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為加強臨床檢驗“危急值”的管理，確保"危急值"及時反饋，保證醫(yī)療安全，結合我院實際情況，特制定本制度，請各科室遵照執(zhí)行。

“危急值”是指檢驗結果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。

各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)“危急值”后，應立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫《醫(yī)技科室危急值報告登記本》，詳細記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將檢查結果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，并填寫詳細《臨床科室危急值接收登記本》，應立即采取相應措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。

一、“危急值”報告程序
        1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結果，并在《檢查（驗）危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。
        2、臨床檢驗科必須在《檢查（驗）危急值結果登記本》上詳細記錄，并簡要提示標本異常外觀性狀，如溶血、黃疸、乳糜狀等。
        3、記錄應有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、臨床診斷、申請醫(yī)師、檢驗項目、檢驗結果、收到標本時間、報告時間、檢驗報告者、通知方式、接收醫(yī)護人員姓名。
        4、對原標本妥善處理之后保存待查。

5、各醫(yī)技科室要在檢查（驗）報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章。臨床檢驗科凡打印報告除加蓋“危急值”提示章外，在項目結果后還有 “HH”或“LL”的提示。

6、各醫(yī)技科室在對病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應立即啟動急診急救應急預案，并與臨床醫(yī)生、護士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。

        7、門診檢驗報告“危急值”項目處加蓋“危急值”提示章，門診醫(yī)生見到蓋有“危急值”提示章的檢驗報告應引起高度重視并及時處理。
        8、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，做好下一步的救治工作。
        9、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結果不符，應關注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內(nèi)結合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。
        10、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。
        二、 “危急值”報告制度的落實情況，將納入醫(yī)院績效考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結果，一次扣罰1分；臨床科室未及時處理一次扣罰1分，病歷無記錄一次扣罰0.5分；《危急值報告登記本》登記不及時、漏登或缺項過多，扣0.5分。
        三、各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范

圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務處聯(lián)系，以便逐步規(guī)范醫(yī)院“危急值”報告制度。
        四、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應該定期檢查和總結“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。
        五、在實驗室操作手冊中應包括危急界值實驗的操作規(guī)程，并對所有與危急界值實驗有關的工作人員，包括醫(yī)護人員進行培訓。臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要標準，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。
        六、“危急值”報告項目及報告范圍。
        醫(yī)技科室危急值報告范圍
        (一)、檢驗科

檢驗項目白細胞計數(shù)	單位 109/L	低值 2．5	高值 30	備注靜脈血、末梢血
血紅蛋白含量	g/L	50	200	靜脈血、末梢血
血細胞比容	％	15	60	靜脈血、末梢血
血小板計數(shù)	109/L	50		靜脈血、末梢血
凝血活酶時間（PT）	S		30	抗凝治療時
激活部分凝血活酶時間（APTT）	S		70	靜脈血
纖維蛋白原定量	g/L	1	8	血漿
酸堿度	PH	7．25	7．55	動脈血
二氧化碳分壓	mmHg	20	70	動脈血
碳酸氫根	mmHg	15	40	動脈血
氧分壓	mmHg	45		動脈血
血氧飽和度	%	75		動脈血
血鉀	mmol/L	2．5	6．5	血清
血鈉	mmol/L	120	160	血清
血氯	mmol/L	80	115	血清
血鈣	mmol/L	1．6	3．5	血清
葡萄糖	mmol/L	2．2	22．2	血清
尿素	mmol/L		36	血清
肌酐	μmol/L		530	血清
膽紅素	mmol/L		307．8	血清
淀粉酶	U/l		＞正常參考值上限3倍以上	血清
細菌培養(yǎng)及藥敏			培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌
無菌部位標本細菌培養(yǎng)			血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性

         (二)、功能科
         1、心臟停搏
        2、急性心肌缺血（不適宜平板）
         3 、急性心肌損傷
        4、急性心肌梗死
        5、致命性心率失常
        （1）心室撲動、顫動
        （2）室性心動過速
        （3）多源性、ront型室性早搏
        （4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長
        （5）預激伴快速心房顫動
        （6）心室率大于180次/分的心動過速
        （７）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導阻滯
        （８）心室率小于45次／分的心動過緩
        （９）大于２秒的心室停搏
        (三)、CT室
        1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期
        2、硬膜下／外血腫急性期
      3、腦疝
        4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）
        5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復查病人）
        6、肺栓塞
        7、急性主動脈夾層　
        8、消化道穿孔
        9、急性胰腺炎
        10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血
        11、眼眶內(nèi)異物
       （四）、放射科
        1、一側肺不張
        2、氣管、支氣管異物
        3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）
        4、急性肺水腫
        5、心包填塞、縱隔擺動
        6、急性主動脈夾層動脈瘤
        7、食道異物
        8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）
        9、外傷性膈疝
        10、嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：
        （1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形
        （2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；
        （3）骨盆環(huán)骨折。
        （五）、超聲科
        １、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人
        2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞
        3、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血
        4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快

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