51歲的程先生是一位工程師，平時工作比較忙，星期六這天又是忙到晚上七八點才回家。晚餐后不久，由于感到疲勞，就洗洗上床睡了。沒想到早上醒來，發(fā)現左側手腳不能動彈，口角也歪斜了。好在周日不用上班，休息到下午也不見好轉。來到醫(yī)院就診，做頭顱CT檢查證實為右側腦梗死。進一步檢查發(fā)現，程先生尚有動脈硬化、高血壓和高脂血癥，再仔細詢問病史得知，他近一年來出現過腦部癥狀已有三四次了，有時是一側肢體麻木，有時是一陣子的眩暈、視物模糊；有時癥狀延續(xù)幾分鐘，休息一下就好了，有時延續(xù)幾個小時才恢復正常。他自以為是勞累過度，一直沒有就診，不曾想到竟發(fā)展成為中風。
很顯然，程先生的腦中風是由“小中風”發(fā)展而來的?！靶≈酗L”又名短暫性腦缺血，也叫一過性腦缺血，是由于腦組織某一局部區(qū)域暫時性血液循環(huán)障礙(血液供應暫時中斷或顯著減少)，引起腦局部組織功能一過性喪失。由于小中風是一過性發(fā)作，時間短，不留痕跡，沒有后遺癥，所以往往給人一個非?！吧屏肌钡募傧?，不被人們重視。但實際上來者不善，善者不來，它雖然叫“小中風”“一過性”，但并非是雨過天晴的“雷陣雨”，來去匆匆的“過客”，而是腦部完全性中風(即大中風)的警報信號。
“小中風”發(fā)作的特點是起病突然，無任何先兆；發(fā)作時間短暫，癥狀持續(xù)時間僅幾秒、幾分鐘、幾個小時，并在24小時內完全緩解恢復，不留任何后遺癥，發(fā)作間歇期間患者無任何異常表現。癥狀趨向于反復發(fā)作，有時候一天發(fā)作幾次，或幾天、幾個月或幾年發(fā)作一次不等。
“小中風”癥狀很多，其癥狀與發(fā)生缺血的腦組織部位有關。從解剖角變來看，進入腦的動脈可分為頸動脈系統和椎-基底動脈系統兩種(見配圖)。頸動脈系統支配大部大腦，又稱大腦供血的前循環(huán)；椎-基底動脈系統則分布在小腦、腦干和大腦的后部，又稱大腦供血的后循環(huán)。由于不同部位的腦組織功能不一，因而不同部位的血管阻塞所引起的癥狀也就各異。一般地說，頸動脈系統阻塞機會居多，主要表現為一側上肢或半身活動不靈，或不能言語，或半身麻木、感覺障礙、單眼失明等。椎-基動脈系統阻塞較少見，主要表現以眩暈最常見，可伴有嘔吐或耳鳴、耳聾，也可出現視物有重影、視力障礙、吞咽困難、顏面麻木或突然無誘因地摔倒等。癥狀常呈群發(fā)性表現，單一癥狀發(fā)生較少見。
“小中風”好發(fā)于50歲以上的中老年人，男多于女，現已查明，該病主要由于動脈粥樣硬化、高血壓、風濕性心臟病、先天性心臟病、糖尿病、高血脂癥等引起。其中動脈粥樣硬化和高血壓是其主要的病因。在腦動脈粥樣硬化的基礎上，硬化性斑塊形成，其微栓子脫落后隨血流漂游而堵塞了某一細小的血管分支，從而發(fā)生腦缺血。
由于“小中風”是一過性的，又不留下后遺癥，人們便認為它是小毛病。實際上，“小中風”與完全性中風，即大中風(包括腦梗死和腦出血)的病理基礎是一樣的，“小中風”反復發(fā)作的后果有可能導致大中風的發(fā)生。據統計，首次發(fā)生“小中風”后有三種轉歸，1/3的病人發(fā)作自行停止；1/3繼續(xù)反復發(fā)作；1/3在一年內發(fā)生大中風?？梢?，“小中風”不是“雷陣雨”，雨過天晴后可能留下隱患，可以成為發(fā)生腦梗死的導火線。
所以，一旦有“小中風”的發(fā)生，千萬不能掉以輕心，應立即到醫(yī)院就診。治療一般以改善血液循環(huán)和抗凝為主，如抗血小板積聚的藥物有腸溶阿司匹林，血管擴張劑或改善腦血流的藥物有腦益嗪(桂利嗪)、西比靈(氟桂利嗪)等。中醫(yī)中藥活血化瘀療法可用血塞通(三七總皂苷)或丹參、川芎、當歸注射液。醫(yī)生會根據病人的具體情況選用適宜療法。
“小中風”當以預防為主。
首先要把中風的危險因素盡可能降到最低。高血壓患者除了長期服用抗血小板藥物阿司匹林外，控制血壓達標是預防中風的重點。要遵醫(yī)囑按時服用降壓藥物，有條件者最好每日測1次血壓，特別是在調整降壓藥物階段要保持血壓穩(wěn)定。要保持情緒平穩(wěn)，少做或不做易引起情緒激動的事，如打牌、搓麻將、看體育比賽轉播等；飲食須清淡有節(jié)制，戒煙酒，保持大便通暢；適量活動，如散步、打太極拳等。
要注意防治動脈粥樣硬化，尤其要注意防治高脂血癥和肥胖。建立健康的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和動物內臟等；適量運動增加熱量消耗；服用降血脂藥物。要控制糖尿病與其他疾病如心臟病、脈管炎等。
二是注意中風的先兆征象。用以下九個字識別自已是否有中風的危險，即笑一笑、舉一舉、走一走。笑一笑是看舌尖有無偏移，如果舌尖歪向一邊，同時伴有語言障礙、吞咽障礙等，提示有中風可能。舉一舉是把雙臂向前平舉20秒，看能否堅持，如果手臂無力、不能平舉或一側肢體無力，提示有中風可能。走一走是讓患者走直線路，如果走不直或走不穩(wěn)，提示可能有小腦梗塞導致的平衡障礙。
三是注意鍛煉。高血壓、高血糖及高血脂的“三高”人群，鍛煉最好在上午10點左右或下午三四點。根據臨床觀察，30﹪～50﹪中風患者發(fā)病時間集中在凌晨5點左右。該時段交感神經興奮，人的肌體代謝加快，血壓升高。對于“三高”人群而言，這一時間甚至可稱為“死亡的間”，尤其要注意防范。
四是注意氣象因素的影響。專家指出，天氣寒冷會導致血液粘稠度升高，外周血管收縮，心臟負荷加重，誘發(fā)心腦血管供血不足。特別是高血壓的患者在氣溫驟降時容易出現血壓升高，出現腦血栓的概率增加。有資料顯示，氣溫每降低10攝氏度，血壓就升高5毫米汞柱，而血壓升高可以誘發(fā)高血壓腦出血或者腦梗死。
“小中風”本身并不可怕，可怕的是不能引起人們足夠的重視。因此，積極預防和及治療“小中風”，對防止腦梗死具有重要意義。
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