補(bǔ)陽(yáng)還五湯治中風(fēng)偏癱的應(yīng)用體會(huì)
湖北省十堰市竹溪縣水坪鎮(zhèn)洞子溝門診部 劉大仁
中風(fēng)以猝然昏倒不省人事，半身不遂，口眼歪斜為主癥；病輕可僅見口眼歪斜及半身不遂等證狀。
由于本病發(fā)生突然，起病急驟，古人形容“如天石之中的，若暴風(fēng)之疾速”。臨床見癥不一，變化多端而速疾，有暈仆、抽引，與自然界“風(fēng)性行而數(shù)變”的特征相似，故古人醫(yī)家取類比象而善之為“中風(fēng)”；《傷寒論》中有“中風(fēng)”病名，如《傷寒辯太陽(yáng)病》：“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中”乃傷寒表虛之證，與本篇所述不可混淆。
《內(nèi)經(jīng)》中沒(méi)有中風(fēng)的病名，但有中風(fēng)的記載較詳。如有卒中昏迷期間稱為仆擊，大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯，偏風(fēng)、身偏不用、風(fēng)痱等病名。在病因方面，認(rèn)識(shí)到感受外邪、煩勞暴怒可以誘發(fā)本病。王清任在“虛論證”書中從“氣虛”立說(shuō)。立補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏癱，我有應(yīng)用獨(dú)到之處。中醫(yī)命為“中風(fēng)”與西醫(yī)學(xué)中的腦溢血，腦血栓形成，腦栓塞、某些蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管瘤等腦血管疾病，以及周圍性面神經(jīng)麻痹等同一病癥，其原因、病機(jī)基本相同。
在我多年的治療疑難雜病的生涯中，總結(jié)易患中風(fēng)的病人為：
1、脾氣急躁的人；2、中風(fēng)家族史的人；3、高血壓患者；4、糖尿病患者；5、心臟病患者；6、有短暫性腦出血發(fā)作者；7、腦動(dòng)脈硬化者；8、過(guò)度吸煙食酒的人；9、血液粘稠度增高的人；10、鄰近大血管病變患者；11、膽固醇水平過(guò)低者；12、常用手足麻木病史的；13、勞累疲勞過(guò)度的人。中醫(yī)有關(guān)中風(fēng)的病機(jī)也在多種記載：1病位在腦，《素問(wèn)，脈要精微論》說(shuō)：“頭者，精明之府”。時(shí)代李時(shí)珍《本草綱目》說(shuō)：“腦為元神之府”。精明、元神都是指主宰精神意識(shí)，思維活動(dòng)功能而言，中風(fēng)之猝然昏仆，不省人事，是由于風(fēng)痰、火內(nèi)盛，“血之與氣，并起于上”上沖犯腦所致，故病位在腦。2肝腎陰虛是致病之本，風(fēng)、痰、瘀是發(fā)病之標(biāo)兩者互為因果；正如張仲景在“非風(fēng)論”所說(shuō)：心此病者，多以紊不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒者過(guò)度，先傷五臟真陰“。五臟之陰中，以肝腎為主，蓋肝藏血，腎藏精，故肝腎陰虛是中風(fēng)的致病根源。在肝腎陰虛、肝陽(yáng)偏亢的基礎(chǔ)上，由于心肝失養(yǎng)，如之外在因素的不但影響，而致心肝陽(yáng)亢化火、生風(fēng)，而風(fēng)、心痰、瘀之間又可互為因果，或互相兼夾。一遇到誘因激發(fā)，便致卒中。3病機(jī)主要為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，輕者中經(jīng)絡(luò)，重者入臟腑；肝腎陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)火痰瘀相互為患，一旦遇到煩勞、惱怒、房事不節(jié)或醉酒后飽食等誘因，陰陽(yáng)嚴(yán)重失調(diào)，氣血發(fā)生逆亂則致卒中。肖由于病位淺深，病情輕重不同，又有中經(jīng)腑之別。若肝風(fēng)夾痰，橫穿經(jīng)絡(luò)，則中經(jīng)絡(luò)之輕證，病位較淺，每因風(fēng)痰瘀阻經(jīng)脈，氣血不能濡養(yǎng)肢體、顏面，而伴見偏枯歪斜等癥。若風(fēng)陽(yáng)痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂、上沖于腦，則見中臟腑之重證。因絡(luò)損血溢，瘀阻腦絡(luò)，而致卒然撲倒，不省人事。4中臟腑因邪正虛實(shí)的不同，而有閉脫之分，及由閉轉(zhuǎn)脫的演變；若風(fēng)陽(yáng)痰火內(nèi)閉神竅，則見昏仆、不省人事、息粗、肢體拘急等閉證。如風(fēng)陽(yáng)痰火熾盛，進(jìn)一步耗灼陰精、陰虛及陽(yáng)、陰竭陽(yáng)亡，陰陽(yáng)離決，則出現(xiàn)脫證。此時(shí)精氣去則神氣脫，表現(xiàn)為口開目合，手撒，汗出肢冷，氣息微弱等虛脫之危重癥候。5恢復(fù)期因氣血失調(diào)，血脈不暢而后遺經(jīng)絡(luò)形證；中臟腑病情雖然危重如經(jīng)積極搶救治療，往往可使病情脫離危險(xiǎn)，神志漸趨清醒，轉(zhuǎn)危為安。然若因風(fēng)、火、痰、瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而仍留若有半身不遂、口歪或不語(yǔ)等后遺癥，一般恢復(fù)較慢，所以在治療中風(fēng)病癥中可用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，根據(jù)病情臨床加減。
一、中經(jīng)絡(luò)：1風(fēng)痰入絡(luò)；癥狀、頭暈、頭痛、手足麻木，突然發(fā)出口眼歪邪、口角流涎、舌犟言蹇、半身不遂或手足拘攣、舌苔薄白、脈象弦滑。本證屬脾氣躁吸煙飲酒，常有手足麻木史，膽固醇水平過(guò)低的人。治法與方藥，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加平肝熄風(fēng)；化痰通絡(luò)，用天麻鉤丁、白疾力、菊花平肝息風(fēng)；半下、陳皮、擔(dān)星理氣化痰；僵蠶、全蟲搜風(fēng)通絡(luò)。2風(fēng)陽(yáng)上擾癥狀：常感眩暈頭痛、耳鳴面赤、腰腿酸軟，突然發(fā)生口眼斜、半身不遂、舌苔黃、舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。
本證高血壓、心臟病、勞累疲勞過(guò)度、吸煙飲酒等患者。
治法與方藥：用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加鎮(zhèn)肝息風(fēng)育陰潛陽(yáng)方法，用青木香、野菊花、防已、牛漆等降壓，龍骨、牡蠣、代赫石、龜板鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；白芍、玄參、棗皮養(yǎng)陰柔肝；痰熱較甚、苔黃膩加膽星、竹瀝、川貝母 清熱化痰。
心煩躁熱、痰蒙心神、語(yǔ)言不清、神情呆滯者加黃連、梔子、生地、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁；腰膝酸軟無(wú)力者加黨參、首烏、枸杞子、寄生、參須等。
二、中臟腑：1閉證，癥狀：突然昏仆、不省人事、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握緊、肢體偏癱、拘急抽搐，由于有痰火和痰濁內(nèi)因不同，故有陽(yáng)閉、陰閉之分，陽(yáng)閉，臨床癥狀：除閉證主要癥狀外，兼見面紅、氣粗、躁動(dòng)不安，舌偏紅、苔黃脈弦數(shù)有力。
本證有為心臟病、中風(fēng)家族史、短暫性及出血、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病等原因的人易患。治法與方藥：熄風(fēng)清火、寄存豁痰開竅、降壓。用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加羚羊角磨粉、鉤丁、珍珠母、石決明、膽星、竹瀝、半下、天竺黃、黃連、菖卜、郁金、蟾酥、冰片等平肝息風(fēng)、清熱化痰開竅。陰閉，臨床癥狀：除閉證主要癥狀外，兼見唇紫或黯，四體不溫，靜而為煩苔白膩滑。本癥屬血液稠度過(guò)高，高血壓，有短暫性腦出血等人患者。
治法與方藥，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯黃芪加量、加山楂、半下、茯苓、桔紅、竹茹、、郁金、菖卜、膽星、天麻、鉤藤、僵蠶等，豁痰開竅，熄風(fēng)化痰。
三、脫證：臨床癥狀，突然昏仆、不省人事、面色蒼白、目合口開、鼻鼾息微、手撒、遺尿、汗出肢冷、舌萎縮，脈沉細(xì)微欲浮大，本證屬元?dú)馓撁摗诶燮谶^(guò)度、血粘稠度增高，有心臟病等患者。
治法與方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用黃芪加人參、烏附片、麥冬、五味子、棗皮、玉竹、黃精等回陽(yáng)救陰，益氣固脫。
總而言之，中風(fēng)偏癱在王清任的虛論證一書中主要是由于氣虛血滯導(dǎo)致大腦血管栓塞而引起的。用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏癱有很好的益氣養(yǎng)血化瘀通絡(luò)之功效。在我從醫(yī)四十六年中用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治中風(fēng)偏癱四百多例，療效達(dá)95%以上，治愈達(dá)80%以上。
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