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《漢傳經(jīng)方辨治學(xué)概述》                     主講：劉志杰
　　
　　前幾天在北京，說是九月一號前后要系統(tǒng)給大家講一下中醫(yī)的“辨證學(xué)”，話既然說了，就得履行承諾.。這個問題，早在去年的面授班上系統(tǒng)講過。是“經(jīng)方講義”的部分內(nèi)容。很多人希望這個講義能出版，被我拒絕了。
　　為什么呢？那就是因為，現(xiàn)在的學(xué)術(shù)界污濁骯臟，剽竊之風(fēng)盛行，令人膽寒。這個命題，我們當(dāng)初叫做《漢傳經(jīng)方辨治學(xué)概述》。在論壇里面，也公布發(fā)表了一半。其實，這也是中醫(yī)“辨證”的真實內(nèi)容。很多學(xué)子要求全面發(fā)表，也被我拒絕了?，F(xiàn)在考慮再三，還是全部給大家講出來，才是應(yīng)該的。這樣，才是對中醫(yī)理論扶正的真正負(fù)責(zé)態(tài)度。
　　這個東西，不是我的，也不是漢傳的，是中醫(yī)的，是大家的。目的，是要大家真正了知中醫(yī)理論的核心和真相。也請大家靜下心了，慢慢聽，慢慢感悟和思考。
　　學(xué)生：劉老師好,在這群里講,若保密不好,會不會比出版更易糟剽竊？
　　不怕。我們歡迎剽竊和發(fā)揮，對中醫(yī)有利就行。那么，等我們系統(tǒng)講完，有些話也是要細(xì)說一下，估計時間長些，耽誤點大家睡覺時間。
　　《漢傳經(jīng)方辨治學(xué)概述》
　　前言
    經(jīng)方醫(yī)學(xué)的定義：
　　經(jīng)方醫(yī)學(xué)是運用藥物治療疾病的自然科學(xué)和傳統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)。它以陰陽學(xué)說的三陰三陽理論為法則，建立完善而系統(tǒng)的辨證理論框架。將疾病癥狀群以病位、病性和病態(tài)的規(guī)律進行辨別剖析，深入病機，明確證型實質(zhì)，同時，根據(jù)藥物的四氣五味功能與主治，以嚴(yán)格的配伍法則為指導(dǎo)進行科學(xué)的配伍組方，強調(diào)方證、藥癥相應(yīng)，對臨床疾病予以高效的對證治療，使人體陰陽恢復(fù)最終的健康平衡。
　　這段話，至為重要，要反復(fù)強調(diào)。也是告訴大家，中醫(yī)，是科學(xué)的，是以自然科學(xué)法則為指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是絕對的、最完美的循證醫(yī)學(xué)科學(xué)。
　　任何人鞭笞中醫(yī)是偽科學(xué)，是無知的，錯誤的。我們曾經(jīng)撰文，證明中醫(yī)是科學(xué)的，請參閱《漢傳中醫(yī)學(xué)是最古老的循證醫(yī)學(xué)》一文，http://zhongyi999.com.cn/forum.p ... 1853&extra=page=2。
　　這個問題，我們提出來后不久，就被某專家博導(dǎo)無情的剽竊了。我們很高興，為此，我喝了一瓶啤酒慶祝了一頓。閑話少說，接著講正題。
　　漢傳經(jīng)方醫(yī)學(xué)，特指漢代之前以方藥為主治療疾病的醫(yī)學(xué)，以醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》兩書為代表。全書以整體性辨證論治的理論進行全線貫穿，求得方證、藥癥相應(yīng)，以藥少量大，功專效宏，屢起沉疴而著稱。
　　解釋一下。中醫(yī)學(xué)，以經(jīng)方和醫(yī)經(jīng)兩家理論為代表。兩家，不是分家，實際是分科，就像西醫(yī)分科一樣。
　　經(jīng)方，是辨證用藥，理論是抽象的，以癥狀表現(xiàn)為辨證依據(jù)，而醫(yī)經(jīng)，講的是針灸和外用藥，推拿按摩等，以解剖為依托。
　　經(jīng)方是中醫(yī)的大內(nèi)科，醫(yī)經(jīng)，是中醫(yī)的大外科。兩家理論不同，但是，同屬中醫(yī)范疇，理論不能彼此混淆亂用。這是大家學(xué)醫(yī)的時候，必須要明確的地方，不能理論嫁接。
　　漢傳醫(yī)學(xué)，分經(jīng)方和醫(yī)經(jīng)兩個理論系統(tǒng)，不是我劉志杰的，也不是張仲景的。漢傳，代表漢代以前傳承下來的，也代表炎黃漢族祖先遺留下來的。
　　經(jīng)方也好，醫(yī)經(jīng)也罷，在西漢時期，已經(jīng)十分成熟了。張仲景，也是漢傳醫(yī)學(xué)，尤其是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的出色的傳承人。經(jīng)方，不是張仲景創(chuàng)立的，他是繼承人。
　　經(jīng)方，仲景之前，都是“禁方”，是秘傳的。到了仲景時代，被仲景落入文字寫了出來，功績巨大。我們要感恩仲景先師。包括神農(nóng)本草經(jīng)，也是在東漢時期被重新整理，有人說，是仲景整理的，這個還是可信的。
　　然而，仲景全書，傳方不傳法，將方藥運用的理法，隱匿于諸多條文之中，加之古文晦澀難懂，古漢字一字多義，且條文又多錯簡，概念模糊疏漏，導(dǎo)致后世醫(yī)家對其中的辨治理論，難以進行正確完整的提煉，未能系統(tǒng)完善的整理恢復(fù)其理論原貌。尤其令人痛心的是，后世注家，多以窺一隅而妄測全貌的方式進行歪曲注解，產(chǎn)生了一家《傷寒》百家立論的混亂局面，難辨真?zhèn)?。包括唐代大醫(yī)家孫思邈，也不得不在其書中長嘆：“舊法方證，意義幽隱，乃令近智所迷，覽之者造次難悟，中庸之士，絕而不思，故使閭里之中，歲致夭枉之痛，遠(yuǎn)想令人慨然無已”。后人又因為錯誤的理解和運用，導(dǎo)致經(jīng)方療效大打折扣，甚至臨證無效，便衍生出“《傷寒雜病論》只是一部治療外感傷寒的書”、“古方不能治今病”等等的錯誤認(rèn)識，使這一中醫(yī)曠世瑰寶，黯然蒙塵，幾近湮滅。
　　仲景之后，一直到今天，研究經(jīng)方者又開始一致公認(rèn)為，《傷寒雜病論》辨證論治的中心思想，便是“方證相應(yīng)”。他們認(rèn)為，“方證相應(yīng)”的理論首見于《傷寒論》：“病皆與方相應(yīng)者，乃服之?！睍羞€有以方言證的說法，如“桂枝證”、“柴胡證”等，南北朝陳延之在《小品方》中也說：“但問人男女長少依方說，方說有半與病相會便可服也?！碧茖O思邈更說：“舊法方證，意義幽隱”、“今以方證同條，比類相附”。
　　運用六綱方證歸納條文者，是孫思邈，這個，大家要記住。之前，王叔和整理的條文，是按照“可與不可”的治則歸納的。如，可汗篇，不可汗篇，可下篇，不可下篇等等?？梢哉f，孫思邈已經(jīng)開始認(rèn)識到六綱的提綱綱目。
　　宋代朱肱對方證相應(yīng)說的更明確些，他說：“所謂藥證者，藥方前有證也，如某方治某病是也?！彼麑⒎阶C簡稱為藥證。
　　    明末喻嘉言認(rèn)為，方證相應(yīng)就是“有是病即有是藥，病千變藥亦千變”，日本古方派代表吉益東洞認(rèn)為： “《傷寒論》唯方與證耳”。
　　其實，從經(jīng)方辨治學(xué)的角度來看，“方證相應(yīng)”只不過是臨床辨證治療所要求的最基本目的，并非是中醫(yī)辨證的尖端。若想達(dá)到顯著的療效，并且能夠達(dá)到靈活辨治、方藥廣用的高級境界，則必須深入掌握“辨藥癥”的方法，要靠深入細(xì)化的剖析病機才能實現(xiàn)，這才是中醫(yī)辨證論治的真正尖端。
　　有鑒于此，下面，我們就簡明扼要的系統(tǒng)談一談漢傳經(jīng)方醫(yī)學(xué)的辨治學(xué)理論，以力求揭示出經(jīng)方辨證理論的真相，還原其本來面目。
　　辨證論治是一門科學(xué)
　　首先，我們要明白的一點就是，“辨證論治”理論是傳統(tǒng)經(jīng)方醫(yī)學(xué)貫穿始終的靈魂，這一理論，系統(tǒng)、規(guī)范、完善、統(tǒng)一，是指導(dǎo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)臨床的一門科學(xué)，我們稱之為“經(jīng)方辨治學(xué)”。也就是說，經(jīng)方醫(yī)學(xué)，是以經(jīng)方辨治學(xué)理論為指導(dǎo)的一門循證醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)。
　　什么叫辨治？辨，是對疾病進行分析、分類、辨別的意思，治，是治療法則和使用方藥治病的意思。為最終方藥的選擇，也就是為求得方證、藥癥的相應(yīng)，提供了嚴(yán)格準(zhǔn)確的依據(jù)。
　　對疾病進行辨別歸類，并進一步深入分析，最終予以準(zhǔn)確的方藥對應(yīng)治療，這就叫“辨治”。
　　辨證論治，凡是中醫(yī)人，都會不離嘴邊。但是，到底什么是“辨證”，內(nèi)涵是什么，基本都是糊涂著。包括現(xiàn)在也是，都去辨西醫(yī)的“病”了。
　　膽囊炎嗎？找點消炎利膽的藥堆起來！冠心病嗎？弄點擴冠的藥對治。這是嚴(yán)重的西化和錯誤，這已經(jīng)不能叫中醫(yī)了。
　　辨證辨證，辨，是分辨的意思。辨，古為“辧”。本義為判別，區(qū)分，辨別。辨，判也?！墩f文》。辨，別也?！缎栄拧?。左面一個辛，右面一個辛，中間是把刀，后來改為“心”。辛，代表罪人，投訴的罪人。表示兩個人打官司。你呢，作為法官，站在中間，用刀去評判切割。后來改為“心”，用真心正義去評判是非。那么，這兩個辛，代表的是病人和疾病，也代表陰陽不平而爭論。你是醫(yī)生，要站在中間去評判，去調(diào)和，讓他們都滿意，陰平陽秘，精神乃治啊。辨，在中醫(yī)就是辨陰陽盛衰而已。你要守中，不偏不倚，陰陽中和了，就是中醫(yī)。大家看看，中醫(yī)，好當(dāng)嗎？
　　我問過很多混賬，中醫(yī)是什么，都說是中國的中醫(yī)，有別于西醫(yī)的醫(yī)學(xué)。這里面，不乏國醫(yī)大師和國醫(yī)圣手。“辨”字，體現(xiàn)了中國的周易之道，辨的就是陰陽。千萬不要寫成“辯”，辯是強詞奪理的爭論，和中醫(yī)的“辨”無關(guān)。
　　那么，“證”又是什么？證，是癥狀群。是由若干個癥狀組成的一個特定的“證候”。這個“證”，類似于西醫(yī)說的“綜合征”。是看得見，摸得著，感覺得到的一系列疾病反應(yīng)。是我們中醫(yī)治療和診斷的真實依據(jù)。
　　說我們中醫(yī)不科學(xué)，是愚蠢的行為。經(jīng)方和醫(yī)經(jīng)，都是十足的科學(xué)，講依據(jù)，重事實啊。時方理論，才是虛無縹緲的偽科學(xué)，看不見摸不到，因為人家講生克，講氣化，講運氣去了。誰有意見，現(xiàn)在就站出來，然后清理出去，好嗎？我可不慣著那幫有意無意的時方騙子。
　　辨證的步驟與概念
　　　對疾病的辨別分類和深入分析，是一個由淺入深的細(xì)化過程，我們將其分為如下幾步，即：辨病——辨證——辨癥——辨舌脈體征=方證相應(yīng)，藥癥相對。其中，辨證是尋求整體治療的根本目的，而辨病是辨證的基礎(chǔ)，辨癥狀是辨證的尖端。因此，我們又常將“辨治”稱之為“辨證論治”。這句話至關(guān)重要，要背下來，掛在嘴邊。
　　　這里，我們把病、證、癥和體征這幾個特定概念，具體表述一下，便于大家理解。中醫(yī)發(fā)展了幾千年，缺乏的，就是概念的具體確定。始終都是概念模糊，一字多義，令人容易誤解和肆意發(fā)揮。
　　　這是中醫(yī)的致命傷。我們有必要對一些概念進行確切定義。大家一定要反復(fù)背誦，印在腦海里。
　　　病：泛指人體陰陽失衡后等所導(dǎo)致的一系列非健康的狀態(tài)與現(xiàn)象。經(jīng)方醫(yī)學(xué)將其分為六大類，即太陽病、陽明病、少陽病、少陰病、太陰病、厥陰病。
　　　證：又稱證候，也叫癥狀群，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的所說的“綜合征”。當(dāng)某類病出現(xiàn)一個主要癥狀時，同時會伴有另外幾個癥狀。這一群癥狀具有典型性與特定性，將其整體統(tǒng)一起來進行觀察，稱為證（綜合征）。如：柴胡湯證，我們可以稱之為柴胡湯綜合征，麻黃湯證，也可以叫麻黃湯綜合征等。組成一個證（綜合征）的各種系列癥狀可看作是由一個基本病機所引起的。這個定義，能看懂嗎？
　　　癥：又稱癥狀，指病人主觀上的不適、異常感覺、功能變化或明顯的病態(tài)改變，呈單一性。
　　　癥，古代沒有這個字，是現(xiàn)代造出來的。古代都用“證候”的這個“證”字代替了，因此，這個“證”，在古代，既代表“證候”，同時又代表單一的“癥狀”。這樣一來呢，就使經(jīng)方辨證論治過程中的這兩個關(guān)鍵概念，表述的極不嚴(yán)謹(jǐn)。甚至搞的模糊不清，很容易產(chǎn)生了混淆，讓老師講著含糊不清，學(xué)生聽了更是容易糊涂。
　　　因此，為了使辨證的步驟和理論概念能夠更加清晰和嚴(yán)謹(jǐn)，我們就使用了這個“癥”字，并借鑒了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“癥狀”這個名詞，使其能夠與“證候”的概念加以明確區(qū)分，表述的更加細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)。
　　　科學(xué)啊，必須嚴(yán)謹(jǐn)。尤其是概念上，更是如此。漢字本來不多，佛學(xué)進入中土之后，翻譯經(jīng)文的佛家大德菩薩們，為了表述問題和概念更加清晰，就造出了更多的漢字，避免了一字多義和通假字的困擾。我們要學(xué)習(xí)這一點。使中醫(yī)理論更加規(guī)范、科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)。
　　　體征：指氣色、舌象、脈象等檢查內(nèi)容，能夠為正確的辨證診斷提供充足的依據(jù)。西醫(yī)有體征檢查，我們中醫(yī)也有嘛！他憑什么貶低我們！
　　　他們愚蠢的，連諸多的綜合征都沒認(rèn)識到。我們的老祖宗，早就歸納出了諸多的方證綜合征了。這是我們炎黃子孫的自豪。因此說，他們西醫(yī)啊，早晚要來我們經(jīng)方醫(yī)學(xué)里面當(dāng)學(xué)徒的。這是絕對的。
　　　有人對我們的這些名詞概念很有微詞啊，說是古代沒有“癥”字，更沒有什么癥狀、體征等名詞，指責(zé)我們不傳統(tǒng)，想標(biāo)新立異。
　　　我們認(rèn)為，只要是對中醫(yī)振興和發(fā)展有利的，我們就要去做。概念模糊，相互借用，理論混淆，疏于嚴(yán)謹(jǐn)，這是導(dǎo)致中醫(yī)沒落的最大問題。
　　　因此，中醫(yī)的諸多理論和概念，亟需規(guī)范和澄清，對模糊不清，需要明確定義的概念，更需要給予確切定義和重新命名！只有這樣，才能夠為中醫(yī)的振興發(fā)展，破除障礙?！肮艦榻裼茫鬄橹杏谩?。中醫(yī)需要發(fā)展，也需要與時俱進才行！
　　　病、證、癥的關(guān)系
　　　辨證的方法，就是先辨病，再辨證，最后辨藥癥而選方、定方。病-證-癥的關(guān)系是這樣的，概念不要混淆。
　　　“病”，是指六綱的特定的提綱病。如：“太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒。”
　　　“證”，是指在一綱“病”中，又根據(jù)不同的系列病情表現(xiàn)，分出了數(shù)種特定類型，我們管這種被細(xì)分出來的特定疾病類型，叫做“證”。如：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！边@叫太陽病范疇里面的一個特定證候，叫做傷寒證。
　　　“癥”呢，就是指組成一個特定證候的系列癥狀和體征。如組成太陽病傷寒證的系列癥狀：發(fā)熱癥、惡寒癥、體痛癥、嘔逆癥，脈陰陽俱緊體征。
　　　反過來說，就是若干的“癥”和體征，組成了一個特定癥狀群，我們管這個癥狀群叫做“證”，又稱為證候。一個病人，或者有一個“證候”，或者有多個“證候”，我們要把這些不同的“證候”按照六病的總綱明確的歸屬和區(qū)分開來，然后按照嚴(yán)格的方證對待關(guān)系，敲定處方。病證單一，符合一個方證的，我們就用一個方去治療，表現(xiàn)為合并病證的，我們就去合方治療。這點，大家都能聽懂嗎？
　　　辨證論治的思路與方法
　　　最先提出辨證論治理念的，是張仲景。他說：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”。
　　　最先提出“辨證”這一原始概念的，是王叔和在《脈經(jīng)》中提出的，如：“平××脈證”等。其中，平字，通“評”，正確評論和辨別的意思，也就是正確辨別疾病的“脈證”，然后方能給以對證治療的意思。而明確提出“辨證”一詞的，該是宋代龐安石。他在《傷寒總病論》中說：“從來“評脈辨證”，處對湯液，頗知實效，不敢輕易謬妄，誤人性命。”
　　　真正較詳盡而具體提出“辨證論治”系統(tǒng)概念的，還是宋代林億校訂的《傷寒論》一書，書中首次以“辨××病脈證并治”字樣作為歸納條文的提綱，明確了辨證論治的基本步驟。
　　　也就是說，要先辨病，再辨脈證，然后確定治則，處以相應(yīng)對證的方藥治療。嚴(yán)格講，應(yīng)該這樣表述：“辨××病脈證并治方”。
　　　人家林億，早就告知了我們什么叫辨證論治體系以及步驟，奈何近千年人們都不認(rèn)識到呢？天天看傷寒，背條文，為什么不琢磨一下提綱的這句話呢？腦子都用哪里去了？不是混賬是什么？混賬，不是罵人，是形容你腦袋糊涂，失去了重點和方向?；斓安攀橇R人的。
　　　這樣，才能夠完善表達(dá)出辨證論治而求方，達(dá)到方證相應(yīng)的基本目的。
　　　下面，我們來講具體辨證的主要內(nèi)容和思路，那就是辨病、辨方證、辨藥癥、抓主癥。
　　　經(jīng)方醫(yī)學(xué)將“病”按病位和病理，分為六大類別，即太陽病、少陰病、陽明病、太陰病、少陽病、厥陰病，每一類病，皆有其特定的證候表現(xiàn)，我們稱為辨病。
　　　然后，又將每一類病分為若干個特定“證”，進行病機的辨別分析，求得相應(yīng)的對治方劑，稱為辨方證，這是臨床辨證治療疾病的根本目的。
　　　又因為，一個方證，是固定的。如小柴胡湯證的固定四癥：往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。而臨床上，患者的病證則不是按照固定的方證去得病，往往是在符合書中一個固定的方證之外，又常出現(xiàn)某個或數(shù)個較單一的不屬于該特定癥狀群（證）的一個或幾個癥狀，又叫做或然癥狀，我們就需要再將每一個單一的癥狀進行病位、病理分析，求得相對應(yīng)的對治藥物，稱為辨藥癥。
　　　今后大家千萬不要亂說“藥證”了，確切的概念表述是“藥癥”才對。證對應(yīng)的是方，癥對應(yīng)的是藥。若干個癥狀，組成一個證，若干個藥物，組成一個方。這才叫方證、藥癥。
　　　如小柴胡湯證的或然癥：除了固定的四癥，即往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔之外，又出現(xiàn)或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，我們就要在使用小柴胡湯對治的基礎(chǔ)上，再對出現(xiàn)的一個或多個或然癥狀進行藥癥的辨別，求得對癥的藥物，對小柴胡湯進行加減變化。
　　　這樣，就能使方證與藥癥，和患者的具體病情，能夠達(dá)到絲絲入扣，精準(zhǔn)對應(yīng)，這樣才會療效彰顯，能起沉疴。這也就是我們常說的，“辨證施方，辨癥用藥”、“方證相應(yīng)、藥癥相對”。
　　　辨藥癥的另一個重要作用，就是抓主癥。那么，什么又叫主癥呢？
　　　主癥：指病人主訴的最主要的痛苦表現(xiàn)，是建立在整體病機基礎(chǔ)上的一種主要癥狀，提示臨床醫(yī)生在解決整體病機的基礎(chǔ)上，進行針對性的對癥治療。
　　　比如，病人患的是小柴胡湯證，同時，患者又以腹痛癥狀最為明顯，這個時候，我們就要對這個主癥病機進行辨別分析，如果屬于陽明里實的腹痛，屬于芍藥的藥癥對治范疇，我們就要在小柴胡湯基礎(chǔ)上，加一味芍藥，解決這個腹痛問題。
　　　我們再系統(tǒng)歸納總結(jié)一下：
　　　辨病位病理——求方證、藥癥相應(yīng)——抓主癥，這是一個辨證論治的根本思路和內(nèi)容。辨證，就是辨（病-證-癥-舌脈）的病機，求得對應(yīng)的方藥。
　　　病分六種，每一種里面又有若干個相對固定的方證，病人，不會嚴(yán)格按照書上講的固定方證去得病，病證往往是復(fù)雜多端，多以合并證出現(xiàn)，或者是以某一方證為主，外加一到數(shù)個固定方證之外的或然癥。合并證，可以合方，方與病人的病證未能高度符合的，如，符合一半的，或者一多半的，我們就要對所選方劑，根據(jù)具體病情和癥狀進行藥癥辨別，對方劑進行加減調(diào)整，以求得方證的高度相應(yīng)。
　　　南北朝陳延之的要求不高，他說方證相應(yīng)一半就可以，服后也多會產(chǎn)生較好療效，符合一半，就會有好的療效，要是全符合呢？
　　　我們?nèi)绻狗阶C高度相應(yīng)，則療效會更加顯著。
　　　先辨六病，再辨方證，最后辨藥癥，抓主癥，然后根據(jù)具體病情對所選用的方劑進行加減調(diào)整，達(dá)到方證藥癥相應(yīng)，才能療效卓著。
　　　因此，我們總結(jié)出一句話：以辨方證相應(yīng)為原則，根據(jù)患者具體病情，再辨藥癥，對所選方劑進行加減變方，使方藥與患者病證高度相符，這才是真正意義上的方證相應(yīng)。
　　　比如，小柴胡湯證，是相對固定的方證，如果病人還有水飲造成的心悸，那么，就要加一味茯苓去對治。
　　　又如半夏瀉心湯證，是相對固定的，如果患者胸悶的厲害，還口干苦，往來寒熱，那么，我們就要加一味前胡。
　　　也就是說，方證是相對固定的，而藥癥是活變的，根據(jù)患者具體病情對固定方劑進行藥癥加減變化，才能照顧全面，達(dá)到完美的方證相應(yīng)。再重復(fù)一下，患者的病情是復(fù)雜活變的，我們要隨著患者病情變化，對所選用的方劑進行藥癥加減，方證相應(yīng)、藥癥相對，療效才能滿意。
　　　只有辨藥癥，才能實現(xiàn)對方劑的變化加減，與患者的病證才能真正相應(yīng)。
　　　這就是仲景說的“隨證治之”。都說是辨證要達(dá)到方證相應(yīng)，要想達(dá)到真正意義上的方證相應(yīng)，必須靠辨藥癥去實現(xiàn)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》是專門講藥癥藥性的，大家必須回去把書中一些常用的藥癥理解甚至背熟才行。
　　　6、守規(guī)矩、達(dá)方圓
　　?。ㄒ唬┓阶C、藥癥相應(yīng)是規(guī)矩
　　　經(jīng)方的運用，最基礎(chǔ)的，是會辨方證，進一步是辨藥癥。這是第一步，叫做守規(guī)矩。
　　　規(guī)矩如何守？在辨方證方面，就是原方原量，有是證而用是方，不能隨意改變原方的配伍組成以及每味藥的用量。
　　　為什么要這樣做？因為這些經(jīng)方方劑，是經(jīng)過若干年的臨床反復(fù)的循證之后而得來的，是經(jīng)得起驗證的，是經(jīng)典之方！沒有把病機和藥癥以及藥性配伍吃透，就去對經(jīng)典方劑妄行加減，就會改變方義，也就改變了其原有的功能主治，造成方證不應(yīng)，療效盡失的后果，甚至?xí)?dǎo)致病情發(fā)生復(fù)雜的變化。
　　　原方敲定了，要是有多余的某些個或然癥狀夾雜，就要細(xì)辨藥癥。在藥癥方面，更是要求細(xì)辨某個癥狀的確切病機，屬于六綱病中的哪一綱病的癥狀，然后選則對治藥物的時候，要與癥狀的病機絕對的符合，主治絕對的恰當(dāng)，才允許加入原方當(dāng)中，完成一個完善的辨證施方的過程。
　　　這個規(guī)矩，是經(jīng)方人必須要走的第一步，也為經(jīng)方的活用，能夠打下一個堅實的基礎(chǔ)，培養(yǎng)自己臨床重依據(jù)、求嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕?jīng)方人所具有的個性和理念。
　　　如，太陽病中風(fēng)證，對應(yīng)的處方是桂枝湯，我們也管它叫桂枝湯證。如果有多余的一個或然“癥”，就按照《神農(nóng)》的藥性和主治去選擇對治的藥，更要根據(jù)湯液的陰陽性味的配伍法度，加到桂枝湯這個方子里，完成一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋孀C施治的過程。
　　　如桂枝加葛根湯證，就是患者了具備典型的太陽中風(fēng)證，也就是桂枝湯證，但是，同時還多出一個或然癥狀，就是“項背強幾幾”，是因為太陽病中風(fēng)后出現(xiàn)了陽明熱，從而導(dǎo)致津液不足的一個癥狀。而葛根這位藥性和主治，正是針對陽明病的，能清熱生津解痙，可以對治“項背強幾幾”這個癥狀，這叫“藥癥相對”。因此，就在桂枝湯原“方證”的基礎(chǔ)上，加一味葛根“藥癥”，給予完善精確的辨證治療，達(dá)到方證和藥癥的相應(yīng)目的。
　　　辨證的功夫不到，不懂湯液配伍法度，就不要輕易對書中的固定方劑進行隨意加減，乃至失去經(jīng)方辨證論治的法度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆阶C、藥癥對待關(guān)系。如改變了原有方義，會嚴(yán)重影響療效。
　　　打個比喻，n個化學(xué)成份，組成了一個附子，如果去掉其中一個成份，就不能叫做附子了，也會失去附子的某些療效，甚至療效全無。一個完美的經(jīng)方方劑也是一樣，n味藥組成一個方子，去掉其中某味藥，也會失去其功效。如桂枝湯，去掉了芍藥，就不是桂枝湯了，失去了桂枝湯的療效了。增加藥物，也是一個道理。
　　　曾見有很多論文，冠以《經(jīng)方加減治療某某病》，對方劑肆意加減，一下子就在原方基礎(chǔ)上加了七八味藥，這哪里還叫什么經(jīng)方了？成了自擬方了！這個觀念和行為，要改正才行。
　　　另外，不會辨藥癥和加減也不怕，只要嚴(yán)格的按照書中羅列的方證去辨，即使方證相應(yīng)率達(dá)到一半以上，也會有滿意的療效，不過是稍微療效慢些而已。
　　　還有一種情況，就是合并證的問題，合并證，又叫合病、并病等，我們?yōu)榱伺R床表述方便，統(tǒng)稱為合并證或者合病。病人同時出現(xiàn)兩個或兩個以上特定證候的，我們就選用兩個或兩個以上相應(yīng)的對證方劑去合方治療。合方有個規(guī)則，就是合方后，有重復(fù)的藥物，就把藥量小的藥去掉，保留藥量大的那味藥。比如，合方后，出現(xiàn)了兩味桂枝，一個是三兩，一個是二兩，那么，就取三兩為原則。
　　?。ǘ┓阶C活用是方圓
　　　規(guī)矩守好了，如何才能夠跳出規(guī)矩，通權(quán)達(dá)變的成方圓呢？所謂方圓之法，就是對方劑的廣用和加減變化上。
　　　一個定方，主治某一個特定的病證。如何才能廣用，去治療其它的一些不同的病呢？這就要深知該方的方證病機，以及組成該方劑的每一味藥物所能主治的癥狀都是什么。每一味藥，都能主治幾個甚至十幾個癥狀，只要是在相同的病機下，出現(xiàn)了方中任何一味藥物所能主治的癥狀，乃至癥候群，就都可以采用這個方子進行治療。
　　　這叫做經(jīng)方廣用。
　　　那么，如何進行更高層次的加減變化呢？加減變化，有換藥法，加藥法，減藥法，增減用量法。
　　　比如：桂枝湯，加附子，就是桂枝加附子湯。去芍藥，就是桂枝去芍藥湯。桂枝加量，就是桂枝加桂湯，芍藥加量，就是桂枝加芍藥湯等。
　　　普通的換藥法，如麻黃湯，根據(jù)病機和癥狀，將其中的桂枝換成石膏，就是麻杏石甘湯，要是換成薏苡仁，就是麻杏苡甘湯。
　　　高級的換藥法，就是根據(jù)具體癥狀，將原方的某味藥或某幾味藥，按照相同的性味，換成其它藥。如桂枝湯，治療營衛(wèi)不和的中風(fēng)證，如果病人是中風(fēng)證，還頭暈重，皮膚風(fēng)疹嚴(yán)重的，我們可以用防風(fēng)換桂枝，用枳殼換芍藥，其它不變。其治療的病機相同，都是營衛(wèi)不和，但是，主治的范圍便比桂枝湯擴大了許多。
　　　這樣的方法，就是高層次的方圓活用法。前提是，必須熟知各種不同的方證病機，熟知藥癥以及藥性，及其四氣五味的配伍合化法則，否則的話，還是老老實實的去守規(guī)矩。
　　　醫(yī)生是病法官。法官判案，要按照法律條文辦事，醫(yī)生，也要按仲景的傷寒論條文辦事，要講辨證依據(jù)。西醫(yī)搞個診斷，也要寫出充足的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，這是必須的。肆意亂來，就是草菅人命。
　　　有人說，守固定方，就是套方，就是日本的方證派，這是錯誤的看法。日本人起碼不懂辨方證、藥癥的復(fù)雜病機，死套方證是棄醫(yī)存藥的愚蠢行為。要會辨病機才行，要方證藥癥對應(yīng)，病機符合，一套就準(zhǔn)才是真正的辨證知機。
　　　7、辨病機，是辨證論治的真正實質(zhì)
　　　以上幾個概念我們知道了，那么，如何去“辨”呢？也就是說，用什么方法去深入分析和辨別歸納呢？
　　　在這里，我們又引出了病機上的兩個重要概念，那就是“病位”和“病理”。
　　　我們來看看這兩個概念的具體定義：
　　　病位：病證在機體上的特定部位。以三陰三陽六綱框架為分類指導(dǎo)，內(nèi)外上，分表、里、半表里，上下上，分為上焦、中焦、下焦。
　　　病理：指生命體整體的疾病本質(zhì)和病理機制，是以三陰三陽六綱和五行五證框架為分類指導(dǎo)，對疾病進行寒熱虛實的深入分析，研究整個疾病過程中的患病機體的機能、代謝的動態(tài)變化及其發(fā)生機理，從而揭示疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，闡明疾病本質(zhì)，對疾病具有根本性、廣譜性的治療指導(dǎo)作用，為精確運用方證、藥癥的相應(yīng)性治療，提供理論基礎(chǔ)。
　　　病位，包括表、里、半表里，上、中、下三焦。病理，包括寒熱虛實。
　　　對于時方理論來講，一般包括有虛熱、實熱、虛寒、實寒、虛實寒熱夾雜等。把寒熱虛實之間的關(guān)系搞的很復(fù)雜，尤其在虛實上，更搞出了陰虛、陽虛等概念，繞了很多大圈子，很容易把人弄糊涂。
　　　我們經(jīng)方理論上，則來的很直截了當(dāng)。經(jīng)方理論對寒熱兩種病邪，往往稱之為“虛寒”和“實熱”。三陰病劃歸虛寒，三陽病劃歸實熱。臨床上，為什么這樣劃分呢，從病理根源角度上說，經(jīng)方理論最重視陽氣，人活著靠的就是這個陽氣。經(jīng)方是以陽氣的盛衰作為寒熱虛實的參照標(biāo)準(zhǔn)的。
　　　比如說：
　　　三陰病，屬于寒邪為主，又稱虛寒，是陽衰導(dǎo)致的水飲和瘀滯。包括飲證和滯證。這里的虛，特指陽氣不足。三陽病，屬于熱邪為主，又稱實熱，是陽盛導(dǎo)致的熱燥津虧，包括煩證、燥證。這里的實，特指的陽氣過旺。
　　　寒熱虛實夾雜的，屬于痞證范疇。
　　　在病理上，虛又特指正氣虛或者慢性病，實特指邪氣實或新病、急病。
　　　所以歸根結(jié)底來講，虛寒和實熱，最終造成的都是病理上的寒熱之邪。
　　　經(jīng)方認(rèn)為，凡是病邪，就都是實邪，要祛邪才能恢復(fù)正氣。因為，只有正氣虛到一定程度，不能抗邪了，才會生病，這就叫正虛而邪盛。正氣恢復(fù)起來很慢，而病邪發(fā)展的速度很快，你補的再快，也不如邪氣發(fā)展的快?？糠稣レ钚?，那是杯水車薪的做法。正確的做法，該是首先祛邪，病邪去掉了，正氣才能得以逐漸恢復(fù)。這叫祛邪以扶正。
　　　因此說，經(jīng)方治病，沒有真正意義上的補法，他都是汗、吐、下、溫等祛邪法。金元時期的張子和，對此認(rèn)識的比較深刻，他在《儒門事親》一書中說：“夫病之一物，非人身所素有也，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也，邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之何也？”
　　　是藥三分毒，古人把藥，又稱作毒藥，偏性是很大的，因此藥補是一種錯誤觀念。吃藥補養(yǎng)，那不叫養(yǎng)生，那叫沒病找?。≌嬲难a，是食補，食物都很平和滋養(yǎng)，偏性很小。用藥把病邪祛除，然后才能靠飲食來補養(yǎng)，恢復(fù)正氣。因此古人告誡我們說，藥補不如食補，道理就在這里。
　　　我們每天都是一日三補，吃三頓飯，還嫌不補嗎？
　　　另外，嚴(yán)格講，寒熱沒有絕對的寒熱，絕對的寒熱一旦出現(xiàn)，那就是陰陽離絕了。
　　　虛實還有一個含義，大家要知道，那就是，從體質(zhì)上講，虛，指體質(zhì)弱，實，指體質(zhì)強。這個概念將會在《體質(zhì)-病情-藥量之間的關(guān)系》一節(jié)中用到。
　　　由此可見啊，對病、證、癥、體征的辨別，要最終落實到病機上，也就是病位和病理上，而病位病理的病機理論，則脫離不開三陰三陽這個六綱和五行五證病機框架。
　　　因此說，辨（病——證候——癥狀——體征）的本質(zhì)，是辨病機，病機包括病位和病理，病位易辨，病理則較為復(fù)雜，更是能夠精確運用方證、藥癥相應(yīng)的關(guān)鍵所在。辨證的目的，在于辨方證和藥癥相應(yīng)，辨方證是基礎(chǔ)，辨藥癥是辨證尖端。而辨證的實質(zhì)，則是辨病機，其中，辨病理是辨證過程中的最核心內(nèi)容。六綱五證，則是這個辯證法的唯一框架。這段話，要背下來牢記。
　　　辨證，是能夠達(dá)到精確使用方劑的根本法則，即理法方藥中的理法部分。六綱五證，就是辨證公式，是辨證的根本法律。六綱五證是武器，方藥是彈藥，我們醫(yī)生，是武器彈藥的使用者。
　　　8、標(biāo)本兼治
　　　臨床上，要達(dá)到標(biāo)本兼治，就必須去辨病機，治整體，抓主癥。
　　　一個證，也就是癥狀群，往往是由一個基本病機造成的，如水飲證，包括水腫、便溏、喘、嘔、眩、悸等，你只要用對治水飲的方藥把水飲去掉，這些系列水飲癥狀就都可以一起解決。這叫治本。
　　　比如：病人陽虛水飲，這是根本病機。然后，可能會出現(xiàn)水飲射肺而咳喘。西醫(yī)呢，不知道去針對根本病機去治本。一般是采用癥狀治療，用藥去定喘，即便定喘了，水飲這個病根沒去掉，又換個地方跑到心臟，又造成水氣凌心了，出現(xiàn)心悸心衰了，西醫(yī)跟著跑，又去治心臟，然后水飲又從心臟跑出來，又往胃里去了，又出現(xiàn)嘔吐、腹瀉??????
　　　我們經(jīng)方中醫(yī)呢？我們只要抓住整體的根本病機，如果這個水飲，符合真武湯證的話，就用真武湯去溫陽而化水飲，然后針對病人的主癥，加一味對癥藥，就解決了。這叫治標(biāo)。如主癥是嘔吐，我們就在真武湯里加一味半夏。
　　　這是中醫(yī)治病的根本原理，我們經(jīng)方醫(yī)學(xué)，強調(diào)的是整體和局部并重，標(biāo)本兼治。
　　　經(jīng)方中醫(yī)，把一個病人的全身癥狀，都視為是彼此有相關(guān)連帶，不能分割的一組癥狀群，也就是證候，治療呢，也是抓整體癥狀群的共同病機，這就是整體辨證治療的原理。
　　　小結(jié)
　　辨證論治是中醫(yī)的靈魂，辨病機，是辨證論治的靈魂。中醫(yī)的辨證理論，就是體現(xiàn)在六綱辨證上，它是一個完善和統(tǒng)一的系統(tǒng)理論?？上?，人們都沒認(rèn)識到這點，搞成了百家爭鳴。只要人們的辨證理念都能回歸到經(jīng)方的六綱五證框架理論上，那么中醫(yī)理論也就徹底統(tǒng)一了。
　　實話說，中醫(yī)很簡單，很好學(xué)，專心致志的話，一年就能學(xué)的出類拔萃。要知道，大道至簡，不可思議。說出來，沒人相信，因為太簡明了，沒繞彎子。
　　辨證方面的真東西，仲景書中都講了，如：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”。只是大家沒重視到、沒認(rèn)識到而已。包括六綱辨證法和相關(guān)病機，仲景原文里面都面面俱到的講了。怎奈后人不善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，更不能貫穿。不能夠深入病機的去辨方證，就是沒有根本脫離死套方證這一機械辨證的范疇。
　　“知犯何逆，以法治之?！斑@句話很厲害啊，在告訴你要靈活辨證分析啊?！耙苑ㄖ沃?，什么法？三陰三陽六綱分辨法！這是活辨百病的真言。你出現(xiàn)了什么癥狀，我用六綱法則一衡量，就知道是什么方證，這叫“知犯何逆，以法治之?！?br style="word-wrap: break-word;">　　你有千條妙計，我有一定之規(guī)。逃不出如來佛的掌心去。我不止一次說過，《傷寒雜病論》是一體的，不是分開的，什么《傷寒》治外感，是六經(jīng)辨證，《金匱》治內(nèi)傷，是五行臟腑辨證法，那是胡掰！
　　仲景用《傷寒論》來舉例說明如何辨證，教我們生動的辨證法；然后，《金匱要略》雜病部分是留給我們的課后作業(yè)。看到仲景用傷寒來講六綱辨證，就說六綱只能治療外感。如果用溫病為例講六綱，就要說六綱辨證只能治療溫病不成？    以前的幾代經(jīng)方家，都是用六綱法之來治外感嗎，沒治過內(nèi)傷?。窟@樣說來，時方家的是治療內(nèi)傷的，他不會治療外感了？治療外感只有求仲景了？古方不能治療今病，那么，四大家的時方在現(xiàn)代來說是不是古方？你怎么敢拿來亂用？時方要是真的學(xué)好，當(dāng)個“中醫(yī)”還是沒問題的，關(guān)鍵是都學(xué)不好，都“醫(yī)者意也”的撞大運去了。    另外，《傷寒論》的六綱條文，都是講外感病的嗎？內(nèi)傷百病，也都論述了。亂說《傷寒論》閑話的這些醫(yī)家，真的是讓人不理解，不可思議。十足的混賬而已！就講這么多吧。好好學(xué)吧，中醫(yī)已經(jīng)名存實亡了，靠你們接續(xù)。
                                                                                                                                                                                     2013.9.1

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