真武湯出自《傷寒論》由炮附子、茯苓、白術(shù)、芍藥、生姜組成，主要用于脾腎陽虛，水氣內(nèi)停的陽虛水泛證，臨床中，采用異病同治的原理，在本方的基礎(chǔ)上加減，治療高血壓病取得滿意療效。
高血壓病是中老年人的常見病、多發(fā)病，直接危害患者的身心健康，常累及心、肝、脾、腎等臟器，易引起并發(fā)癥，屬中醫(yī)眩暈、頭痛、心悸、水腫范疇。目前降壓藥物的廣泛使用和新出現(xiàn)的長效降壓藥，以及聯(lián)合用藥，只能使高血壓得到暫時控制，尚不能根治。中醫(yī)藥治療高血病有其獨(dú)特的優(yōu)勢和療效，但在臨床辨證不外乎肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻、氣滯血瘀，卻忽略了脾腎陽虛、水氣內(nèi)停證。根據(jù)腎為元陽之根，脾為運(yùn)化之本的理論，臨床中運(yùn)用溫陽利水的方法，治療高血壓病及并發(fā)癥與傳統(tǒng)的辯證方法對比，收到較好的遠(yuǎn)期療效。
1、王× × 男，43歲，2005年3月初診，以頭暈昏沉、頸部不舒來診，既往高血壓病史五余年，服降壓藥卡托普利片后維持在150／100 m m H g，體型中等，嗜煙酒，飲食起居不規(guī)律，因工作需要無法改變，三月前自覺頭暈昏沉、頸部不舒癥狀加重，測血壓180／11O m m H g，經(jīng)醫(yī)院?？苹?yàn)檢查后給西藥洛丁新片和馬來酸依那普利片，兩周后無效，到中醫(yī)門診按平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎以及健脾燥濕化痰治療服藥至今，時輕時重，未見明顯改善?？淘\：頭暈昏沉、頸部不舒、陰天加重，經(jīng)詢問兩腿沉重乏力、無浮腫、口不干、大便偏溏、小便黃、舌質(zhì)淡略胖、脈沉弱。測血壓：170／105m m H g，證屬脾腎陽虛、水氣內(nèi)停、清陽不升、濁陰不降。治以溫陽利水、化氣降濁。處方：真武湯加味：炮附子30g( 先煎) 、芍藥15g、茯苓15g、白術(shù)10g、生姜15g、葛根30g、石菖蒲10g、砂仁10g( 后下) 、菊花10g、補(bǔ)骨脂10g、杜仲15g，五劑后自覺頭暈昏沉、頸部癥狀均有所減輕，兩腿走路稍感乏力，繼以本方隨證加減共服藥13余劑，測血壓130／80m m H g，諸癥悉除，隨訪至今，未見反復(fù)。
2、張XX，男，67歲，2007年10月4日初診，頭暈不適一年，眼瞼及雙下肢浮腫三天，加重一天。既往高血壓史一年，口服硝苯地平控釋片堅持至今，血壓維持140／100m m H g。一月前因外出海浴后，感覺腿沉走路乏力，未見其它不適沒在意，三天前起床出現(xiàn)眼瞼和雙下肢浮腫走路沉重乏力，因十一長假未去醫(yī)院，來診要求暫時口服中藥，待上班后系統(tǒng)檢查后診治。刻診：面色咣白、眼瞼及雙下肢浮腫，按之沒指、畏寒、頭暈、心悸、口不渴、小便尿少而清、舌質(zhì)淡苔白滑、脈沉遲無力。測血壓：150／100m m H g，此屬脾腎陽虛、水氣內(nèi)停。治以溫陽利水。處方：真武湯合五苓散加味：炮附子30g( 先煎) 、芍藥20g、白術(shù)15g、茯苓15g、澤瀉20g、桂枝10g、三七粉5g( 沖服) 、黃芪30g、生姜30g，藥用五劑后，頭暈、心悸及眼瞼浮腫癥狀消失，畏寒、下肢浮腫去其大半，心情愉快，要求復(fù)診繼續(xù)服藥，繼以真武湯隨癥略作加減，共服藥十八余劑，諸癥消失，神清體健。測血壓130／83m m H g，無明顯不適癥狀，電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。
高血壓是心血管內(nèi)科的常見病例，易引發(fā)其它臟腑病變。屬中醫(yī)眩暈、頭疼、水腫、心悸范疇。西藥不能有效的控制血壓，且易反復(fù)，中藥治療能達(dá)到遠(yuǎn)期療效，由于患者長期口服平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、活血化瘀等藥，以及稟賦體質(zhì)等因素，引起脾腎陽虛、水不暖土、陽虛水泛的病理基礎(chǔ)，致使清陽不升、濁陰不降。治以真武湯為主，溫陽利水。附子大辛大熱、溫腎暖土，以壯腎陽，使水有所主，佐以白術(shù)健脾燥濕，使水有所制，以扶脾之運(yùn)化，術(shù)附同用，更溫煦經(jīng)脈以除寒濕：茯苓甘淡滲利、健脾滲濕以利水邪：生姜辛溫助附子溫陽祛寒，又任茯苓以溫散水氣；芍藥活血通脈，利小便，且有斂陰和營之用，可制姜附剛燥之性，使之溫經(jīng)散寒，而不傷陽。諸藥相輔相成，相互為用，共成扶陽散水之劑。首例患者，頭昏沉、頸部不適及兩腿沉重乏力，由濕盛困脾、阻遏陽氣、導(dǎo)致腎陽不足，成為脾腎陽虛，水氣內(nèi)停，用真武湯健脾、溫陽利水直入病機(jī)。方中葛根升陽發(fā)表。舒筋通絡(luò)、解經(jīng)脈氣血之凝滯，砂仁、石菖蒲，降逆化濁，振奮脾陽，菊花清肝明目，補(bǔ)骨脂、杜仲，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，溫補(bǔ)腎陽，諸藥相伍，脾腎同治，使腎陽充足，脾得以健運(yùn)，水飲得化，清陽得升，諸癥自除而痊愈。
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