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也是很多專家都回答了的問題，已經(jīng)說得很全面了。就說說臨床上頸動脈狹窄容易被其他疾病掩蓋的情況。
頸動脈分支分出的頸內(nèi)動脈是管給“腦子”供血的，狹窄、堵塞會影響腦供血，因此比較容易出現(xiàn)的是腦缺血損傷、梗死的表現(xiàn)。
但是，頸動脈也是有很好代償能力的，兩側(cè)的腦動脈也有交通支，會在缺血時開放，因此有時雙側(cè)狹窄沒有嚴重到一定程度、或者單側(cè)嚴重狹窄而對側(cè)沒有發(fā)生阻塞時，是不容易被發(fā)現(xiàn)的（其實，頸動脈狹窄時，頸動脈的部位有時是可以聽到血管雜音的，但是體檢時往往被忽略）。好在現(xiàn)在臨床上頸動脈超聲檢查應用比較普遍了，體檢中有時也會加上頸動脈超聲的項目，所以可以檢出一些臨床癥狀不典型的頸動脈狹窄患者。
頸動脈堵塞，最主要的病因是動脈粥樣硬化，90%以上?；碱i動脈狹窄的患者，多是全身動脈粥樣硬化比較嚴重的患者，常常患有多種心血管疾病，如高血壓、糖尿病、腦梗死等，有時頸動脈狹窄的表現(xiàn)就被其他疾病掩蓋了。
比如高血壓。
我們腦子里的供血是有自我調(diào)節(jié)的。當腦缺血時，人體會調(diào)高血壓以滿足“腦子”對供血的需求。頸動脈狹窄的病人，有時血壓就會很難降；降低點兒血壓，病人也會感到不舒服；而高血壓的病人，往往也會有腦供血不足的癥狀，加上血壓升高，往往會被認為是高血壓的臨床表現(xiàn)。所以，當血壓降不下來時（尤其老年人），或者改變體位癥狀明顯、血壓波動明顯時，要想到查查有沒有頸動脈狹窄，而不要一味地去加降壓藥。這樣的患者血壓不容易降，也不能按一般高血壓的標準降。
還有腦梗死、小中風、癲癇樣發(fā)作。
頸動脈粥樣硬化狹窄、閉塞，斑塊破裂內(nèi)容物脫落或血栓脫落，都可以造成腦缺血梗死。頸動脈狹窄堵塞是腦梗死很重要的原因。因此，對腦缺血、腦梗死的患者，一定要注意查查頸動脈。
說一個誤診的病例。1位80多歲的老人，高血壓、冠心病，發(fā)生了大面積腦梗死，以后隔三差五反復發(fā)作癲癇住院，都以為是腦動脈硬化、腦梗死的緣故，因為患者長期高血壓、嚴重的冠心病和大面積腦梗死。直到有一次住院，醫(yī)生想到了頸動脈狹窄，一檢查，雙側(cè)頸動脈重度狹窄，分別為狹窄90%、95%。此后患者做了一側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，癲癇不再發(fā)作，語言、認知和活動能力也明顯恢復。這就教育我們，腦缺血、腦梗死的患者不要忘記查頸動脈。
超聲診斷頸動脈狹窄只是初步的篩查，進一步診斷需要磁共振、CT頸動脈造影檢查，最終需要直接的頸動脈造影確定。一般來說，70%以下的狹窄抗動脈硬化治療就行，70%以上的狹窄需要進一步治療，頸動脈內(nèi)膜剝脫或支架植入，這些需要根據(jù)病人的具體情況確定。
（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）
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