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六 肝功能異常時(shí)，如何調(diào)整他汀類(lèi)藥物？

     對(duì)于單純性轉(zhuǎn)氨酶升高的無(wú)癥狀患者（轉(zhuǎn)氨酶＜3倍基線(xiàn)值上限），不需要調(diào)整劑量或中止治療；
    用藥過(guò)程中，如果AST和（或）ALT≥3倍基線(xiàn)值上限，則應(yīng)考慮停藥或減量，同時(shí)每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常；
  （1）轉(zhuǎn)氨酶升高同時(shí)伴有肝大、黃疸、直接膽紅素升高或凝血時(shí)間延長(zhǎng)的患者應(yīng)考慮停藥；
  （2）肝功能輕度受損的非酒精性脂肪肝（NAFLD）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）和代償期肝硬化患者，使用他汀類(lèi)藥物安全，其中，攜帶 HBV 和代償期肝硬化患者，應(yīng)加強(qiáng)肝功能監(jiān)測(cè)；
  （3）活動(dòng)性肝病、失代償期肝硬化、急性肝衰竭患者禁用他汀類(lèi)藥物；
     瑞舒伐他汀具有親水性，90% 以原形通過(guò)腎臟排泄，肝功能不全的患者宜選用； 
    阿托伐他汀、辛伐他汀等主要經(jīng)肝臟代謝后由經(jīng)膽汁清除，腎功能不全的患者宜選用。

七 使用他汀，如何監(jiān)測(cè)？

    監(jiān)測(cè)血脂頻率：治療前，至少應(yīng)檢測(cè)兩次，間隔至少一周；開(kāi)始或調(diào)整治療后，8周左右監(jiān)測(cè)一次，直至血脂達(dá)標(biāo)；達(dá)到目標(biāo)值后，每年一次。
    監(jiān)測(cè)肝酶頻率：治療前；藥物治療開(kāi)始后或劑量調(diào)整后，每8-12周一次。
     肝酶升高處理：如果ALT＜3倍ULN，繼續(xù)治療，4-6周內(nèi)復(fù)查肝酶；如果ALT≥3倍ULN，停止降脂治療或減少劑量，并在4-6周內(nèi)復(fù)查肝酶，在A(yíng)LT降至正常后可考慮謹(jǐn)慎再次開(kāi)始治療，如果ALT持續(xù)升高需查找其他原因。
     監(jiān)測(cè)CK頻率：治療前，開(kāi)始治療前，如果基線(xiàn)期CK為4倍ULN，不能開(kāi)始藥物治療，復(fù)查；治療后，不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)CK，如果患者出現(xiàn)肌痛需檢測(cè)CK（在下列高危患者中警惕肌病和CK升高：高齡患者、合并干預(yù)治療、多種藥物、肝臟或腎臟疾病或運(yùn)動(dòng)員）。
   CK升高處理：

    如果CK＞10倍ULN，停止治療，檢查腎臟功能，每2周一次監(jiān)測(cè)CK；

    如果CK＜10倍ULN，如果無(wú)癥狀，在監(jiān)測(cè)CK的同時(shí)繼續(xù)降脂治療；

    如果CK＜10倍ULN，如果有癥狀，停止他汀類(lèi)藥物治療，在使用小劑量他汀類(lèi)藥物再次治療之前監(jiān)測(cè)CK直至正常；考慮有可能有其他引起CK暫時(shí)性升高的原因，如過(guò)量運(yùn)動(dòng)；如果CK持續(xù)升高才考慮有肌病；考慮聯(lián)合治療或其他藥物替代。

    如果CK＜4倍ULN，如果無(wú)肌肉癥狀，繼續(xù)使用他汀類(lèi)藥物；如果有肌肉癥狀，定期監(jiān)測(cè)癥狀和CK；如果癥狀持續(xù)存在，停用他汀類(lèi)藥物并在6周后再次評(píng)估癥狀；再次評(píng)估他汀類(lèi)藥物治療的指征；考慮使用同種或另一種他汀類(lèi)藥物再次治療；考慮小劑量他汀類(lèi)藥物，隔日或每周一次/兩次用藥方案或聯(lián)合治療。