一、“危急值”報(bào)告程序
1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《檢查（驗(yàn)）危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。
2、臨床檢驗(yàn)科必須在《檢查（驗(yàn)）危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，并簡(jiǎn)要提示標(biāo)本異常外觀性狀，如溶血、黃疸、乳糜狀等。
3、記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、臨床診斷、申請(qǐng)醫(yī)師、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、收到標(biāo)本時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)報(bào)告者、通知方式、接收醫(yī)護(hù)人員姓名。
4、對(duì)原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。
5、各醫(yī)技科室要在檢查（驗(yàn)）報(bào)告“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危急值”提示章。臨床檢驗(yàn)科凡打印報(bào)告除加蓋“危急值”提示章外，在項(xiàng)目結(jié)果后還有 “HH”或“LL”的提示。
6、各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。
7、門診檢驗(yàn)報(bào)告“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危急值”提示章，門診醫(yī)生見到蓋有“危急值”提示章的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)引起高度重視并及時(shí)處理。
8、臨床科室人員在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室《危急值報(bào)告登記本》上做好記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，做好下一步的救治工作。
9、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。
10、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。
二、 “危急值”報(bào)告制度的落實(shí)情況，將納入醫(yī)院績(jī)效考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報(bào)告危急值結(jié)果，一次扣罰1分；臨床科室未及時(shí)處理一次扣罰1分，病歷無(wú)記錄一次扣罰0.5分；《危急值報(bào)告登記本》登記不及時(shí)、漏登或缺項(xiàng)過(guò)多，扣0.5分。
三、各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，以便逐步規(guī)范醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度。
四、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。
五、在實(shí)驗(yàn)室操作手冊(cè)中應(yīng)包括危急界值實(shí)驗(yàn)的操作規(guī)程，并對(duì)所有與危急界值實(shí)驗(yàn)有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。臨床檢驗(yàn)的“危急值報(bào)告”作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。
六、“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范圍。
醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍
(一)、檢驗(yàn)科
檢驗(yàn)項(xiàng)目 |
單位 |
低值 |
高值 |
備注 |
白細(xì)胞計(jì)數(shù) |
109/L |
2．5 |
30 |
靜脈血、末梢血 |
血紅蛋白含量 |
g/L |
50 |
200 |
靜脈血、末梢血 |
血細(xì)胞比容 |
％ |
15 |
60 |
靜脈血、末梢血 |
血小板計(jì)數(shù) |
109/L |
50 |
|
靜脈血、末梢血 |
凝血活酶時(shí)間（PT） |
S |
|
30 |
抗凝治療時(shí) |
激活部分凝血活酶時(shí)間（APTT） |
S |
|
70 |
靜脈血 |
纖維蛋白原定量 |
g/L |
1 |
8 |
血漿 |
酸堿度 |
PH |
7．25 |
7．55 |
動(dòng)脈血 |
二氧化碳分壓 |
mmHg |
20 |
70 |
動(dòng)脈血 |
碳酸氫根 |
mmHg |
15 |
40 |
動(dòng)脈血 |
氧分壓 |
mmHg |
45 |
|
動(dòng)脈血 |
血氧飽和度 |
% |
75 |
|
動(dòng)脈血 |
血鉀 |
mmol/L |
2．5 |
6．5 |
血清 |
血鈉 |
mmol/L |
120 |
160 |
血清 |
血氯 |
mmol/L |
80 |
115 |
血清 |
血鈣 |
mmol/L |
1．6 |
3．5 |
血清 |
葡萄糖 |
mmol/L |
2．2 |
22．2 |
血清 |
尿素 |
mmol/L |
|
36 |
血清 |
肌酐 |
μmol/L |
|
530 |
血清 |
膽紅素 |
mmol/L |
|
307．8 |
血清 |
淀粉酶 |
U/l |
|
＞正常參考值上限3倍以上 |
血清 |
細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏 |
|
|
培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 |
|
無(wú)菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng) |
|
|
血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性 |
|
(二)、功能科
1、心臟停搏
2、急性心肌缺血（不適宜平板）
3、急性心肌損傷
4、急性心肌梗死
5、致命性心率失常
（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)
（2）室性心動(dòng)過(guò)速
（3）多源性、ront型室性早搏
（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)
（5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)
（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速
（７）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯
（８）心室率小于45次／分的心動(dòng)過(guò)緩
（９）大于２秒的心室停搏
(三)、CT室
1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期
2、硬膜下／外血腫急性期
3、腦疝
4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）
5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）
6、肺栓塞
7、急性主動(dòng)脈夾層
8、消化道穿孔
9、急性胰腺炎
10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血
11、眼眶內(nèi)異物
（四）、放射科
1、一側(cè)肺不張
2、氣管、支氣管異物
3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）
4、急性肺水腫
5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)
6、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤
7、食道異物
8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）
9、外傷性膈疝
10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：
（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形
（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；
（3）骨盆環(huán)骨折。
（五）、超聲科
１、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人
2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞
3、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血
4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少、心率過(guò)快
（六）、病理科
1、冰凍結(jié)果出來(lái)后。
2、特殊情況（如標(biāo)本過(guò)大，取材過(guò)多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等），報(bào)告時(shí)間超過(guò)30分鐘時(shí)。
3、對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)。
4、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時(shí)。
