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《傷寒雜病論》是中醫(yī)臨床第一部辨證論治的小冊子，它理法方藥齊備，被后代中醫(yī)視為臨床必讀的書，而《傷寒論》的辨證理論及其臨床思路，更是歷代中醫(yī)畢生研究的課題。

初讀傷寒論在大三的課上，已有了二十五個(gè)年頭。里面是各種奇怪的病名和難解的字及怪字，比如太陽病，厥陰病，奔豚病，陰陽易等怪名；比如濈，怫，圻，痓等怪字。俺有如站在華山西峰腳下，高高地瞅去，那懸崖是那么的高，那么的陡，好像是被某巨人用巨刃劈削過似的，瞬時(shí)足底發(fā)毛，望而生畏。

不管怎樣，這成就了我的傷寒論緣分，雖然說那時(shí)遇到不算晚，可是懵懂無知的我，怎么會(huì)知道是寶，并無來由地喜歡上呢？除了自己的無知外，還有，也許就是老師強(qiáng)調(diào)不夠，俺記得，當(dāng)時(shí)的授課老師很多個(gè)，都是跳著教，起不到鞭策的作用。

就是這樣不識(shí)寶的讀傷寒論，六十分萬歲。直到公元2001年，有了屬于自己的第一臺(tái)電腦，逛論壇時(shí)遇到諸多經(jīng)方愛好者，大家一處熱烈討論，興趣盎然。就是這樣沒師沒傅地讀下來，傷寒論最初吸引我的，就是有效性，簡直是著了迷，比如說，坐在馬桶上排泄，忽然就空虛了，取過傷寒論，竟讀了起來，直到咚咚咚咚的敲門聲響起；比如說，冬夜睡前泡腳，兌多了熱水，把雙腳架在盆上等水涼下來，突然又寂寞了，便將傷寒論拿過來，隨便從哪一條讀起，一讀就出不來，等到想起泡腳這碼子事時(shí)，盆里的水早就冷下來了，只好再兌一次熱水。

傷寒論跟其它教科書的區(qū)別就在于，它比較貼近俺的臨床，什么脈啊，什么證啊，用什么方啊，多大劑量啊，一目了然。傷寒論寫的是臨床，實(shí)用性極強(qiáng)，當(dāng)時(shí)固然俺對(duì)中醫(yī)不太感冒，但也架不住俺對(duì)傷寒論的向往啊，那時(shí)經(jīng)方剛剛露頭，是俺中醫(yī)人生里第一個(gè)行醫(yī)指南，比著葫蘆畫瓢，雖然還沒有很多人愿意找俺看中醫(yī)，俺已經(jīng)知道，經(jīng)方，是和中醫(yī)療效密切相關(guān)的東西。

讀《傷寒論》先要過的是古文關(guān)。自學(xué)，必須要有古文基礎(chǔ)，好在俺對(duì)古文挺感冒的，《古文觀止》俺還是經(jīng)常去讀的。比如一個(gè)簡單的“中”字，在《傷寒雜病論》之中，大伙都讀懂了么？中作內(nèi)部、里面講：“五勞七傷六機(jī)，婦人三十六病，不在其中。”中作遭受、感染講：“太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)”，“師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，顧令病痙。”中作可以講：“此為壞病，桂枝不中與之也?！敝凶魑笟庵v：“凡厥利者，當(dāng)不能食。今反能食者，恐為除中。”中作切中要害的切中、對(duì)頭講：“中病，勿更服?！彪m然說出來看似都明白，沒說之前自己去讀多數(shù)還要糊涂一段時(shí)間的。

郝萬山教授傷寒論視頻更是起到了推波助瀾的作用，那個(gè)通熟易懂啊，只恨俺高考無能，不能成為郝教授的學(xué)生。二十多年來，對(duì)于傷寒論的感受不斷地更替著，大三讀重點(diǎn)，應(yīng)對(duì)考試；后來讀方證，重視實(shí)用性；現(xiàn)在讀無字處，挖掘仲景是怎么想的，俺怎么就沒想到呢？

生命短暫，該如何對(duì)待指縫里的光陰？俺的選擇是，拿來讀一本書，用讀書來抵御孤獨(dú)，用書中的知識(shí)來解除患者的疾苦，那本書就是《傷寒雜病論》。

臨床中俺發(fā)現(xiàn)有一個(gè)現(xiàn)象，可以說是一種誤區(qū)，一聽到患者訴說的某一個(gè)癥狀，我們腦中就先建立一個(gè)特定的證，然后圍繞這個(gè)證去望聞問切，我想這種情況很是普遍。比如，來了一個(gè)偏癱的患者，很多時(shí)候我們就先入為主，設(shè)立了“年老體虛，肝腎陰虛，肝陽上亢”這種證型的存在，別說不信，您可以去翻閱一下中醫(yī)住院病歷，中風(fēng)病的辨證，十之八九就是這么寫著，好像只要是中風(fēng)就是只能按這個(gè)證型來犯了。

《傷寒論》很客觀，她是以癥候群或者叫做綜合征來劃分不同的疾病譜，比如太陽病，少陰病，在各個(gè)疾病譜之中再分出若干個(gè)不同的癥候群或綜合征，比如太陽病之中又分為無汗的傷寒、自汗的中風(fēng)、溫病，接著又拿這些繼續(xù)分別出來的癥候群或者綜合征，結(jié)合衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、八綱辨證，加以立體化、綜合性分析判斷，找出癥候與癥候之間的關(guān)聯(lián)，始能按證識(shí)法，據(jù)法開方，并達(dá)到方證相應(yīng)的治療要求，獲得治病愈疾的目的。這就是俺在讀《傷寒論》過程中得出的辨證論治的流程。拆分來講就這么幾個(gè)步驟，臨證操作實(shí)是一氣呵成，純屬本能反應(yīng)了。

隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的增加，也在傷寒論里讀出更多的體會(huì)。剛開始讀《傷寒論》，最直接的辦法就是按圖索驥對(duì)號(hào)入座，從自己從家人入手，自己最容易下手試驗(yàn)的了，任何人都會(huì)有發(fā)燒體驗(yàn)的，當(dāng)自己不小心出現(xiàn)發(fā)燒、怕冷、頭痛、身痛、不出汗、甚至動(dòng)作便自覺氣短，俺就想起35條原文：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?！钡谝淮紊裥В诙紊裥А幸淮螣o效了；經(jīng)過一段時(shí)間的迷糊期之后，再讀《傷寒論》可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)了無效的原因，除了“麻黃湯八證”的癥狀之外，還有口渴小便黃，雖說不出汗，但是活動(dòng)一下還有點(diǎn)汗呢，有了一些“多出來的癥狀”，經(jīng)過一段時(shí)間的折騰終于悟了點(diǎn)，是病機(jī)不同了，這些多出來的癥狀不是因?yàn)楹?，而是溫，?yīng)該用辛涼透邪的方法才對(duì)，那么就用點(diǎn)梔子豉湯銀翹散等等透一透，很快一兩副藥也就好了；現(xiàn)在讀《傷寒論》就從無字處去讀，張仲景不大愛寫舌苔，俺經(jīng)常會(huì)在腦子中把它補(bǔ)上去，然后臨證看到惡寒發(fā)燒身疼，二便舌苔脈象一綜合，腦子迅速過濾，直接又得出了麻黃湯主之。

反復(fù)讀《傷寒論》也許很多人都會(huì)經(jīng)歷至少三個(gè)階段：第一階段有是證用是方，看見什么樣的癥狀就用什么方，超級(jí)簡單的方與證的對(duì)應(yīng)，符合的癥狀越充分，方子越準(zhǔn)確，療效也越好；事實(shí)證明，臨床癥狀與傷寒論條文記載的癥狀符合度越高，背后的病因病機(jī)大概也錯(cuò)不了，方子就越高效。第二階段，把發(fā)病機(jī)制考慮進(jìn)去，從而排除疑似的疾病，比如體位性眩暈，我們很容易就跳出苓桂術(shù)甘湯證，但如果舌瘦紅苔黃口渴脈浮數(shù)，病機(jī)不符，即使再典型的體位性眩暈，苓桂術(shù)甘湯就會(huì)失效，此時(shí)也許選用桑菊飲效果就會(huì)不同；第三個(gè)階段，回到有是證用是方，看診一位患者，腦子中本能地根據(jù)病因病機(jī)進(jìn)行多種疾病的過濾，只留下最合適的方證，這就是方證相應(yīng)的相對(duì)高級(jí)階段，本能反應(yīng)。俺聽說，胡希恕老前輩看病經(jīng)常這么干：這個(gè)是大柴胡湯證，這個(gè)是柴胡加龍牡湯證，總是方方對(duì)癥，療效顯著，羨煞我也！也許還有更加高層次的階段，類似“無招勝有招”，俺還沒修煉到這般層次，也許給俺二輩子也達(dá)不到的。有人說能夠用內(nèi)經(jīng)看病，這俺相信，因?yàn)閮?nèi)經(jīng)“得知片語，即是治法”，但畢竟只是治法，工具和手段要靠自己去選，不是每個(gè)人都容易練就的。

讀了《傷寒論》，最大的收獲就是辨證論治的明朗化，不再是能夠自圓其說的模糊診斷了。六經(jīng)病就是癥候的高度概括，每一經(jīng)都有著自己明確的主要癥候表現(xiàn)。您看，六經(jīng)病都有提綱證，這就是六經(jīng)病的主證，在臨床接診患者時(shí)，首先要根據(jù)六經(jīng)病的提綱證，對(duì)復(fù)雜的癥候進(jìn)行分析識(shí)別而確定歸類，俺把她稱作據(jù)六經(jīng)主證給疾病定位，結(jié)合衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，定位更準(zhǔn)確，然后再根據(jù)八鋼對(duì)疾病進(jìn)行定性診斷，最后決定治療策略，達(dá)到方證相應(yīng)的治療效果。

六經(jīng)病的提綱證

在疾病演變過程中，癥候絕不是一成不變的，哦，患者一開始什么癥狀，就一直是這一組癥狀，沒有變化，臨床少有這種疾病。疾病的癥狀變化非常復(fù)雜，而且當(dāng)癥候有了變化，背后的病機(jī)必然也是有了相應(yīng)的改變，那么，我們應(yīng)該根據(jù)病情演變，根據(jù)新出現(xiàn)的癥候病機(jī)，更新辨證，采取相對(duì)應(yīng)的治療策略。所以說，從疾病初期開始和疾病發(fā)展演變過程中的動(dòng)態(tài)變化，我們都要給予動(dòng)態(tài)的辨證。張仲景在《傷寒論》書里給我們列舉的很多這樣的病例： 如“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。”（《傷寒論》25條）和“服桂枝湯，大汗出后大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！保ā秱摗?6條）。這兩條都是太陽病吃過桂枝湯之后，病情出現(xiàn)了變化，25條的大汗出脈洪大，好像是表邪進(jìn)入陽明化熱的樣子，可是仲景沒有提到煩渴這些典型陽明里熱見證，所以認(rèn)定病仍在表，治療還是按照太陽病論治。26條同樣出現(xiàn)了大汗出脈洪大，但是多了“大煩渴不解”，病情大大地變化了，邪已進(jìn)入陽明，里熱熾盛，治療決策也需要跟著改變，不能從太陽，而需從陽明論治，所以用選白虎加人參湯清熱生津。

原文25條和26條涉及到表里的辨證，比如說頭痛，如果加點(diǎn)腦熱，我們已經(jīng)可以把它定位到太陽病或陽明病，因?yàn)樘柌『完柮鞑《伎梢猿霈F(xiàn)頭痛腦熱，那么，是選擇桂枝湯還是承氣湯呢，還需要繼續(xù)辨下去，仲景又給我們演示的一下：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。（《傷寒論》56條）”。小便清者，知病在表，宜桂枝湯；小便黃赤，病已入里，宜承氣湯。非常具體，可操作性極強(qiáng)，沒有多余的理論纏繞。

是誰說，沒有哭過長夜的人，不可以語人生，沒有經(jīng)歷過臨床的中醫(yī)，大約也不能真正地讀懂傷寒論，那些隱藏在字里行間的奧妙與威力。

零零碎碎的感觸，攢了許多，只言片語，經(jīng)常在查房時(shí)與俺的學(xué)生交流互動(dòng)，沒想到招來那么多的關(guān)注，有共鳴，有商榷，都充滿了善意和追求，而那些贊揚(yáng)卻是讓俺惶恐且不知所措的，因?yàn)榘巢挥X得自己有那么好啊，想必還是沾了傷寒論的光，傷寒論是藏在中醫(yī)血液里的文字，一說起來，每個(gè)中醫(yī)都有了親切的感情。