1、什么是情緒和抑郁情緒？
2、抑郁與神經(jīng)遞質(zhì)
3、多巴胺與內(nèi)啡肽的區(qū)別
4、如何獲得四種大腦“快樂激素”
5、抑郁的基本神經(jīng)環(huán)路
所有這些神經(jīng)遞質(zhì)都是大腦中神經(jīng)環(huán)路行駛正常功能所必須的，它們之間也會相互作用，簡單提高這些神經(jīng)遞質(zhì)的水平并不能解決全部問題，但仍可以解決部分問題。全球每十人中就有一人一生中至少經(jīng)歷一次重度抑郁癥。中歐的抑郁癥患病率為4.09%，東歐為5.88%，西歐為4.66%，美國抑郁癥的患病率約在4.45%，亞洲的抑郁癥患病率普遍偏低，尤其是東亞，其次是澳大利亞，新西蘭和東南亞地區(qū)。和世界其他國家相比，我國抑郁癥的患病率并不高，綜合多個調(diào)查的數(shù)據(jù)，約為5%。我國所在的西太平洋地區(qū)占到了全球抑郁癥患者人數(shù)的27%，而相對匱乏的精神衛(wèi)生資源也無疑是杯水車薪。
抑郁癥患病率的世界分布地圖如下：
抑郁癥患病率的世界地圖
從深藍(lán)到深紅的顏色譜代表了不同的抑郁癥患病率數(shù)字。藍(lán)色區(qū)間代表患病率在5%以下，紫色則在5-5.5%之間，紅色區(qū)間則代表了患病率在5.5%之上。
簡單說，抑郁主要是因?yàn)樨?fù)責(zé)思考的前額葉皮層與負(fù)責(zé)情緒的邊緣系統(tǒng)之間的交流出現(xiàn)問題，也就是前額葉-邊緣系統(tǒng)。下面我們來了解該系統(tǒng)下的一些關(guān)鍵腦區(qū)。“我心里不舒服”“我心里難受”。心=大腦邊緣系統(tǒng)+前面的前運(yùn)動區(qū)（負(fù)責(zé)情感的部分：喜怒哀樂）
抑郁癥患者并不一定會感到悲傷，他們更多的是覺得麻木。就像是一塊情感的荒地，絕望而無助。所以抑郁的反面是失去活力。
抑郁癥是大腦環(huán)路發(fā)生紊亂的結(jié)果，大腦中負(fù)責(zé)思考的部分，這些腦區(qū)間相互作用和交流方式發(fā)生偏差，導(dǎo)致抑郁問題。
前額葉皮層：位于大腦最前端，額頭正后方；大腦的“首席執(zhí)行官”，處于計劃與決策環(huán)路的中心地位，還負(fù)責(zé)控制沖動行為和動機(jī)。在人類進(jìn)化歷程中出現(xiàn)最晚。抑郁狀態(tài)下的憂慮感、負(fù)罪感、羞愧感、無法清晰地思考以及猶豫不決等都是前額葉皮層所介導(dǎo)的。全球都會面臨的一個問題就是對于精神疾病的病恥感。為什么我們總是喜歡在內(nèi)心中堆積負(fù)罪感和羞愧的情緒？因?yàn)樗鼈兗せ畹氖俏覀兇竽X的獎賞中心。快感缺乏(Anhedonia)，是失去體會快樂活動性的能力，是一些人類精神疾病(例如：抑郁癥和精神分裂癥)的核心癥狀。之前大腦成像研究表明，快感缺乏可能與前額之后的內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)有關(guān)，目前，科學(xué)家對老鼠內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，他們聚焦于反應(yīng)多巴胺藥物的一些神經(jīng)細(xì)胞或者大腦回路，這種藥物與大腦獎勵反應(yīng)組織有關(guān)，這些獎勵反應(yīng)包括：食物、金錢和社會互動。前運(yùn)動區(qū)發(fā)達(dá)有什么好處？讀懂別人 （善于自控），讀懂自己（不懂自己莫名其妙地發(fā)脾氣）。前運(yùn)動區(qū)嚴(yán)重受損：他對別人的感受無感。前運(yùn)動區(qū)嚴(yán)重萎縮：長期宅家、長期看電視（無反饋）、每天打游戲。
抑郁癥是一種非常穩(wěn)固的狀態(tài)。大腦會變得想要按照這種將你保持在抑郁狀態(tài)的方式進(jìn)行思維和行動。
患抑郁癥時我們要警惕的是自己頭腦的反芻思維，所謂的思維反芻就好比說是食草性動物，在將草料儲存在自己的胃里，再通過反復(fù)的咀嚼消化的過程，在心理層面頭腦會將經(jīng)歷過的事情，儲藏在潛意識，然后經(jīng)過思維的催化加工，逐漸扭曲了客觀的事實(shí)，導(dǎo)致的非理性的無意識思維，好比說一邊踩著剎車，一邊踩著油門，導(dǎo)致交感神經(jīng)變得異常的興奮，大腦就無法徹底的休息，無法進(jìn)入深層次的睡眠狀態(tài)，情緒因而變得激惹易怒，反過來就會引發(fā)更深層次的負(fù)向情緒。抑郁癥：睡不著，哭不出來。交感與副交感神經(jīng)不能切換。其中內(nèi)側(cè)更關(guān)注自我信息，外側(cè)更關(guān)注外部環(huán)境；比如腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層負(fù)責(zé)思考與情緒相關(guān)的事物，邊緣系統(tǒng)則負(fù)責(zé)感受這些情緒。背外側(cè)前額葉皮層思考更多的是關(guān)于外部世界的信息，更多地負(fù)責(zé)制訂計劃與解決問題。圖片來源：吳杰、劉超：大腦如何產(chǎn)生和表征情緒？邊緣系統(tǒng)："邊緣"一詞源于拉丁語"limbus"。1878年法國解剖學(xué)家P.布羅卡提出"大邊緣葉"的概念，用以指扣帶回、海馬回及其附近與嗅覺功能有關(guān)的大腦皮層。1937年J.W.帕佩茨提出，在組織學(xué)上從海馬到乳頭體，經(jīng)丘腦前核、扣帶回再返回海馬構(gòu)成了"邊緣環(huán)路"，這個環(huán)路與協(xié)調(diào)情緒等高級功能有關(guān)。邊緣系統(tǒng)位于大腦深處，100萬年前的哺乳動物就有，是一種古老的結(jié)構(gòu)；在大腦中偏向情感化的部分，主要負(fù)責(zé)諸如興奮、恐懼、焦慮、回憶以及欲望等功能；由四個區(qū)域組成：下丘腦、杏仁核、海馬、扣帶回皮層。下丘腦又稱丘腦下部。位于大腦腹面、丘腦的下方，是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和內(nèi)分泌活動的較高級神經(jīng)中樞所在。下丘腦面積雖小，但接受很多神經(jīng)沖動，故為內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的中心。它們能調(diào)節(jié)垂體前葉功能，合成神經(jīng)垂體激素及控制自主神經(jīng)和植物神經(jīng)功能。下丘腦是大腦皮層下調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的高級中樞，它把內(nèi)臟活動與其他生理活動聯(lián)系起來，調(diào)節(jié)著體溫、攝食、水平衡和內(nèi)分泌腺活動等重要的生理功能。下丘腦負(fù)責(zé)控制軀體對應(yīng)激壓力的響應(yīng)；控制身體進(jìn)入“fight or flight”狀態(tài)，升高壓力激素水平（如皮質(zhì)醇和腎上腺素）。②杏仁核（焦慮）：杏仁核附著在海馬的末端，呈杏仁狀，是邊緣系統(tǒng)的一部分。在情緒，特別是恐懼中，具有重要作用。杏仁核參與了中腦邊緣DA獎賞回路并接受下丘腦、丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和新皮質(zhì)的纖維。另外，杏仁核與前額區(qū)皮質(zhì)、扣帶回、顳葉前部、島葉腹側(cè)之間有往返纖維聯(lián)系。杏仁核是一個邊緣系統(tǒng)的古老核心結(jié)構(gòu)；研究發(fā)現(xiàn)，杏仁核和很多負(fù)性情緒有關(guān)，但最主要的是參與恐懼情緒的加工。焦慮主要由杏仁核介導(dǎo)；可降低焦慮、恐懼及其他負(fù)面情緒。焦慮和擔(dān)憂是由不確定性而非確定性所引起的，當(dāng)所有事情都懸而未決時，杏仁核腦區(qū)會變得格外興奮。杏仁核活性越高，焦慮水平就越高，所以當(dāng)你擔(dān)憂焦慮時，減少選項(xiàng)并且快速做出決定，有助于降低杏仁核的活性并緩解焦慮。
[法]讓-菲利普·拉夏在有關(guān)注意力的研究中，介紹了獎賞和動機(jī)。大腦會自發(fā)地優(yōu)先處理能夠激活獎賞回路神經(jīng)元的行動——賽車手在轉(zhuǎn)彎處看到了充滿誘惑的廣告，圖片刺激了他的獎賞回路。獎賞回路主要由伏隔核、紋狀體和眶額皮質(zhì)構(gòu)成。伏隔核劇烈活動，鼓勵賽車手把注意保持在圖片上。
靠近耳朵處，是痛覺環(huán)路主要組成部分，更多負(fù)責(zé)軀體感覺。島葉活性增強(qiáng)人們會變得更加關(guān)注疼痛、心率上升、呼吸異常等各種身體異常。以上各個腦區(qū)之間彼此相連，同一個腦區(qū)可以同時屬于很多不同神經(jīng)環(huán)路。腦區(qū)就像機(jī)場，神經(jīng)環(huán)路就像航線，不同神經(jīng)環(huán)路之間也會處于動態(tài)連接互動中。它們的某種互動后相互作用導(dǎo)致了人們的抑郁狀態(tài)，改變其中某個環(huán)路的活性，就有可能通過產(chǎn)生連鎖反應(yīng)來影響整個系統(tǒng)。抑郁癥終身患病率高達(dá)6.8%！抑郁癥已經(jīng)成為僅次于心臟病的全球第二大疾病，致死率比癌癥更高。每8個人當(dāng)中，就有一個抑郁患者。我國平均每年超過28萬人死于自殺，200萬人自殺未遂，這200萬并不是社會新聞稿件中冷冰冰的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，而是9500萬條正在生死邊緣掙扎的抑郁癥鮮活生命。單純的心理治療和心理咨詢對輕度抑郁可能有效，中重度抑郁患者的治療，則需要心理治療和心理咨詢+抗抑郁藥物同時配合，只心理治療和心理咨詢不吃藥的做法，無異于只吃止痛片不解決病灶。單獨(dú)藥物治療雖然可以幫助很多患者緩解癥狀，但抗抑郁藥物的有效率不到70%。這與我們的基因、早期童年經(jīng)歷、當(dāng)前的生活壓力、所能獲得的社會支持總量，甚至是運(yùn)氣，都有一定關(guān)系。比如基因決定著大腦環(huán)路是否容易陷入抑郁狀態(tài)，而我們的大腦至少20歲前都處在持續(xù)活躍發(fā)育中，因此早期經(jīng)歷也很重要。一項(xiàng)由賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的最新研究表明，人類大腦的發(fā)育過程并不是均勻發(fā)生的，而是遵循一種新的發(fā)育順序。這一研究發(fā)現(xiàn)支持認(rèn)知、社交和情感功能的大腦區(qū)域在可塑性方面比其他大腦區(qū)域擁有更長的時間，從而使得青少年在整個青春期對社會和經(jīng)濟(jì)環(huán)境更為敏感。至于為何大腦環(huán)路如此運(yùn)作，最主要的是進(jìn)化的原因。比如輕微的焦慮、負(fù)罪感可能是有益的，避免你做出傻事壞事。抑郁伴焦慮治療可以試試喹硫平！喹硫平在治療焦慮方面是有潛在益處的，它可以成為一種有效的抗焦慮藥，用于治療難治性或耐藥性焦慮癥患者。另一個實(shí)質(zhì)性的好處是喹硫平單一療法可以治療焦慮，以及神經(jīng)精神共病癥，如：精神分裂癥、雙相情感障礙和重度抑郁癥。此外，喹硫平有多種劑型(XR和IR)，具有獨(dú)特的抗焦慮作用機(jī)制，并被隨機(jī)對照試驗(yàn)證實(shí)為焦慮的急性和長期干預(yù)，這一事實(shí)可能會吸引一些人。不管是抑郁情緒，還是抑郁癥，背后有著生理、心理和社會文化等很多因素，所以我們必須綜合性地看待它，醫(yī)學(xué)和心理學(xué)這兩個角度都是不可或缺的。醫(yī)學(xué)可以幫助我們更好地了解抑郁癥的神經(jīng)遞質(zhì)，評估自身的精神狀況。而心理學(xué)可以幫助我們療愈創(chuàng)傷，找到最適合的自我調(diào)節(jié)方法，重新獲得快樂的能力。兩者結(jié)合，才能帶來更科學(xué)客觀的治療視角。抑郁壓得人喘不過氣來，我們卻很難向身邊人求助，擔(dān)心在暴露悲傷、焦慮和恐懼后，得不到理解和接納。又或者不想讓親友擔(dān)心，于是選擇自己硬扛，最后把自己推入無底深淵。其實(shí)，面對抑郁情緒，每個人都有“自救”的能力，關(guān)鍵是你是否找到了正確的方法。抗抑郁藥物可以幫助恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，改善情緒和減輕抑郁癥狀。抗抑郁藥物在正確使用的情況下通常不會導(dǎo)致藥物依賴。然而，某些抗抑郁藥物可能存在一定的戒斷癥狀，當(dāng)患者決定停藥時，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少藥物劑量。然而，除了藥物治療，還有其他不用依靠藥物的治療方法可用于抑郁癥的管理。認(rèn)知行為療法（CBT）、心理動力學(xué)療法、解決問題療法等心理治療方法可以幫助患者掌握有效的應(yīng)對技巧，改變負(fù)面的思維和行為模式。適度的身體活動，如散步、跑步、瑜伽等，可以促進(jìn)身體健康和釋放內(nèi)源性荷爾蒙，從而改善心情。與家人、朋友或支持小組保持聯(lián)系，參與社交活動，獲得情感支持和理解。
抑郁癥就像手臂上出現(xiàn)一個傷口，它讓你痛苦無比，感到疼痛難忍，甚至無法繼續(xù)工作生活和學(xué)習(xí)，藥物治療相當(dāng)于用紗布覆蓋傷口，并且給予清創(chuàng)、止痛藥物，你可以帶著紗布繼續(xù)生活；而心理治療更像是想辦法讓傷口愈合的過程，要分析傷口產(chǎn)生的原因（比如為何你會反復(fù)受傷？總是出現(xiàn)消極信念？行為習(xí)慣不好？還是缺乏鼓勵老師打壓批評責(zé)罰所致？）也會傳遞一些治愈傷口的方法（比如正念冥想，認(rèn)知行為療法），這可能要花比較長的時間，而且過程中難免會再產(chǎn)生疼痛感。
1.抑郁的大腦地圖 原創(chuàng) Alex Korb 魏默生一 2023-04-04 21:59 發(fā)表于北京2.干貨 | 腦科學(xué)教你如何引導(dǎo)情緒不穩(wěn)定的孩子 思維智匯 2018-07-06 19:463.作者：比喻說鏈接：https://www.jianshu.com/p/eb23e9d78d7e4. [美] 亞歷克斯·科布（Alex Korb）著. 周濤譯.重塑大腦回路：如何借助神經(jīng)科學(xué)走出抑郁癥.原作名: The Upward Spiral: Using Neuroscience to Reverse the Course of Depression, One Small Change at a Time.北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2018.
6.“情緒調(diào)節(jié)器”之血清素：我們需要知道什么？一隻鹿 “因上努力，果上隨緣”知乎7.Owens, A.(2020, Jun 11).Tell Me About…Serotonin. PSYCOM.
8.心理學(xué)最佳入門 原書第2版------【美】桑德拉 · 拉切萊麗 若蘭 · 懷特 著 周仁來等譯
9.大腦的情緒生活------【美】理查德 · 戴維森 沙倫 · 貝格利 著 三喵譯
10.腦科學(xué)日報 ：腦腸軸研究揭示抑郁癥潛在致病菌2022-02-16 10:00:29 來源: 腦科學(xué)世界
11. Dinan TG, Cryan JF. Genome Med 2017;8:36
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13.Sydnor, V.J., Larsen, B., Seidlitz, J. et al. Intrinsic activity development unfolds along a sensorimotor–association cortical axis in youth. Nat Neurosci 26, 638–649 (2023). https://doi.org/10.1038/s41593-023-01282-y14.焦慮治療總沒有效果？試試喹硫平！原創(chuàng) psychiatry salon 大話精神 2023-05-24 20:03 發(fā)表于山東15.在醫(yī)生眼里，抑郁癥是這樣的 原創(chuàng) LotusHope團(tuán)隊(duì) Hope抑郁博物館 2023-05-18 13:06 發(fā)表于廣東16.運(yùn)動能減輕憂郁癥嗎？原創(chuàng) Arrietty FuSSO 2023-01-03 04:07 發(fā)表于美國17.抑郁癥的全球地圖，太震撼了！2022-06-20 20:32:33 來源:醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道 上海18.世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站：http://www.who.int/en/19.WHO. (2017). Depression and Other Common Mental Disorders: Global Health Estimates.
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