68 虛勞
虛勞,又稱“虛損”,是由多種原因所致的,以臟腑功能虧損,氣血陰陽(yáng)不足為主要病機(jī)的一類慢性虛弱性病證的總稱。本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病勢(shì)纏綿,但總以諸虛不足,陰陽(yáng)失調(diào)為主要特征。虛勞的范圍較廣,幾乎涉及各個(gè)系統(tǒng)的疾病,大凡以慢性功能減退或虛性亢奮為主要表現(xiàn)的病證,均可歸屬于本病范疇。
68.1 診斷依據(jù)
68.1.1 起病緩慢,病程較長(zhǎng)。往往有稟賦不足,后天失調(diào),病久失養(yǎng),正氣損傷,久虛不復(fù)等病史。
68.1.2 病變可累及多個(gè)臟腑,并呈慢性演變過(guò)程。
68.1.3 多見神疲乏力,腰膝酸楚,頭暈耳鳴,心悸氣短,納谷不馨,畏寒怯冷,或心煩潮熱,口干咽燥。男子可見遺精、滑泄或陽(yáng)痿不舉,女子可見月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)等。
68.2 證候分類
68.2.1 肺脾氣虛: 咳嗽聲低,氣短而喘,吐痰清稀,食少便溏,神疲乏力,面色無(wú)華,或動(dòng)則汗出,容易感冒。舌淡有齒痕,舌苔薄白,脈細(xì)弱。
68.2.2 心脾兩虛: 心悸氣短,少寐多夢(mèng),面色萎黃,納谷不馨,體倦無(wú)力,女子則月經(jīng)失調(diào)。舌淡有齒痕,舌苔薄白,脈虛弱或結(jié)代。
68.2.3 肺腎陰虛: 咳嗆少痰,或痰中帶血,咽干或聲嘶,盜汗遺精,手足心熱,或骨蒸潮熱,腰酸膝軟,形體消瘦。舌質(zhì)紅,舌苔薄,脈細(xì)數(shù)。
68.2.4 肝腎陰虛: 頭暈耳鳴,兩目干澀,兩顴緋紅,五心煩熱,遺精盜汗,腰膝酸軟,善驚易怒,或口干咽燥。舌質(zhì)紅,少苔或無(wú)苔,脈弦細(xì)數(shù)。
68.2.5 脾腎陽(yáng)虛: 神疲身倦, 少氣懶言, 面色 白,畏寒肢冷, 納差便溏,甚則五更泄瀉,腰酸膝軟,或面浮足腫。舌淡胖,舌苔白,脈沉細(xì)。
68.2.6 心腎陽(yáng)虛: 心悸惕動(dòng),息短而促,動(dòng)則尤甚,胸前憋悶,或心痛陣作,甚則唇鼻青紫,形寒怕冷,腰背酸楚,面色 白,或肢腫面浮。舌淡胖,舌苔白,脈細(xì)弱。
68.3 治療方案
68.3.1 辨證施治
68.3.1.1 肺脾氣虛證: 補(bǔ)肺健脾,方如六君子湯合補(bǔ)肺湯加減。
68.3.1.2 心脾兩虛證: 補(bǔ)脾養(yǎng)心,方如歸脾湯加減。
68.3.1.3 肺腎陰虛證: 滋腎養(yǎng)肺,方如百合固金湯加減。
68.3.1.4 肝腎陰虛證: 滋補(bǔ)肝腎,方如杞菊地黃丸加減。
68.3.1.5 脾腎陽(yáng)虛證: 溫補(bǔ)脾腎,方如拯陽(yáng)理勞湯合大菟絲子丸加減。
68.3.1.6 心腎陽(yáng)虛證: 溫通心腎,方如保元湯合栝蔞薤白白酒湯加減。
68.3.2 其他療法
68.3.2.1 中成藥: 肺脾氣虛證可選用六君子丸等健脾益氣類中成藥;肝腎陰虛證可選用左歸丸或二至丸等補(bǔ)肝益腎類中成藥。
68.3.2.2 針灸: 氣虛取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴,以艾條懸灸法;血虛取心俞、巨闕、神門、三陰交等穴,用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;陰虛取肺俞、腎俞、太溪、三陰交等穴,用針刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;陽(yáng)虛取百會(huì)、大椎、腎俞、關(guān)元等穴,以艾條懸灸法。
68.4 注意事項(xiàng)
68.4.1 并發(fā)癥處理
68.4.1.1 急性左心衰竭: 進(jìn)行搶救治療,糾正心衰。
68.4.1.2 大咯血: 中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。
68.4.2 避風(fēng)寒,適寒溫,調(diào)飲食,戒煙酒。
68.4.3 慎起居,適勞逸,舒情志,少憂煩。
68.4.4 檢查血壓、血常規(guī)、心肺肝腎功能、內(nèi)分泌、免疫指標(biāo)等有助于診斷。
68.5 療效評(píng)定
68.5.1 治愈: 癥狀及體征消失,有關(guān)臟腑功能及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。
68.5.2 好轉(zhuǎn): 癥狀及體征明顯改善,有關(guān)臟腑功能及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)。
68.5.3 未愈: 癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn),有關(guān)臟腑功能及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)。
68.6 病名注釋
本病證屬《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》第5條,第14款。
