1、概述
（1）名詞解釋
膽卻（Timidity）是一種無抑制害怕心理的持久傾向。
害怕（Scared ， be afraid）的感覺與恐懼非常相似，但它是對實際的危險或威脅的正常反應(yīng)。
驚恐（Panic，恐慌）意味著強(qiáng)烈的恐懼感的突然爆發(fā)。以嚴(yán)重反復(fù)焦慮發(fā)作為主， 發(fā)作不限于任何特殊場合，因此難以預(yù)測。
恐懼（Phobia）是一種人類及生物心理活動狀態(tài)；通常稱為情緒的一種。從心理學(xué)的角度來講，恐懼是一種有機(jī)體企圖擺脫、逃避某種情景而又無能為力的情緒體驗。其本質(zhì)表現(xiàn)是生物體生理組織劇烈收縮(正常情況下是收縮伸展成對交替運行)；組織密度急劇增大；能量急劇釋放。面臨恐懼可能出現(xiàn)兩種極端表現(xiàn)：一是抑制——“驚呆了”、一動不動、瞠目結(jié)舌；一是興奮：激動而四處亂跑、大喊大叫。
（2）需要產(chǎn)生恐懼
沒有需要時就無所為恐懼，恐懼始終是人的本性的一部分，恐懼是對實際的威脅或想象的威脅的一種正常反應(yīng)，恐懼是人類行為最強(qiáng)大的推動力。人們遇到不幸事件95%的人有情緒波動，約50%的人產(chǎn)生恐懼感和焦慮感，只有5%的人鎮(zhèn)定自若，這些鎮(zhèn)定自若的人具有干大事業(yè)的心理素質(zhì)。
恐懼生勇氣。一定的恐懼可以使人愉悅、加快反應(yīng)能力、注意力變得敏銳。所以，有人尋求恐懼。如賽車、拳擊、攀巖、斗牛、登山，球賽觀眾間接體驗這種緊張帶來的愉悅。
當(dāng)然，我們需要擺脫和戰(zhàn)勝那些無謂的恐懼，通過增加認(rèn)知，擴(kuò)大視野來提高對事物的預(yù)見力。即使真正陷入危險情境，也不會一時就變得驚慌失措，而是沉著冷靜，機(jī)智應(yīng)付。
2、什么是恐懼癥？
（1）恐懼癥定義
恐懼癥（Phobia）原稱恐怖性神經(jīng)癥，是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)，患者明知這種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制?？謶职l(fā)作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)紊亂的癥狀，患者極力回避導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正常生活。恐懼癥是在緊張焦慮的基礎(chǔ)上出現(xiàn)回避行為，即焦慮癥狀在特定環(huán)境下產(chǎn)生。具有兩個特征性表現(xiàn)：對引起焦慮的環(huán)境的回避和即將進(jìn)入該環(huán)境時的期待性焦慮。
（2）恐懼癥的發(fā)展簡史
2000年前，希波克拉底談到一名男子患有夜間笛子恐怖癥。羅馬帝國的奧古斯都大帝害怕一個人停留在黑暗的地方。1871年德國的精神病學(xué)醫(yī)生Carl Westphal首創(chuàng)廣場恐怖癥一詞，這是從古希臘語譯過來的，原文是“害怕市場”。 1877年Raggi提出幽閉恐怖一詞。1918年Freud將恐怖癥從強(qiáng)迫觀念中分離出來，并把它列入焦慮性癔癥。
3、流行病學(xué)分布
恐懼癥發(fā)病率=（易感素質(zhì)+社會心理） /（應(yīng)對方式+心理耐受力+社會支持） 。社交恐懼癥的總?cè)丝诎l(fā)病率為3％～4%，男女的發(fā)病率相似。 廣場恐懼癥多起病于20歲早中期，在30歲中期也有個發(fā)病小高峰，而特定恐懼癥多起病于童年，社交恐懼癥多起病于少年末期。
1996年Magee等報告在美國社交焦慮障礙的終生患病率為13.3%，女性較男性常見，平均發(fā)病年齡為15歲，平均發(fā)病12年后才進(jìn)行首次治療，而且80%的患者從未接受治療。特定恐懼的終生患病率美國為11.3%，平均發(fā)病年齡為15歲，女性患病率是男性的兩倍多，患者很少尋求治療。至少對于一種東西達(dá)到恐懼癥的程度的美國人多達(dá)5000萬人，大約相當(dāng)于美國總?cè)丝诘?/span>1/5。而在恐懼癥患者中，女性明顯多于男性 。
國內(nèi)調(diào)查恐懼癥的患病率平均為2‰左右。四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心的流行病調(diào)查顯示：8.1%的學(xué)生患有較嚴(yán)重的社交恐懼癥，其中女孩多于男孩。
恐懼癥是女性當(dāng)中的第一精神障礙，恐懼癥是25歲以上的男性當(dāng)中的第二大精神障礙。
社交恐懼癥：共病性及其意義。共病現(xiàn)象：在某一個時段同一個病人同時出現(xiàn)兩組征候群或兩組精神癥狀稱為共病。共病比單一癥狀更具有癥狀重、病程慢性化、社會功能損害嚴(yán)重、自殺率高和預(yù)后差等。
Ariel J.Lang(2001)：社交恐懼癥的發(fā)病年齡一般在青春期，許多研究顯示平均發(fā)病年齡為15～18歲。 害羞←───廣泛性社交恐懼癥───→回避性人格障礙是一個連續(xù)的譜。
DavidJ. Katzelnick(2001)：社交恐懼癥是一種常見的、早發(fā)的、呈慢性經(jīng)過的疾病。 社交恐懼癥患者共病精神障礙的終生患病率為69%。社交恐懼癥患者的離婚、未婚、自殺傾向、死亡念頭、自殺行為的概率均比無精神障礙的人高。社交恐懼癥于高失業(yè)率和接受福利或殘疾救濟(jì)的關(guān)系密切。
社交恐懼癥與抑郁共病：促使情緒癥狀遷延或者慢性化。
社交恐懼癥與焦慮共?。焊着c繼發(fā)抑郁共病，起病后平均11.9年后出現(xiàn)重度抑郁，而伴發(fā)繼發(fā)性重度抑郁的患者則平均有4.3種障礙。焦慮和抑郁共病與單患其中之一相比更易于慢性化。與焦慮共病廣泛社交恐懼癥是非廣泛性的3倍。
社交恐懼癥與驚恐障礙共?。捍蠖纪碛谏缃豢謶职Y起病。
社交恐懼癥與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）共?。?/span>30%患有PTSD的越戰(zhàn)老兵在起病早期出現(xiàn)社交恐懼癥。
社交恐懼癥與成癮疾病共?。涸黾恿司瓢a、煙癮、毒癮、網(wǎng)絡(luò)癮、電子游戲癮、賭博癮等的危險性。
4、病因及發(fā)病機(jī)制
（1）生物學(xué)因素
遺傳因素：在一項將廣場恐懼癥、社交焦慮障礙和特定恐懼的樣本合并進(jìn)行的薈萃分析中，發(fā)現(xiàn)患上述恐懼癥的先證者其一級親屬有較高的患病率，OR=4.1。在一項女性雙生子的研究推測出廣泛性焦慮障礙（SAD）的遺傳度為28%。
神經(jīng)生物學(xué)：在臨床中，SSRIs治療SAD有效，提示SAD與5-HT相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，社交焦慮障礙患者外周血中苯二氮?類藥物（BZD）受體密度減少，紋狀體多巴胺受體密度下降等。但這些發(fā)現(xiàn)之間的相互關(guān)系尚不清楚。
在健康成人中發(fā)現(xiàn)，杏仁核體積大與社交圈大和復(fù)雜程度相關(guān)，那些朋友最多的人，杏仁核大小約是朋友最少的人的兩倍。有研究發(fā)現(xiàn)SAD患者在進(jìn)行負(fù)性自我信念評估時更多的給予負(fù)性評價，此時杏仁核被激活，同時在前額葉內(nèi)側(cè)和背外側(cè)、前扣帶回背側(cè)被激活的程度低于健康對照；與對照組相比，SAD患者面臨威脅時會報告更多的負(fù)性情感，同時在中樞激活了與情感注意過程相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)，激活程度與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。對特定恐懼的研究進(jìn)展集中于生物進(jìn)化過程中杏仁核對恐懼物體的記憶編碼及其表達(dá)。
杏仁核回路：杏仁核是恐懼發(fā)生的中樞機(jī)制（警報器），又是情緒記憶的倉庫（經(jīng)驗掃描），預(yù)報“敵情”。
約翰·華生(John Broadus Watson，1878.1.0-1958.9.25)
（2）社交恐懼癥
社交恐懼癥（social phobia，又稱社交焦慮障礙social anxiety disorder，SAD）其核心癥狀是顯著而持續(xù)地害怕在公眾面前可能出現(xiàn)羞辱和尷尬的社交行為，擔(dān)心別人會嘲笑、負(fù)性評價自己的社交行為，并在相應(yīng)的社交場合持續(xù)緊張或恐懼，在別人有意或無意的注視下，患者就更加緊張不安，不敢抬頭、不敢與人對視。盡管患者意識到這種緊張和恐懼是不合理的，但仍然設(shè)法回避相關(guān)的社交場合，在極端情形下可導(dǎo)致自我社會隔離，對必須參加的社交充滿期待性焦慮，并承受著強(qiáng)烈的焦慮和痛苦來經(jīng)歷必須的社交活動，在盡可能完成必須的社交行為后就匆忙離去，這些回避行為可嚴(yán)重影響患者的個人生活、職業(yè)功能和社會關(guān)系。
社交焦慮障礙患者的焦慮癥狀更多伴有出汗、臉紅和口干，出現(xiàn)社交焦慮的場合可局限于如公共場合進(jìn)食、公開講話、在他人的注視下簽署重要文件或支票、遇到異性、學(xué)校環(huán)境等。如果患者的社交焦慮環(huán)境涉及到多數(shù)社交場合，就稱為廣泛性社交焦慮障礙，與僅僅害怕少數(shù)社交場合的患者比較，他們更年輕、教育程度低、更害怕他人的負(fù)性評價、更多的輟學(xué)、失業(yè)和未婚，社會功能處于高度致殘。
有學(xué)者認(rèn)為，從羞怯到回避型人格障礙，再到社交焦慮障礙是一癥狀連續(xù)譜。一部分患者可能通過物質(zhì)濫用來緩解焦慮而最終導(dǎo)致物質(zhì)依賴，特別是酒依賴。該病患者共病廣泛性焦慮、抑郁障礙和雙相障礙的可能性大。
社交恐懼癥害怕對象 主要是社交場合與人接觸，如赤面恐懼、對視恐懼等，常伴有自我評價低和害怕批評。
總之，社交恐懼癥的特點是在社交場合過分害怕尷尬或丟臉，通常伴有回避行為。2004年諾貝爾文學(xué)獎一公布，奧地利的埃爾弗里德·耶利內(nèi)克在接受記者的采訪時表示：“ 我不會去斯德哥爾摩。我不可能將自己曝光在眾人面前。我有很嚴(yán)重的社交恐懼癥，所以根本無法去參加一個如此盛大的慶典……”
相聲演員岳云鵬以“賤萌”形象收獲大批粉絲，他在臺上表演各種賣萌，但是私下里，他卻很靦腆，甚至憂郁。熟悉岳云鵬的人曾經(jīng)說過，岳云鵬私下不愿意和人打交道，但一直很在意別人的想法，甚至極其敏感。采訪過岳云鵬的記者曾在微博上說：“幾乎毫無招架能力的，被他（岳云鵬）拽進(jìn)某種憂郁、無奈的氣氛里?！?/span>
（3）特定恐懼癥
特定恐懼（simple phobia，）指患者對某一具體的物體、動物、場景或活動有一種不合理的恐懼，也就是說害怕對象是場所恐懼癥和社交恐懼癥未包括的特定物體或情景。臨床表現(xiàn)有三個方面：可能要面對恐懼刺激的預(yù)期焦慮，面對時的恐懼，為減少焦慮的回避行為?；颊咄ǔ：ε碌牟皇俏矬w或場景本身，而是隨之可能帶來的后果，如恐懼駕駛是害怕交通事故，恐懼蜘蛛是害怕被咬傷。這些恐懼是過分的、不合理的和持久的。盡管患者愿意承認(rèn)這些對象沒什么可怕的，但并不能減少他們的恐懼。害怕的對象可以是特定自然環(huán)境（如高處、雷鳴、黑暗），動物（如昆蟲），被注射，場景（如飛行、電梯、密閉空間），其他如害怕窒息、感染某種疾?。ò滩。┑?。
特定恐懼一般在童年或成年早期就出現(xiàn)，如果不加以治療，可以持續(xù)數(shù)十年。對恐懼情境的害怕一般穩(wěn)定存在，導(dǎo)致功能殘缺的程度取決于患者對恐懼情境的回避程度。值得注意的是血-損傷-注射恐懼與其他恐懼不同，它導(dǎo)致心跳緩慢，有時出現(xiàn)暈厥，而不是心跳過速。
總之，特定恐懼癥指一個人極害怕某一特定事物或情境，從而回避它。常見的特定恐懼有語言恐懼癥（世界范圍口吃患病率達(dá)1%）、愛滋病恐懼癥、性騷擾恐懼癥、 SARS恐懼癥、恐癌癥、尖銳器物恐懼癥、打針恐懼癥、性交恐懼癥、炭疽恐懼癥、電腦恐懼癥、電話恐懼癥、媒體恐懼癥、戰(zhàn)爭恐懼癥 （越戰(zhàn)、海灣）、月亮恐懼癥。
英國女王伊麗莎白二世患有鏡頭恐懼癥；費多患有日光恐懼癥；美國前總統(tǒng)華盛頓、杜魯門、約翰遜、尼克松患有白宮恐懼癥 ……
希特勒患有臉部毛發(fā)和梅毒恐懼癥。 《我的奮斗》里的每一個字，使125人喪失了生命；每一頁，使4700人喪失了生命；每一章，平均使120萬人喪失了生命。” 據(jù)穆雷稱，希特勒是個“性無能者”，他少年時與一名12歲的女孩發(fā)生性關(guān)系時被逮，讓希特勒此后一直對性懷著一種病態(tài)的恐懼，他患有“梅毒恐懼癥”，希特勒還曾目睹過父母兩人發(fā)生性行為，這給他造成了很大的心理反感。
極度怕貓的拿破侖。1799年，發(fā)動“霧月政變”，拿破侖成為法蘭西共和國第一執(zhí)政:1804年，頒布《共和國十二年憲法》，拿破侖成為法蘭西第一帝國皇帝，史稱拿破侖一世。這位叱咤風(fēng)云的西方之皇，公認(rèn)為的戰(zhàn)爭之神，歐洲歷史上最偉大的四大軍事統(tǒng)帥之一，一生中指揮大大小小一共60多場戰(zhàn)役，拿破侖成為歐洲不可一世的霸主。可是這位霸主很怕貓，貓會讓拿破侖的骨頭都發(fā)冷。很不幸地，拿破侖患有恐貓癥。有一次，有位副官聽見拿破侖在臥室里大叫救命，沖進(jìn)去看，只見統(tǒng)帥半裸著身子，全身大汗淋漓，揮劍朝背后刺去。副官定眼一看，原來那里蹲著一只貓。
歷史真相是拿破侖其實一點也不怕貓。反而是他的侄子拿破侖三世患有懼貓癥。拿破侖·波拿巴跟當(dāng)時的很多歐洲人一樣都迷信，認(rèn)為黑貓代表著壞運氣。但是他并不害怕貓，甚至在圣赫勒拿島流放期間還曾養(yǎng)過一只貓，取名叫“本”。據(jù)拿破侖的隨從回憶，本和拿破侖惺惺相惜，他們經(jīng)常呆在一起。
弗洛伊德患有火車恐懼癥。西格蒙德.弗洛伊德，奧地利精神科醫(yī)生，精神分析學(xué)家。1873年，弗洛伊德進(jìn)入維也納大學(xué)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，從事生理學(xué)研究，后因經(jīng)濟(jì)窘迫和其猶太人身份，改做醫(yī)院的臨床醫(yī)生，并最終在維也納的上坡路19號開始私人執(zhí)業(yè)。自此，心理學(xué)領(lǐng)域誕生了一位偉大的臨床實踐者，更產(chǎn)生了一位偉大的精神分析理論構(gòu)建者。更直白地，應(yīng)該是說弗洛伊德在他晚上的寫作時間要比白天的治療時間更富有創(chuàng)造性。弗洛伊德在心理學(xué)領(lǐng)域做出了巨大的貢獻(xiàn)，他創(chuàng)立了精神分析學(xué)派，提出了人格的地形說、意識的結(jié)構(gòu)說、性欲論、焦慮理論、夢的解析、本能學(xué)說，等等。這些理論深深地影響了心理學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)和藝術(shù)等領(lǐng)域。也因此，弗洛伊德與愛因斯坦、馬克思一起被稱為20世紀(jì)三位最偉大的思想家。但這樣的一位心理學(xué)家卻也有恐懼癥，你會相信嗎?據(jù)說弗洛伊德有武器恐懼癥、蕨類植物恐懼癥和火車恐懼癥。
美國前國務(wù)卿鮑威爾（1937.4.5—）患有動物恐懼癥：前四星級上將鮑威爾有一個怪癖，害怕野生動物。他被人津津樂道的一個段子是：2000年12月，鮑威爾曾公開表示，對布什未邀請自己前往得州牧場做客感到如釋重負(fù)，因為牧場的?？瓷先ズ芪ｋU。
林彪怕風(fēng)怕光怕聲音。抗美援朝前夕毛澤東找林彪談過，與他講了出兵朝鮮的意義、有利條件和對付美帝國主義的對策，可林彪說他每晚失眠，身體虛弱多病，怕風(fēng)、怕光、怕聲音。毛澤東說：“哎呀呀，他有這三怕，怎么率兵打仗呢！” 林彪在北京日常居住之處主要有二：一是自己住所毛家灣，二是北京人民大會堂。毛家灣四周都是高墻，北部并不臨街，設(shè)有解放軍出版社，即平安里三號。當(dāng)時交通部門想設(shè)立115路電車，終點站就在毛家灣和平安里三號之間，但沒有得到毛家灣的同意，原因是怕聲音大影響林彪。
夏天天氣炎熱時，如果北京有事，他便搬到大會堂住上兩三個月。在人民大會堂，林彪通常住浙江廳。他怕光、怕風(fēng)、怕水、怕劇烈的聲音，怕驟變的溫度，怕人多，怕很多常人不怕的東西。他不喜歡熱鬧，有人說是性格變異，有人說這是戰(zhàn)爭負(fù)傷留給他的毛病，并滲透到心理和神經(jīng)之中。
（4）恐懼情緒與恐懼癥的區(qū)別
6、診斷與鑒別診斷
（1）診斷原則
病史+癥狀學(xué) （心理測驗+量子共振）
很難在三種恐懼癥中作出區(qū)分，此時一般按照就重的原則，診斷為場所恐懼癥較為適宜。
在這組障礙中，誘發(fā)焦慮的僅是或主要是一些情境或物體，這些情境或物體是存在于個體之外的、目前并無危險的，結(jié)果造成個體對這些情境或物體的特征性回避，或是帶著恐懼去忍受。
確診需符合以下各條：
①心理癥狀或自主神經(jīng)癥狀必須是焦慮的原發(fā)表現(xiàn)，而不是繼發(fā)于其他癥狀，如妄想或強(qiáng)迫思維。
②焦慮必須局限于或主要發(fā)生在特定的情境：如人群、公共場所、離家旅行、獨自出行（診斷廣場恐懼需有至少2種）；特定的社交情境（社交焦慮障礙）；特定的恐怖物體或情境（特定恐懼）。
③對恐怖情境的回避必須是或曾經(jīng)是突出特點。
（2）恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
CCMD-3——神經(jīng)癥（恐懼癥，也稱恐怖癥）；DSM-5—焦慮障礙；ICD-11——焦慮或恐懼相關(guān)性障礙。
（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)
CCMD-3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：
符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
以恐懼為主，需符合以下4項；
對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；
發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；
有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；
知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；
對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；
排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。
病程標(biāo)準(zhǔn)：
CCMD-3：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。
ICD-11：沒有明確的病期限制。淘汰了廣場恐懼癥中對驚恐障礙的標(biāo)注，兩者可同時診斷，①.驚恐障礙②.廣場恐怖。
DSM-5： 廣場恐懼癥，特殊恐懼癥和社交焦慮障礙（社交恐懼癥）；刪除年齡需18歲以上的標(biāo)準(zhǔn)（擴(kuò)大到所有年齡組），癥狀至少持續(xù)6個月。
兩者可同時診斷：①.驚恐障礙 ②.廣場恐怖。
在《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-5）里，社交恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
（4）鑒別診斷
正常人的恐懼 正常人對某些事物或場合也會有恐懼心理，如毒蛇、猛獸、黑暗而靜寂的環(huán)境等。關(guān)鍵看這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度、是否伴有自主神經(jīng)癥狀、是否明顯影響社會功能、是否有回避行為等來綜合考慮。一個人可能不知道自己焦慮的原因，但他不可能不知道自己的焦慮情緒，不被人體驗到的焦慮是不存在的。
廣泛性焦慮障礙 恐懼癥和廣泛性焦慮障礙都以焦慮為核心癥狀，但恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，為減輕焦慮伴有回避反應(yīng)，而焦慮障礙的焦慮常沒有明確的對象，常持續(xù)存在。恐懼是面臨危險的當(dāng)時發(fā)生，而焦慮則發(fā)生在危險或不利情況到來之前。
強(qiáng)迫障礙 強(qiáng)迫障礙的恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對外界事物恐懼。
疑病障礙 所擔(dān)心的則是非外在性的（患者身體以內(nèi)的）?；颊哂捎趯ψ陨頎顩r的過分關(guān)注，堅信自己已經(jīng)得病而表現(xiàn)出對疾病的恐懼，這類患者認(rèn)為他們的懷疑和擔(dān)憂是合理的，這與特定恐懼中害怕得病不一樣。患軀體變形障礙的患者不愿出門，不愿社交是因為自己認(rèn)為自己的體貌變形，與社交焦慮障礙患者害怕社交不得體和特定恐懼害怕外界不同。
顳葉癲癇：可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，無具體對象、發(fā)作時的意識障礙、腦電圖改變、神經(jīng)系統(tǒng)體征均可鑒別。
抑郁障礙 某些抑郁障礙伴有短暫的恐懼，某些恐懼特別是廣場恐懼也伴有抑郁心境，恐懼癥與抑郁并存可加重恐懼。診斷則根據(jù)當(dāng)時每一個障礙是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。若恐懼癥狀出現(xiàn)之前已經(jīng)符合抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，抑郁障礙的診斷應(yīng)優(yōu)先考慮。
精神分裂癥 社交焦慮障礙的患者害怕社交場合是因為會導(dǎo)致焦慮發(fā)作，精神分裂癥患者回避社交是害怕被人議論、迫害，或者表現(xiàn)為社會性退縮，無任何社交動機(jī)，也無期待和現(xiàn)實的焦慮，這一點也與特定恐懼患者困在家中不一樣。
（5）自測題
7、危害性
社會功能受損；大量的醫(yī)療花費；加重軀體疾病癥狀，延緩康復(fù)；兒童發(fā)育減慢。
8、治療
（1）治療策略
（2）治療原則
心理治療+藥物治療+適當(dāng)?shù)纳鐣С帧?/span>
一般原則：先用藥物控制焦慮和驚恐發(fā)作，再用心理療法消除對恐懼對象的回避。
心理治療與咨詢的基本原則之一就是：自愿原則。
特有的不可動搖的原則——不要逃跑，與恐懼交戰(zhàn)。明知山有虎偏向虎山行！
行動是治愈恐懼的良藥，而猶豫、拖延將不斷滋養(yǎng)恐懼。再長的路，一步步也能走完，再短的路，不邁開雙腳也無法到達(dá)。
恐懼癥患者的認(rèn)知：認(rèn)為某些實際無危險的環(huán)境有危險。
（3）治療方法
恐懼的強(qiáng)化與消失：兩種行為（離開或躲避）都可加重恐懼。經(jīng)歷恐懼時離開，或預(yù)測到恐懼時回避可使患者感到如釋重負(fù)或恐懼消失。這些感覺得到了滿足，而回避行為被強(qiáng)化。結(jié)果忍受恐懼的閾值會越來越低，因此隨之會出現(xiàn)新的恐懼情景，并要回避更多的情景，使人的功能逐步喪失。但是，如果長時間面對恐懼的情景，恐懼最終會消失，下一次再經(jīng)歷同樣的情景時恐懼程度將會減輕。所以，逐級暴露療法是非常有效的。
?系統(tǒng)脫敏療法（逐級暴露法）
①看蛇的照片 （40）
②觸摸蛇的照片 （50）
③在動物園看蛇 （60）
④觸摸假蛇不包 （70）
⑤通過一塊玻璃摸蛇（80）
⑥想象觸摸蛇將有怎樣的感覺（有鱗的皮膚、冷的、堅硬的……）（90）
⑦觸摸無傷害性的蛇 （100）
①打印“蜘蛛”字樣的卡片； （10）
②看一幅靜止的蜘蛛圖畫；（20）
③看移動的蜘蛛畫面； （30）
④觀看園子里5米遠(yuǎn)的靜態(tài)蜘蛛；（40）
⑤觀看2米遠(yuǎn)蜘蛛的運動； （50）
⑥近看蜘蛛結(jié)網(wǎng)； （60）
⑦讓小蜘蛛在戴手套的手上爬行；（70）
⑧讓蜘蛛在裸手上爬行； （80）
⑨讓大蜘蛛在裸手上爬行； （90）
⑩拿起大蜘蛛并讓它向手臂上爬行。(100）
?沖擊療法：
沖擊療法也稱暴露療法，也就是滿貫療法，它是從系統(tǒng)脫敏療法發(fā)展而來的。該方法是托瑪斯于1975年首倡，基本思想是：將原引起患者焦慮、恐懼反應(yīng)的那種刺激反復(fù)出現(xiàn)，或讓患者反復(fù)想象，反復(fù)回憶，讓患者連續(xù)地充分地重溫那種極不愉快的情緒體驗。沒有任何強(qiáng)化措施，不使用任何對抗辦法，只是反復(fù)呈現(xiàn)這種惡性刺激，使原來引起癥狀的內(nèi)部動因逐漸減弱，導(dǎo)致癥狀的減弱或消失。
《儒門事親》中的記載：南宋名醫(yī)張從正在其所著《儒門事親》中有這樣的記載：某婦人外出投宿于山村野店。半夜時分,一幫歹徒行兇搶劫,哭喊之聲不絕于耳,婦人飽受驚嚇?；丶液?/span>,不論聽到什么聲響,便心驚肉跳,甚至昏倒在地。遍請名醫(yī)醫(yī)治無效。張從正問明緣由,在婦人面前放一茶幾,然后突然用木板猛敲。婦人驚恐失色。如此反復(fù)敲打,婦人臉色逐漸好轉(zhuǎn)。以后,改用木棒撞擊門窗,婦人開始尚感緊張,多次之后,相安無事。張從正說:“驚者平之,平之常見,常見之則無驚?！币馑际?/span>:少見多怪,多見不怪。常常聽到或看見的東西誰會怕呢?
沖擊療法治療花圈恐懼癥：患者，男，36歲，是一家公司的職員,又在電視大學(xué)上三年級。兩年前與妻子離婚。獨生女隨母而去,不免有些人去樓空的傷感。但白天上班、晚上上學(xué)、依然如故?；颊呱习嗤局?/span>,須經(jīng)一家出售葬禮品的商店,早已司空見慣。一日下班時,瞥見商店前懸掛一個碩大的花圈,突然一陣心悸?；氐郊抑凶P不寧,不時呈現(xiàn)出花圈的形象。夜深人靜仍輾轉(zhuǎn)床第,仿佛那發(fā)著藍(lán)色幽光的花圈就懸在自己的床頭。自知是“心理作用”,努力自我排解。但此后一見花圈,莫明其妙的恐懼便油然而生。因此上班不得不繞道而行,自覺好不窩囊,好不辛苦。患者常自思,我一個五大三粗的男子漢,干嗎怕那個篾扎紙糊的玩藝呢?因而曾壯膽前往那家店鋪,誰知還距離數(shù)十米便身不由已地顫抖,于是拔腿便逃。此后即使是見到“花圈”的字眼或聽到“花圈”的語聲都會恐懼不已。診斷患者為花圈恐懼癥。經(jīng)患者同意,對他采取沖擊療法。在患者朋友的協(xié)助下,收集了一些有花圈的照片、圖案,在患者臥室里滿墻張貼。又買來一些竹篾紙張,與患者一起制作花圈,遍地安放。一開始患者緊張不安,汗流浹背,四肢發(fā)抖,欲逃離現(xiàn)場,經(jīng)鼓勵后勉強(qiáng)堅持下來。但患者恐懼似乎越來越強(qiáng)烈，稱腦袋快要爆炸了，快要發(fā)瘋了，大喊大叫，拼命往門外沖。但被強(qiáng)行勸阻,終因寡不敵眾,患者無可奈何,被迫困在花圈之中。一小時后，患者不再發(fā)抖，不再心慌。自稱不知道什么是害怕，只是全身無力。再下去就是患者心安理得地躺在放滿花圈的沙發(fā)上休息起來。如此幾天，患者不再恐懼花圈。重返大街經(jīng)過那家花圈店時看見上面依然孤伶伶地懸掛著一個大花圈，還是先前的那一個?；颊呋匚兑幌轮委熯^程,眼前的景象只不過是“小巫見大巫”，有什么可怕的呢?患者啞然一笑便昂首挺胸地走了過去。
對于恐高癥者讓其去當(dāng)空姐，社交恐懼癥者讓其去賣報紙（從事公關(guān)角色）。
如何克服飛機(jī)恐懼癥？通過深呼吸、放松、注意力轉(zhuǎn)移緩解恐懼情緒。
電震療法：2毫安培電流——不適及短暫的緊張——心理克服短暫恐懼——2個月后達(dá)到“觸電不警”。
俄巴甫洛夫生理研究所的專家開發(fā)出了一種電震療法，可幫助人克服恐懼。實際上這是一種自我心理訓(xùn)練。在一個光線很暗的房間內(nèi)，接受訓(xùn)練的人被安置在一把扶手椅上。科研人員將電阻感應(yīng)器和電極連接在受訓(xùn)人的手指上。此后，科研人員將接通電極的電流，電極會不規(guī)律地將約兩毫安培的電流以放電的方式傳導(dǎo)給受訓(xùn)人的手指，使受訓(xùn)人感到不適。這種不適會使人產(chǎn)生短暫的緊張。但是，按照科研人員的要求，受訓(xùn)者必須想辦法通過心理活動克服“放電”后的短暫恐懼。據(jù)介紹，經(jīng)過系統(tǒng)的定期訓(xùn)練，受訓(xùn)人通常會在兩個月后達(dá)到“觸電”不警的境界。 恐懼會使人因過度緊張而無法成功實施某些普通行為。實際上，當(dāng)恐懼襲來時，人們可運用各種心理活動使自己先松弛下來，進(jìn)而去嘗試進(jìn)行過去因恐懼而無法從事的普通行為，而持之以恒地進(jìn)行這種嘗試可使恐懼感最終煙消云散。反恐懼癥行為：讓恐懼癥患者逐漸習(xí)慣恐懼環(huán)境，直到他不在害怕為止。
湖南衛(wèi)?；貞?yīng)"罰學(xué)生嗑瓜子":老師僅為教育學(xué)生
京華時報報道，一條湖南婁底衛(wèi)校老師自掏腰包買100斤瓜子讓學(xué)生曠課嗑瓜子的消息在微博、貼吧等瘋狂轉(zhuǎn)發(fā)。學(xué)校表示，老師此舉目的只是為了教育一下學(xué)生，事后承認(rèn)方法欠妥。網(wǎng)友調(diào)侃：老師任性的懲罰。
學(xué)生“奉命”盤腿嗑瓜子
據(jù)微博網(wǎng)友“@安徒生沒有童話只是現(xiàn)實太假”發(fā)布消息稱，“婁底衛(wèi)校的老師有錢任性，同學(xué)上課嗑瓜子，老師買100斤瓜子給同學(xué)曠課嗑瓜子”并配上照片，照片顯示，被罰的多位學(xué)生坐在教室外的走廊上，走廊兩側(cè)排成兩隊，被罰學(xué)生有男有女，都盤腿坐在地上，每人面前一張白紙上放著一堆瓜子，每人還有一個黑色塑料袋，用來裝瓜子皮兒。另據(jù)網(wǎng)友“@蟲蟲大怪獸”發(fā)布消息稱，“100斤瓜子吃得還剩50多斤”。
據(jù)該校學(xué)生介紹，此事發(fā)生在2014年11月27日上課期間，藥劑師1301班多名學(xué)生在課上嗑瓜子，班主任發(fā)現(xiàn)后自掏腰包買來100斤瓜子，讓這些學(xué)生“嗑個夠”。隨后多名學(xué)生被叫到辦公室外面，挨著坐在地上嗑瓜子。其中一學(xué)生接受京華時報記者采訪時說，當(dāng)天上午有20人被罰嗑瓜子，但因班主任老師幽默，被罰同學(xué)中沒有不滿，反而愿意接受處罰，100斤瓜子沒有吃完。
校方稱是30斤非100斤
婁底衛(wèi)校辦公室一張姓主任就此回應(yīng)稱，老師自費買瓜子罰學(xué)生嗑瓜子之事基本屬實，不過具體細(xì)節(jié)存在誤差。據(jù)該主任介紹，因發(fā)現(xiàn)多名學(xué)生嗑瓜子，上課的女教師和班長多次提醒后，仍有人嗑瓜子。下課后，該女教師依照學(xué)校反饋教學(xué)信息的規(guī)定，將學(xué)生嗑瓜子之事匯報給了該班班主任。
當(dāng)天下午，這位班主任買了30斤瓜子，讓當(dāng)天在專業(yè)基礎(chǔ)課上嗑瓜子的16名同學(xué)（男女生都有，男生居多）嗑，以示懲罰和警戒。還將他們帶到了辦公室外的走廊上，懲罰他們盤腿坐在辦公室外走廊上嗑瓜子。
該主任解釋，就在學(xué)生們差不多嗑了5斤左右時，因為學(xué)生叫苦“嗑不動了”，之后紛紛向班主任認(rèn)錯。“原本就只為起到教育作用，學(xué)生認(rèn)錯后，班主任也就沒再懲罰?！?/span>
班主任承認(rèn)做事方法欠妥
張姓主任稱，本以為事情平息了，但老師自費買瓜子罰學(xué)生“嗑個夠”的圖文被學(xué)生發(fā)布在網(wǎng)上后，引發(fā)了網(wǎng)友大量轉(zhuǎn)發(fā)和熱議，媒體也陸續(xù)介入報道。
知道事情引發(fā)大量關(guān)注后，懲罰學(xué)生嗑瓜子的班主任也向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)承認(rèn)自己“做事方法欠妥，值得商榷”，還稱應(yīng)該向有經(jīng)驗的老教師學(xué)習(xí)。
網(wǎng)友評老師“有錢任性”
衛(wèi)校老師自費買瓜子罰學(xué)生“嗑個夠”一事圖文在婁底在微博、婁底衛(wèi)校吧等當(dāng)?shù)刭N吧、婁底衛(wèi)校等大量轉(zhuǎn)發(fā)，網(wǎng)友調(diào)侃。
松芝工廠1293號貓型機(jī)器人：下次集體上課玩腎六！
LIU_歡妹：老師有錢任性！
王瑾-jinjinjinjinjin：這么好的老師哪里去找??！
掌上的天空：下次學(xué)生集體玩腎6咋辦？現(xiàn)在的老師牛?。?！以前我們只有罰站。
summer_香大爺：我以前怎么沒遇到過那么任性的老師，太可愛了。
Daisy_戴翻翻：100斤瓜子好貴的類。
我是Who某某：我只想說四個字，請懲罰我！
豆沙團(tuán)子有點恬：估計這些孩紙這輩子都不想再嗑瓜子了。
思考題：學(xué)生“奉命”盤腿嗑瓜子這是厭惡療法還是沖擊療法？
?示范療法
示范法是讓人們通過“看”來學(xué)習(xí)正常行為，忘掉不良行為。其適應(yīng)癥為各種恐怖癥、兒童適應(yīng)不良行為，無特殊禁忌癥。
方法：示范法適應(yīng)于集體治療和兒童治療。首先要明確需要解決的行為問題,然后將有同類行為問題的人集中起來,予以示范。示范法可以是純粹的觀察,比如看一部有關(guān)的電影、錄相,或由治療者,特邀人員現(xiàn)身說法。
例如在治療一群怕狗的兒童時,可讓他們隔窗觀察一個不怕狗的兒童與狗戲玩。還可讓這位兒童牽著狗緩緩接近這群怕狗的兒童。示范法也可以是參與式的,即被治療者不僅僅是臨海觀潮,還要下水弄潮。比如讓這些怕狗的兒童,模仿示范者去撫摸一條玩具狗,進(jìn)而又隨著示范者撫摸一條絲毛狗。這樣言傳身教,兒童們對狗的恐懼情緒也可能很快消失。示范法也可以用表演劇的形式。比如讓一部分小朋友扮演小狗,另一部分小朋友學(xué)著示范者的樣子如何不逃跑,如何鎮(zhèn)定下來,如何接近“小狗”。讓兒童們交替扮演不同角色,反復(fù)表演。這樣訓(xùn)練之后,一旦碰上真狗,兒童們會從容得多。
注意事項：
“楷模”的社會地位越高,感召力越大,其行為越易被模仿,人們傾向于愿意把那些人格高尚,成就顯著,年齡較大的人作為自己的“楷?！?/span>,因而容易接受和模仿他們的行為。兒童早年生活的主要環(huán)境是家庭,因而他們最先模仿的是他們父母的言行。所謂“有其父必有其子”,除了遺傳基因的作用之外,就是父親在孩子面前一直起著“榜樣”的作用。
“楷?！迸c觀察者的價值觀念越一致,其行為越易被觀察者學(xué)習(xí)、模仿,行為常常反映了一個人的價值觀念,反映了他的追求,他的信仰。因而人們常常用模仿行為表示他們與某某在價值觀念上的認(rèn)同。越接近現(xiàn)實生活的“楷?！?/span>,越易被模仿。如果“楷?！迸c觀察者時空差距太大,人們會覺得可望而不可及,因而不去模仿。如果“楷?！笔莻€普通人,而且與觀察者的處境有某些共同之處,甚至就在身邊,那么很容易被觀察者模仿學(xué)習(xí)。
年齡在模仿中的作用。社會學(xué)習(xí)理論認(rèn)為,3～7歲是模仿能力最強(qiáng)的時候。此后隨著智力年齡的增長,模仿行為逐漸減少。如果模仿的結(jié)果受到獎勵,那么兒童的這種行為模式便被強(qiáng)化,可能因此鞏固。反之則不然。
2001年9月27日布什父子帶頭坐飛機(jī)，對于消除美國人的乘機(jī)恐懼癥起到了良好的示范效果。美國媒體公開報道紐約市長朱利安尼親自到郵件收發(fā)室打開一封寄給自己的信，希望此舉有助于減少市民對炭疽熱感染的恐慌。
?游戲療法
玩游戲可以有效治療各種恐懼癥，美國（2003）：模擬出虛擬現(xiàn)實的恐懼環(huán)境和對象，激起各種恐懼反應(yīng)，然后反復(fù)練習(xí)放松，達(dá)到克服恐懼感。
電子游戲療法：亞特蘭大埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Rothbaum對美國心理協(xié)會說：“通過復(fù)雜的電腦程序?qū)崿F(xiàn)的虛擬現(xiàn)實技術(shù)不單是簡單的電子游戲，它將給用戶帶去真實的感覺——一切就好象是真的”，“通過這種不斷摸索、逐漸嘗試直至取得勝利的技術(shù)模式，病人最終都能正視自己的恐懼。”
恐懼癥的產(chǎn)生主要是出于對某些恐懼的記憶，為了消除這種恐懼的記憶，一個醫(yī)生首先應(yīng)當(dāng)激活它，然后在病人所處的恐懼狀態(tài)下消除它。也就是說要治療病癥就必須讓它(病癥)顯現(xiàn)——就象要消滅討厭的老鼠就必須引它們出洞一樣。你讓他(病人)處于令他恐懼的環(huán)境下，病人的恐懼感馬上就會產(chǎn)生。虛擬飛機(jī)、舞臺、大橋、越戰(zhàn)、甚至恐怖事件、本·拉登、穆罕默德·阿塔、含有滑膩粉末狀物的郵件，炭疽熱桿菌等，可以幫助病人更快地克服各種恐懼癥；這種療法效果顯著、費用低廉，容易操作，將為絕大多數(shù)的恐懼癥患者帶來福音。
?精神分析療法
精神分析理論認(rèn)為特定恐懼是被壓抑的潛意識沖突投射或被置換到一個物體并固著下來，人可以通過回避來避免焦慮。行為學(xué)理論則認(rèn)為特定恐懼是恐懼的物體和創(chuàng)傷性經(jīng)歷結(jié)合而獲得的條件反射。
精神分析師將你催眠，挖掘你心靈或記憶深處的東西，看你是否經(jīng)歷過某種窘迫的事件，試圖尋找到你發(fā)病的根源。分析你的恐懼心理的幼稚性、荒謬性、不符合成年人邏輯的特點。
這種療法時間長，花費也比較大。
?中醫(yī)針灸和宗教治療
針灸：針灸神門穴，再輔以中藥配方，還可以用“王不留行”等中藥，敷貼在耳朵的穴位上，反復(fù)加以按摩擠壓。
瑜伽療法、“坐禪”療法、氣功療法： “安靜——擺脫——放松”。
注意事項:走火入魔（道教練內(nèi)丹功稱走火、佛教坐禪出偏叫入魔、為什么不能練得太長？自我催眠、易出現(xiàn)幻覺。
?藥物治療
抗抑郁藥 SSRIs為治療社交焦慮障礙的一線藥物，帕羅西汀得到SFDA的批準(zhǔn)，有效劑量為20mg~40mg/天，其他SSRIs和SNRIs也有效。單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺治療社交焦慮障礙有效。小樣本的研究發(fā)現(xiàn)帕羅西汀可能對特定恐懼有效。
苯二氮?類藥物 有明確的控制焦慮恐懼的作用，如阿普唑侖、氯硝西泮治療社交焦慮障礙有效，但長期服用可能導(dǎo)致依賴。
β-受體阻滯劑 對在公眾場合表演、講話的恐懼有效，必需在1小時前服用，如普萘洛爾10mg或美托洛爾12.5mg~25mg。
抗恐懼藥：PAXIL。
恐懼記憶將可抹除：美國研究發(fā)現(xiàn)“刪除記憶”基因（Tet1），后悔藥或成現(xiàn)實。
?綜合治療
飲食：富含維生素C
避免飲用咖啡、茶、可樂及巧克力；不吸煙；不飲酒。
行動是治愈恐懼的良藥，而猶豫、拖延將不斷滋養(yǎng)恐懼。再長的路，一步步也能走完，再短的路，不邁開雙腳也無法到達(dá)。
社交恐懼癥：腳跟提起、深呼吸、不空手、自信（學(xué)會毫無畏懼地看著別人）、拓寬知識面。一位西方的心理學(xué)家曾說過：“愚昧是產(chǎn)生恐懼的源泉，知識是醫(yī)治恐懼的良藥”。
?手術(shù)治療
腦葉切斷術(shù)（額葉中的一小部分腦白質(zhì)被切斷，恐懼因此減少，但導(dǎo)致性格改變）。手術(shù)治療是一種手段，提供一種新的選擇，屬于探索階段。
9、病程與預(yù)后
兒童起病者預(yù)后好，5年以后100%的恢復(fù)或明顯緩解。成人單一恐懼癥預(yù)后較好，廣泛性的恐懼癥預(yù)后較差。社交恐懼癥病程以持續(xù)一年以上者，如不經(jīng)治療，以后五年內(nèi)的變化不會很大，但在更長的時間以后會有些逐步改善，場所恐懼癥亦是如此。
10、結(jié)束語
你怕什么 ？人類最古老而又最強(qiáng)烈的情感是恐懼，恐懼中最古老而又最強(qiáng)烈的則是對未知的恐懼。真正的恐懼是對恐懼的恐懼。去做你害怕的事，害怕自然就會消失。只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。
深藏的恐懼是妨礙我們思維健康的隱患，也是阻礙我們超越自限的大敵。除非你能夠面對你的恐懼，否則恐懼會永遠(yuǎn)如影隨形，永遠(yuǎn)限制著你的發(fā)展和成就。
你擔(dān)心什么，什么就控制你！既然來到這個世界，誰也就別想活著回去。病人越是恐懼死亡，他們的預(yù)期壽命就越短。
對付“恐懼癥”的最有效武器——絕不回避！明知山有虎偏向虎山行！
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