椎旁肌肌力不平衡與特發(fā)性脊柱側(cè)彎因果關(guān)系不明確，但作為該類型脊柱側(cè)彎的重要干預(yù)點，仍是重點研究的對象。
通常根據(jù)肌肉位置關(guān)系將椎旁肌分成深淺二層，淺層為縱行肌群，其作用使脊柱后伸，而側(cè)屈作用較少，深層為斜行及橫行肌群，主要起旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈作用。研究多集中于淺層豎脊肌和深層多裂肌等。
肌纖維比例
正常肌纖維比例
正常人的骨骼肌肌纖維根據(jù)代謝方式不同分為：Ⅰ型肌纖維以氧化代謝供能，收縮慢而持久，耐疲勞，抗重力作用強，主要起維持脊柱正常姿勢的作用；Ⅱ型肌纖維則以糖酵解方式供能，收縮快，易疲勞，抗阻力作用強。
椎旁肌作為一種姿勢型肌肉, 主要功能是維持脊柱的直立姿勢, 同時保證脊柱運動時的穩(wěn)定, 因此腰背肌中Ⅰ型肌纖維占優(yōu)勢是與其功能相適應(yīng)（60-75%）。但胸段椎旁?、裥图±w維可占75%, 且皮下與深層沒有明顯區(qū)別;在腰段Ⅰ、Ⅱ型肌纖維比例基本相同 (Ⅰ型肌纖維可占57%) , 但深層肌肉中的Ⅰ型肌纖維稍多 (63%)。胸腰段肌纖維的分布不同是因為在放松直立時身體重力線在胸椎關(guān)節(jié)的前方和腰椎關(guān)節(jié)的后方。所以, 在重力影響下, 腰椎的伸展?fàn)顟B(tài)使腰椎后方伸展肌群的活動性下降。
凹側(cè)和凸側(cè)肌纖維對比
通過肌肉活檢組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，凹側(cè)Ⅰ型肌纖維的比例明顯減少，ⅡＢ型肌纖維的比例增高更明顯；ⅡＣ型肌纖維在側(cè)凸凹側(cè)比例也有所增加。ⅡＣ型肌纖維在指介于ⅡＡ肌型纖維和Ⅰ型肌纖維之間的肌纖維，這種中間類型的肌纖維在正常肌肉中不超過1%, 因而它的增加反應(yīng)出肌纖維處于變化狀態(tài)。
上述變化在頂椎附近最為明顯, 并且隨病程長短與畸形的嚴(yán)重程度而加重。肌纖維類型的變化按 以下規(guī)律：Ⅰ型肌纖維→ⅡＣ型肌纖維→ⅡＡ型肌 纖維→ⅡＢ型肌纖維。
同時椎旁肌從需氧、收縮持久緩慢、耐疲勞的肌纖維, 向不需氧、可酵解產(chǎn)能的收縮速度快而易疲勞的肌纖維轉(zhuǎn)變?；蚩衫斫鉃樽蹬约?/span>從 “慢肌”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱旒 薄?/strong>
上端和下端肌纖維對比
在特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者中, Ⅰ型、Ⅱ型肌纖維直徑均較對照組減小。在頂椎以外的區(qū)域上端椎的Ⅰ型肌纖維比例明顯大于下端椎。而ⅡＢ型肌纖維的比例正好相反。這也與正常脊柱椎旁肌越向尾側(cè)Ⅰ型肌纖維越少, ⅡB型肌纖維越多相符合。
肌纖維微觀變化
從光鏡和電鏡角度觀察脊柱側(cè)彎患者背伸肌，光鏡下凸側(cè)肌纖維變細(xì)排列平整，電鏡下肌原纖維減少、線粒體減少且直徑變小，可有空泡變性，甚至線粒體溶解消失。而肌質(zhì)內(nèi)糖原增多，并有纖維母細(xì)胞增生由于細(xì)胞萎縮，代謝降低，不能被其利用，因而肌力減弱?？梢娫錾闹窘M織甚至大片的疏松結(jié)締組織。
而電鏡下凹側(cè)肌纖維增粗或粗細(xì)不均排列不整。電鏡下肌絲豐富、細(xì)胞核數(shù)目相對較多、線粒體增生肥大，線粒體直徑較凸側(cè)明顯增寬，肌漿網(wǎng)有增生擴張現(xiàn)象，糖原等能量儲備得到充分利用，因而肌力增強。
總體凸側(cè)椎旁肌較薄，肌纖維較松散，而凹側(cè)椎旁肌較厚，肌肉攣縮而緊張。
椎旁肌橫截面積
測試方法：
以最凸點棘突為中點，上下各間隔2個椎體定義為上點和下點，分別過各點劃其所在椎體與脊柱的垂線，兩側(cè)旁開1.5cm，標(biāo)記左上、右上、左中、右中、左下、右下點。依次測量各點椎旁肌力學(xué)性能，由上至下，先左后右進(jìn)行超聲、MRI等檢查。
有研究用超聲測量脊柱側(cè)彎患者雙側(cè)發(fā)現(xiàn)，上點及中點的豎脊肌周長和橫截面積凹側(cè)大于凸側(cè)，下點雙側(cè)豎脊肌橫截面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義。通常認(rèn)為肌肉橫截面積與肌肉力量及力量的產(chǎn)生呈正相關(guān)，提示豎脊肌肌力凹側(cè)大于凸側(cè)。
總之，凹側(cè)肌肉具有強大的牽拉作用，致使脊柱直立平衡失調(diào)，并可能由于纖維結(jié)締組織的增生，破壞正常肌肉收縮功能，使脊柱側(cè)彎固定化或進(jìn)一步加重，而凸側(cè)肌肉萎縮，肌力減弱，同時由于肌間纖維脂肪組織代償性增生，使肌纖維失去正常的生理環(huán)境。從而形成了脊柱側(cè)彎病理力學(xué)的惡性循環(huán)，使得骨性畸形日趨嚴(yán)重。
引用文獻(xiàn)
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