止煩出汗《別錄》。去冷風疼痛。去傷風頭痛，開奏理，解表發(fā)汗，去皮膚風濕（元素）。清鄒潤安指出它的主要作用有六：和營通陽、利水、下氣、行瘀、補中。王老對桂枝的應用功夫嫻熟。他遵仲景之法。用桂枝配白芍以調和營衛(wèi)，配人參以益氣解表，配茯苓以通陽行水。在本方中主要用桂枝解表，溫通經(jīng)脈，通陽化氣。3、益母草《本草拾遺》“主浮腫下水”。有活血調經(jīng)，利水消腫之功，其主要成分益母草減，能增加人體冠狀動脈流量，改善微循環(huán)，能擴張外周血管及降壓作用。在本方中用于水腫小便不利，其降壓作用很好。4、杜仲補腎強筋骨，杜仲較好的降壓作用，其降壓作用炒杜仲大于生杜仲，炒杜仲煎劑比酊劑好。5、大小薊功效涼血止血，散瘀解毒消癰。大薊小薊主治相同，常配伍同用，但小薊有利尿作用，二者都對高血壓的治療有一定的療效，取其清肝解毒、降壓之功。在本方中具體應用吾師教導我要膽大、心細、行圓志方。
