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腹痛?。üδ苄愿雇矗┲嗅t(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》“中醫(yī)病證部分”（中華中醫(yī)藥學(xué)會編，中國中醫(yī)

藥出版社，2008年）。

指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證，屬于中醫(yī)“腹痛病”

的范疇。

2.西醫(yī)診斷

參照“功能性胃腸病羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

功能性腹痛的診斷必須符合以下所有條件：

（1）持續(xù)或近乎持續(xù)的腹痛；

（2）疼痛與生理事件（如進食、排便或月經(jīng)）無關(guān)或僅偶爾有關(guān)；

（3）日常活動能力部分喪失；

（4）疼痛并非偽裝（如詐?。?；

（5）癥狀不滿足其他能解釋疼痛的功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

（二）證候診斷

1.肝郁氣滯證：腹痛時輕時重，痛引兩脅，脹滿竄痛，后重窘迫，癥狀與情緒明顯

相關(guān)，得噯氣矢氣則舒。舌質(zhì)淡紅，脈弦。

2.脾胃濕熱證：腹部脹滿疼痛，胸悶不舒，口苦，煩渴不欲飲，大便秘結(jié)或瀉而不

爽，或色黃而臭，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

3.肝郁脾虛證：腹部或脅肋脹痛，腹痛即瀉，瀉后痛減，情緒抑郁或急躁易怒，善

太息，食少納呆，或便溏不爽，腸鳴失氣。舌淡紅，苔白或膩，脈弦或細。

4.中虛臟寒證：腹痛綿綿，時作時止，饑餓勞累后加重，喜熱惡冷，痛時喜按，形

寒肢冷，神疲乏力，納食不佳，大便溏薄。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。

二、治療方法

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.肝郁氣滯證

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脾胃科中醫(yī)診療方案

治法：疏肝解郁，理氣止痛。

推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、香附、川芎、陳皮、枳殼、白芍、炙甘草、郁

金、元胡等。

中成藥：金佛止痛丸、四磨湯口服液、沉香舒氣丸、木香順氣丸等。

2.脾胃濕熱證

治法：清熱化濕，理氣止痛。

推薦方藥：連樸飲加減。厚樸、川連、石菖蒲、法半夏、香豉（炒）、焦山梔、 蘆

根、郁金、元胡等。

中成藥：腹可安片、腸胃康等。

3.肝郁脾虛證

治法：疏肝健脾，理氣止痛。

推薦方藥：柴芍六君子湯加減。柴胡、白芍、黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、法夏、炙

甘草、元胡等。

中成藥：逍遙丸等。

4.中虛臟寒證

治法：溫中補虛，緩急止痛。

推薦方藥：小建中湯加減。桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、飴糖等。

中成藥：理中丸、附子理中丸等。

（二）針灸治療

1.體針療法

推薦選穴：上巨虛（雙）、足三里（雙）。肝郁氣滯證加肝俞、太沖、行間；中虛臟

寒證加脾俞、氣海、關(guān)元；脾胃濕熱證加天樞、曲尺。

2.腹針療法

取穴：氣海、關(guān)元、天樞（雙側(cè)）。針刺順序：（1）中脘；（2）下脘；（3）氣海；（4）

關(guān)元；（5）樞（雙側(cè)）。虛寒型加神闕溫灸。

3.灸法或艾箱灸

取天樞、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、神闕，配脾俞、大腸俞、肝俞、腎俞、關(guān)元、公孫。

適用中虛臟寒患者。

（三）推拿治療

辨證使用不同手法配合相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)脾胃功能。按摩手法常用摩、揉法等。

（四）其他療法

1.中藥外敷法：根據(jù)不同辨證，選取適當(dāng)?shù)闹兴師岱笠堰_散寒止痛、行氣止痛之功

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脾胃科中醫(yī)診療方案

效。常用的有吳茱萸炒粗鹽外敷法及萊菔子（或川樸）熱奄包外敷法。對于中醫(yī)辨證屬

于寒性的功能性腹痛，可采用吳茱萸炒鹽外敷法。吳茱萸 500g 裝入布袋用文火炒至 60～

70 度，放置溫度為 45～50 攝氏度左右炒鹽外敷感覺疼痛處，操作過程約 15～30 分鐘，

每天 1～2 次。對中醫(yī)辨證屬氣機郁滯型功能性腹痛可采用萊菔子熱庵包（或川樸熱庵

包）外敷法。將中藥萊菔子 250g 裝入自制小布袋內(nèi)，扎緊袋口，放入家用式微波爐（900w）

中，用高火加熱 2～3 分鐘。取出待溫度適宜，置患者腹部痛點熱敷?；颊卟扇⊙雠P位，

每次治療 20～30 分鐘，每天 1 次。

2.貼敷療法：辨證選用藥物貼敷。中虛臟寒證用附子、丁香、細辛、生姜汁等。氣

機阻滯證多用丁香粉、青皮粉、厚樸粉等。濕熱阻滯證多用大黃粉、甘遂末、芒硝等。

3.中藥足?。和扑]處方：艾葉、細辛、川芎、甘草等。根據(jù)具體情況辨證加減。方

法：將煎煮好的藥液加入足浴器中，溫度控制在 40℃～42℃。

4.物理治療：根據(jù)病情需要，可選用中頻脈沖電穴位治療等。

5.情志療法：包括語言疏導(dǎo)、靜心安神法、轉(zhuǎn)移法等。

6.音樂療法：根據(jù)“同質(zhì)原理”選取適當(dāng)?shù)囊魳贰Ｔ敿氃u估患者對音樂的感覺、接

受程度及喜好，確認提供的音樂是適當(dāng)?shù)?。實施音樂療法的環(huán)境應(yīng)該安靜、隱秘，燈光

柔和，患者采取舒服的姿勢，佩戴耳機。

（五）健康指導(dǎo)

1.生活起居：避免過度勞累，保證睡眠充足，保暖防外感。

2.飲食調(diào)理：定時進食，切忌暴飲暴食，避免刺激性食物；飲食以軟、爛、細和少

食多餐為原則。粗糙、硬固或過酸、過咸、生冷、油膩等食物不宜食用。

3.情志調(diào)攝：避免情緒波動，保持心情愉悅。

三、療效評價

（一）評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊》 中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社出版，2007）。

主要癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)

主要癥狀的記錄與評價。按疼痛減輕的百分數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療

前評分×100%，計算腹痛主要癥狀改善百分率。

1.治愈：疼痛減輕的百分數(shù)≥75%。

2.顯效：疼痛減輕的百分數(shù) 50%～75%。

3.有效：疼痛減輕的百分數(shù) 25%～50%。

4.無效：疼痛減輕的百分數(shù)＜25%。

（二）評價方法

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