做到“三個(gè)五”，防治糖尿病
北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任作者：向紅丁 文章號(hào)：W039611
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高以及人均壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)糖尿病的患病率正在劇增。目前全國(guó)糖尿病患病率約5～6％，病人總數(shù)約6000萬(wàn)，而且以每年150萬(wàn)、每天4000人的速度增加。糖尿病已經(jīng)成為威脅我國(guó)人民健康的重大疾病。
糖尿病危害巨大。糖尿病本身癥狀給病人帶來(lái)精神和肉體上的痛苦和不便；、糖尿病并發(fā)癥，更是嚴(yán)重威脅著不如的健康；而且，用于糖尿病治療的費(fèi)用可能給患者本人、家庭、工作單位以及國(guó)家?guī)?lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
根據(jù)筆者2002年組織的全國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)我國(guó)住院病人糖尿病慢性并發(fā)癥狀況如下：高血壓31.9％，比非糖尿病高3倍；腦血管并發(fā)癥12.2％，比非糖尿病高10倍；心血管并發(fā)癥15.9％，比非糖尿病高24倍；下肢血管并發(fā)癥5.0％，其中截肢0.4％；眼部并發(fā)癥34.3％，其中雙目失明1.1％，比非糖尿病高2倍；n
腎臟并發(fā)癥33.6％，其中尿毒癥1.2％，比非糖尿病高120倍；此外還有神經(jīng)并發(fā)癥60.3％。至少有一種糖尿病并發(fā)癥的患者高達(dá)73.2％！這項(xiàng)研究告訴我們，我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率已經(jīng)很高，有些并發(fā)癥已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)西方國(guó)家的水平。糖尿病不可不防，不可不治；糖尿病并發(fā)癥不可不防，不可不治。
總的來(lái)說(shuō)，防治糖尿病和它的并發(fā)癥有三條防線，那就是第一，預(yù)防糖尿病；第二治療糖尿病預(yù)防并發(fā)癥；第三，治療糖尿病和它的并發(fā)癥，不因糖尿病和它的并發(fā)癥而造成殘廢或早亡。那么，非糖尿病者應(yīng)該怎么做，才能晚得或者不得糖尿??？糖尿病病人自己應(yīng)該怎樣做才能不得或者少得糖尿病并發(fā)癥呢？為此，我想提出一個(gè)“三五防糖法”，那就是做到“五個(gè)要點(diǎn)”，預(yù)防糖尿病；駕好“五駕馬車”，控制好糖尿病，預(yù)防并發(fā)癥；實(shí)現(xiàn)“五項(xiàng)達(dá)標(biāo)”，控制好糖尿病和它的并發(fā)癥，避免殘廢和早亡。
先說(shuō)說(shuō)“五個(gè)要點(diǎn)”。大家都知道造成糖尿病的因素有二：遺傳和環(huán)境。其中遺傳是內(nèi)因，是基礎(chǔ)；環(huán)境是外因，是條件。外因通過(guò)內(nèi)因而起作用。目前，改變內(nèi)因還不多，預(yù)防糖尿病主要是改變引起糖尿病的環(huán)境因素，改變不健康、不科學(xué)的生活模式。想要預(yù)防糖尿病，我們應(yīng)該做到“多懂點(diǎn)兒，少吃點(diǎn)兒，勤動(dòng)點(diǎn)兒，放松點(diǎn)兒，藥用點(diǎn)兒”，這就是所謂“五個(gè)要點(diǎn)”。多懂點(diǎn)兒就是要多看看有關(guān)糖尿病的書籍、報(bào)刊、電視，多聽聽有關(guān)糖尿病的講座和廣播，增加自己對(duì)糖尿病的基本知識(shí)和糖尿病防治方法的了解；少吃點(diǎn)兒就是減少每天的熱量攝取，特別是避免大吃大喝，肥甘厚味，吸煙喝酒等等；勤動(dòng)點(diǎn)兒就是增加自己的體力活動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，保持體形的健美，避免肥胖的發(fā)生；放松點(diǎn)兒就是力求做到開朗、豁達(dá)、樂觀、勞逸結(jié)合，避免過(guò)度緊張勞累。如果有肥胖的趨勢(shì)，或者血糖、血壓、血脂、血粘不正常，還可找醫(yī)生適當(dāng)?shù)赜命c(diǎn)藥物，借助藥物的力量使之恢復(fù)正常。我想一個(gè)人能夠長(zhǎng)期做到這“四個(gè)點(diǎn)兒”，糖尿病的發(fā)病率至少能減少50％。
“五駕馬車”是治療糖尿病的基本原則。早在半個(gè)多世紀(jì)以前，美國(guó)有一個(gè)叫焦斯林的著名糖尿病專家就說(shuō)過(guò)一段著名的話，他說(shuō)：“我常把和糖尿病作斗爭(zhēng)的糖尿病病人比作是古代戰(zhàn)車上的戰(zhàn)士，他駕馭的戰(zhàn)車是由三匹馬脫引的，那就是⑴飲食療法，⑵胰島素療法，⑶運(yùn)動(dòng)療法。駕馭好一匹馬就需要技巧，駕馭好兩匹馬就需要智慧，如若想駕馭好三匹馬同時(shí)拉車作戰(zhàn)，那他必須是一位杰出的馴馬師”。這是一代名醫(yī)，一位高師，他在60多年前就把糖尿病的治療比作是駕馭一輛三匹馬的戰(zhàn)車，這三匹戰(zhàn)馬分別是飲食治療、胰島素治療（當(dāng)時(shí)還沒有口服降糖藥）和運(yùn)動(dòng)治療，精辟地提出了糖尿病的綜合治療原則。根據(jù)中國(guó)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)學(xué)者又提出了糖尿病五駕馬車的治療原則，這恰恰與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出的一個(gè)人耍五個(gè)小球的比喻不謀而合?？偟膩?lái)說(shuō)，糖尿病的治療原則應(yīng)該包括以下五條：⑴糖尿病的教育與心理治療，其主要目的是讓糖尿病病人真正懂得糖尿病，知道如何對(duì)待和處理糖尿?。虎铺悄虿★嬍持委?，使糖尿病病人做到合理用餐，給糖尿病的其他治療手段奠定基礎(chǔ)；⑶運(yùn)動(dòng)治療，讓病人長(zhǎng)期堅(jiān)持適量的體育鍛煉，保持血糖水平的正常和身體的健美；⑷糖尿病的藥物治療，在單純飲食及運(yùn)動(dòng)治療不能使血糖維持基本正常水平時(shí)，適當(dāng)選用口服降糖藥或胰島素，并根據(jù)臨床需要，服用降壓、調(diào)脂、降粘及其他藥物，使病人維持全面正常的狀態(tài)；⑸糖尿病的病情監(jiān)測(cè)，使病人定期得到血、尿各項(xiàng)指標(biāo)，心電圖以及眼底檢查，以期仔細(xì)了解病情，指導(dǎo)治療。只要認(rèn)真掌握好這五條原則，或者說(shuō)駕馭好這五匹馬，就能獲得良好的糖尿病控制，避免急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
“五項(xiàng)達(dá)標(biāo)”是我們與糖尿病作斗爭(zhēng)過(guò)程中的五個(gè)戰(zhàn)術(shù)目標(biāo)，通過(guò)實(shí)現(xiàn)這五個(gè)戰(zhàn)術(shù)目標(biāo)，我們將取得與糖尿病和它的并發(fā)癥斗爭(zhēng)中的戰(zhàn)略性勝利，即讓糖尿病病人和非糖尿病者一樣健康、長(zhǎng)壽。實(shí)際上就象駕馬只是手段，與糖尿病作斗爭(zhēng)而且戰(zhàn)而勝之才是目的一樣，做好以上教育與心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)5條也并非我們的目的。我們的短期目的是做好5件事，控制好病人的體重、血糖、血壓、血脂和血粘，即“五項(xiàng)達(dá)標(biāo)”；中期目的是不得慢性并發(fā)癥；最終目的是讓糖尿病病人象正常人一樣生活，享受和正常人一樣的壽命。五項(xiàng)達(dá)標(biāo)分別是體重達(dá)標(biāo)、血糖達(dá)標(biāo)、血壓達(dá)標(biāo)、血脂達(dá)標(biāo)和血粘達(dá)標(biāo)。先談?wù)勼w重達(dá)標(biāo)。體重超標(biāo)在醫(yī)學(xué)上被稱為超重，比超重更胖的就叫做肥胖。超重或肥胖不只是引起糖尿病的重要原因，而且是代謝綜合征的基礎(chǔ)。到現(xiàn)在，大家公認(rèn)代謝綜合征至少包括以下8個(gè)“高”：高體重（包括超重或者肥胖）、高血糖、高血壓、高血脂、高血粘稠度、高尿酸血癥、高脂肪肝發(fā)生率，以及高胰島素血癥或者胰島素抵抗等，可以看出，這8個(gè)高沒有一個(gè)是好東西。代謝綜合征又是包括心腦血管病、高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等多種現(xiàn)代疾病的共同病因。這些疾病有共同的病因和致病因素，也有共同的預(yù)防策略，預(yù)防住一個(gè)，也就能預(yù)防了一系列疾病。其中，避免肥胖，是我們預(yù)防代謝綜合征，進(jìn)而防止糖尿病和它的并發(fā)癥的重要手段。再談?wù)勓?、血壓、血脂和血粘。大量證據(jù)表明，這4個(gè)“血”與糖尿病慢性并發(fā)癥關(guān)系密切。血糖控制不理想，血壓沒降到正常，血脂該高的不高該低的不低，血液粘稠度還是高，那么糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展就沒法兒預(yù)防，殘廢和早亡的威脅就切實(shí)地存在。所以糖尿病病人必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取“五駕馬車”的綜合措施，治療自己的糖尿病，而且治必達(dá)標(biāo)，才能取得滿意的療效。
2002年與糖尿病作斗爭(zhēng)的戰(zhàn)場(chǎng)上傳來(lái)一個(gè)好消息，那就是這一年，世界上最年長(zhǎng)的1型糖尿病和2型糖尿病病人雙雙突破百歲，他們的糖尿病病史都有數(shù)十年之久。他們能做到的，我們?yōu)槭裁床荒?？愿沒有而且不愿意戴糖尿病帽子的人們做到“五個(gè)要點(diǎn)”，不得糖尿??；愿已經(jīng)罹患糖尿病者駕好“五駕馬車”，實(shí)現(xiàn)“五項(xiàng)達(dá)標(biāo)”，控制好糖尿病，不得糖尿病并發(fā)癥，不因糖尿病并發(fā)癥而殘廢或者早亡。愿我們的人民都能夠健康長(zhǎng)壽，我們的目的一定要達(dá)到，我們的目的一定能夠達(dá)到。
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