震顫麻痹綜合征
震顫麻痹(ParalYsis agitarts)又稱帕金森氏(Ratkinson)綜合征，是一種較常見的神經系統疾病，多發(fā)生于中老年人，男多于女。本病的主要病理為黑質及黑質一紋狀體通路變性，神經遞質多巴胺與乙酰膽鹼系統以及組織胺與5一羥色胺系統內部平衡的破壞。臨床主要特征為進行性運動徐緩、肌強直及震顫。
原發(fā)性震顫麻痹的病因至今不明，所以現代醫(yī)學將其歸為原因不明性腦病。而由其他各種已知原因，如腦炎后、腦血管疾病、顱腦損傷、腫瘤及中毒等所引起者，則稱為震顫麻痹綜合征。根據其臨床特征，本病大致上可歸屬于中醫(yī)學。顫振”，。振掉”、。痙。等病證范圍。
[臨床表現]
震顫麻痹大多緩慢發(fā)展，徐漸進展，病程長逾數年甚至數十年．臨床主要表現為震顫、肌強直及運動徐緩等。
1．震顫
震顫是本病的突出癥狀，也常是首發(fā)癥狀。多自一側上肢的遠端開始，然后逐漸擴展到同側下肢及對側上下肢、下頜、口唇、舌及頭部。上肢的震顫比下肢重，震顫的特點是比較粗大，有節(jié)律性，每秒約4—8次。手指的節(jié)律性震顫，形成所謂。搓丸樣動作”。安靜時明顯，隨意運動時可減輕，故名靜止性震顫．情緒激動時可使之加重，入睡后震顫完全停止。
2．強直
有不少患者的首發(fā)癥狀是肌強直．表現為肢體無力、發(fā)硬．不靈活，多從一側上肢或下開始，以后逐漸累及同側及對側上下肢，軀干：面部，頸部的肌肉也可受累。檢查患肢肌力并不減弱．所以并非真正的麻痹，而是肌張力增強所致。在關節(jié)作被動運動時，由于增高的肌張力始終保持一致，而感均勻的阻力。稱為。鉛管樣強直”．若病人合并震顫，則在伸屈肢體寸可感到在均勻的阻力上出現斷續(xù)的停頓，如齒輪在轉動一樣，稱為。齒輪樣強直”。
3．運動徐緩
患者常呆坐，較少移動軀體或交換體位。由于肌張力增強和運動減少，構成震顫麻痹的特殊面容．姿勢和步態(tài)?；颊呙娌勘砬榇舭澹苌僬Ｑ?，形成所謂“面具臉”。頭部前傾，軀干俯屈，上臂內收，肘關節(jié)屈曲， 腕兩節(jié)伸直，手指內收．拇指對掌，指間關節(jié)伸直，髖及膝關節(jié)均略為彎曲。行走時后步困難，但一邁步后，即以極小的步伐向前沖去， 越走越快，不能即時停步或轉彎，稱為?；艔埐綉B(tài)”。走路時，兩上肢屈曲，幾乎不見擺動．精細動作較難完成，表現為書寫困難，所寫的字彎曲不正，越寫越小，稱為。寫字過小癥”。嚴重者，日常生活不能自理．
4．其他
由于口，舌。腭及咽郵等肌肉運動障礙，不能把唾液自然咽下，患者可大量流涎。嚴重病人亦可發(fā)生明顯的吞咽困難。此外，大多數病人尚可伴有植物神經功能紊亂癥狀， 如多汗．皮脂溢出增多、皮膚發(fā)紅．發(fā)熱等。患者的智力一般能保持。少有感覺障礙，腱反射正常或減弱。
[診斷要點]
?、倌挲g在中年以上，緩慢起病，呈進行性發(fā)展。
?、诰哂泄?jié)律性震顫、肌張力增強及運動徐緩三主征。
?、蹍⒖?。面具臉”、頭部前傾、軀干俯屈，行走時上肢無擺動及?；艔埐綉B(tài)”等特征．
此外，可見腦脊液中高香草酸(HVA)含量與5一羥吲哚醋酸(5-HIA A)含量降低，尿中多巴胺(DA)及其代謝產物HVA含量亦降低。肌電圖檢查群放電位明顯，也可協助診斷．
[病機分析]
本病的突出癥狀是震顫。此為風氣內動之象，但其實質卻是本虛標實。其虛，主要是肝腎陰虛、氣血兩虛；其實，除風之外．還挾有痰。瘀，火等。 ．
1．虛：本病多發(fā)于老年人，四十歲以下發(fā)病者少見．《素問》謂；“年四十而陰氣自半也”．人過中年，肝腎陰氣自然衰減，若攝養(yǎng)不慎，極易造成肝腎陰虛。肝藏血而主筋。腎藏精而主腦髓，肝腎乙癸同源。肝腎陰虛， 精血虧少，筋脈失濡則肢體顫震、肌肉攣急而強直；腦髓失養(yǎng)則神失所榮、身失主持而失靈。故本病陰虛者多見．但久病陰虛，陰損及陽，故亦可兼見陽虛．此外，氣血虧虛者也不少見，氣虛失運，血不養(yǎng)筋而發(fā)是癥。
2．風：《素問》謂；。諸風掉眩， 皆屬于肝．”此指肝風而言．多因肝腎陰虛，水不涵木，虛陽化風而致，也可因血虛失風．此外，五志化火、食積化火、外邪內襲等，往往都是引動肝風的重要因素。
3。痰：痰由濕所化，多因素體肥胖，痰濕過盛：或過食肥甘，大量飲酒，痰濕內蘊；或飲食勞倦，內傷脾胃，水濕停蓄而致。痰濕內阻，經氣不暢，以致筋脈失養(yǎng)而僵硬強直，手不持物，動作遲緩、振掉等．痰瘀相挾，風痰阻絡，使諸癥更重。
4。瘀：瘀指血瘀，乃由氣滯而成。肝腎陰虛，木失所養(yǎng)，疏泄失權，氣機不暢，氣滯久而致瘀；或因氣血兩虧，氣虛失運， 血少而澀，血行遲緩而瘀阻脈道。此外，情志內郁、痰濕積滯等，也可影響氣的流通而形成局部或全身的氣機不暢或阻滯，以致產生血瘀．瘀血阻滯，脈道不通，血行不暢，筋脈失濡而手足顫動、屈伸不利，此即。血瘀生風。。近年來．國內學者臨床觀察所見，本病患者無論屬何種證候，大都兼有瘀血阻絡之象，因此治療上重視活血化瘀，通絡熄風。
5．火：可因肝腎陰虧，虛火內生；也可因痰濕內蘊而生痰火；氣滯血瘀， 日久化火；或情志內郁，五志化火；食積化火等?；鹦霸诒静“l(fā)病中多與它邪夾雜，從而形成風火、痰火，瘀火等，進一步加重病情。
總之，本病的病機重點是本虛標實，標本之間密切聯系，風，痰，瘀、火可因虛而生，諸邪又進一步影響陰血對筋脈的濡養(yǎng)。風、痰、瘀，火之間也相互聯系，甚可互相轉化。因此臨床辨證論治時．絕不應忽視這個特點，而機械地拘泥于幾個證型。
[辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入
方劑數據庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入
中藥數據庫根據病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要
查閱三反九畏；服藥后還要根據“
療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
根據近十年來臨床報道的105例分析結果，本病，臨床所見肝腎陰虛者居多，紂占54．3％這與本病的病機分析是相吻合的．此類病人．臨床除見有肢體震顫、肌強直及動作不利主癥外，一般都還見有頭暈目眩、耳鳴健忘，失眠多夢、急躁易怒、腰膝酸軟，舌少紅苔，脈弦細等肝腎陰虛兼癥。治宜滋補肝腎、育陰熄風，可選用大定風珠(白芍藥、干地黃、麥門冬、阿膠、生龜板，生牡蠣、炙甘草．生鱉甲、麻仁，五味子、生雞子黃)加減。
若陰虛火旺，兼見五心煩熱，口干舌燥、便秘溲赤、舌苔薄黃、脈弦細數者，加知母、玄參、黃柏等滋陰降火，無效時酌加炮附子或肉桂，以引火歸源。肝腎陰虛， 日久損及陽氣，可出現陰陽兩虛，兼見畏冷肢涼，舌淡苔白、脈緩者，可用地黃飲子(熟地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、炮附子、五味子、官桂、茯苓、麥門冬、菖蒲，遠志)為主方，以滋陰扶陽、養(yǎng)血熄風。臨床所見，此類患者在肝腎陰虛的基礎上．又常兼有血瘀阻絡之象，如固定不移的頭痛、肢痛，舌暗或舌上有瘀點、瘀斑等，因此治療時還應注意輔以活血化瘀法，以收。血行風自滅”之效，常加用丹參、赤芍、雞血藤、當歸等。
若風氣較減，振掉不已者，可酌加鉤藤、羚羊角粉、全蝎，蜈蚣等乎肝熄風．羚羊角粉，每次沖服l一1．5克，一日2—3次：蜈蚣，每次沖服1—2條，一日2—3次；全蝎(不可去尾)每次2克，一日2"--3次，以上可單用，也可以同時用。
本病初期階段，本虛之象往往表現并不突出。而以氣滯血瘀、瘀血阻絡標實為主，癥見震顫強直、肢體疼痛不移、屈伸不利、動作緩慢，舌質暗紫，或有瘀斑，或舌下青筋橫暴，脈細澀。治宜行氣活血、通絡熄風為主，輔以滋補肝腎。可用身痛逐瘀湯(秦艽。川芎．桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、靈脂、香附、牛膝、地龍)合一貫煎(北沙參、麥門冬，干地黃，當歸、枸杞子，川楝子)加減，酌加鉤藤、全蝎、羚羊角、生牡蠣、僵蠶，首烏、白芍、丹參等．此類患者，發(fā)病年齡相對較輕，病程較短，由于正氣尚未嚴重虛衰。所以病情較輕，療效較好．
年老體弱、病程較長者，則本虛之象逐漸突出，并從肝腎陰虛逐漸發(fā)展至陰陽氣血皆虛，癥見面色晦暗或蒼白無華、神疲乏力、少‘氣懶言、自汗畏冷、胃納不佳，舌體胖嫩，邊有齒痕．舌質暗淡或夾瘀點，脈沉細無力。其肢體顫抖日趨加重，拘緊強直，活動不利，行步慌張，口中流涎，甚則生活不能自理。此類患者正氣大虧，多見于本病后期，治療也較困難，療效欠佳．此時宜用陰陽雙補、益氣養(yǎng)血之法，輔以活絡熄風．可選用《證治準繩》定振丸(天麻、秦艽、全蝎、細辛、熟地黃．生地黃，當歸、川芎、芍藥、防風、荊芥、白術，黃芪。威靈仙)合地黃飲子加減．方中黃芪用量宜大，一般50克一100克左右。
臨床除見以上各種情況外．還可見有痰濕內盛者，癥見胸悶脘痞．泛惡欲嘔，痰多流涎、舌體胖大、舌苔厚膩．脈象弦滑等．因痰濕內盛，阻滯經絡，經脈不和則動作遲緩，屈仲不利；血不濡筋則肢體顫掉、頸背拘急。治宜豁痰通絡、熄風定顫，方選導痰湯(半夏，天南星，枳實、茯苓、橘紅、甘草、生動加竹瀝、天麻、鉤藤、丹參、赤芍。郁金等．若痰濕化熱、痰火動風而顫抖加重，見有胸悶煩熱、脘痞嘔惡、咯痰色黃、舌紅苔黃膩，脈滑數者，則應清化痰熱、熄風通絡，可用《證治準繩》摧肝丸(膽南星、鉤藤、黃連，滑石、鐵華粉、青黛、僵蠶、天麻、辰砂、甘草、竹瀝、姜~-t-)加減，以鎮(zhèn)火平肝、消痰定顫。
總之。本病臨床虛實并見，但虛證遠多于實證。上述各種證候臨床都可到，但又常?；ハ噱e雜，互相轉化，因此臨證時不可拘泥于一法一方，應詳審病機，辨證論治。本病雖以肝腎陰虛為本，但其發(fā)則因風氣內動，因此在治療時或恢復后，凡是一切引動肝風的因素都應避免。如抑郁、惱怒、驚恐等情志失調，房室不節(jié)．過食辛辣炙嬋．肥甘厚味，外邪侵襲等。
本病療程較長，所以患者應樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持樂觀的精神，克服消極情緒，積極配合治療，對本病的康復相當重要．
