好消息

7月1日起

我市將根據(jù)有關(guān)規(guī)定

實行職工基本醫(yī)療保險門診

共濟保障

以更好地解決職工醫(yī)保參保人員

門診保障問題

切實減輕醫(yī)療費用負擔

01

職工醫(yī)保普通門診費用可按規(guī)定報銷

此前，參保職工在門診看常見病、多發(fā)病，只能用個人賬戶或現(xiàn)金支付。7月1日起，職工在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，可由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

起付標準：一個自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保普通門診費用起付標準為800元。達到起付線以上門診費用結(jié)算即時報銷。

報銷比例：職工醫(yī)保普通門診費用超過800元起付標準后，一級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保報銷60%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷55%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷50%。退休職工報銷比例，高于在職職工5個百分點。

支付限額：每個職工一個自然年度內(nèi)，普通門診費用的統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累積到下年度。

異地就醫(yī)：在我市參保，辦理過備案手續(xù)的“異地安置人員”“長期駐外工作人員”可以享受普通門診保障待遇，在異地門診使用醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，按照我市醫(yī)保報銷政策執(zhí)行。

職工門診共濟政策的起付標準、支付比例和支付限額，會隨經(jīng)濟社會發(fā)展狀況和職工醫(yī)保基金承受能力適時調(diào)整，逐步提高門診共濟保障水平。

02

單位繳納的職工醫(yī)保費計入統(tǒng)籌基金

目前，職工醫(yī)保個人賬戶計入是由個人繳費和單位繳費按比例劃入兩部分組成。

根據(jù)《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細則》規(guī)定，新政策實施后，個人賬戶的計入僅有個人繳費部分，單位繳費部分全部計入統(tǒng)籌基金，用于解決職工門診共濟保障待遇。

具體變化為：

以統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)合模式參加職工醫(yī)保的人員，在職職工個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%。

退休職工以2021年全省基本養(yǎng)老金基數(shù)2%的比例計算，個人賬戶月劃入額度為70元。

個人賬戶將來可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用、繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等4類費用。

03

普通門診費用支付算法

普通門診費用支付算法：普通門診費用支付額度=（政策范圍內(nèi)普通門診費用－個人先付部分－起付標準）×相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)支付比例；

需要提醒的是，以下情況不予報銷：

（一）在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費期間發(fā)生的門診費用；

（二）職工住院期間發(fā)生的門診費用；

（三）按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用；

（四）其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用。

04

逐步實現(xiàn)家庭“小共濟”

記者從市醫(yī)保局獲悉，新政策實施后，在“大共濟”的同時，逐步實現(xiàn)“小共濟”。

“大共濟”即建立門診共濟保障機制，在全體參保人群范圍內(nèi)來實行共濟保障。

“小共濟”即家庭小共濟，職工個人賬戶除可用于支付職工本人外，還可支付其關(guān)聯(lián)的配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。

由此看來，相比過去，新政策拓寬了個人賬戶的使用范圍。

目前，市醫(yī)保局正在通過暢通醫(yī)保信息系統(tǒng)服務(wù)，方便職工關(guān)聯(lián)其配偶、父母、子女身份信息，上傳結(jié)婚證、居民戶口簿等證明資料，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)個人賬戶支付家庭成員個人負擔的醫(yī)療費用，或繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。

來源：阜陽日報

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