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門診經(jīng)常遇到這樣的孩子：一個月肚子疼個一兩次，或者近半年不定啥時候說肚子疼，大多以臍周為主。

有時候用熱水袋暖暖就好了，有時候吃點助消化的藥就好了，有時候不管它也能撐過去。

帶孩子去醫(yī)院看，有的醫(yī)生讓查個腹部彩超，看腹部淋巴結(jié)增大，告訴家長是腸系膜淋巴結(jié)炎；有的懷疑是Hp感染，但追問家族史都沒有Hp感染病史，查Hp也陰性。

用點調(diào)理胃腸的藥，會好轉(zhuǎn)一段時間，但停藥不久，孩子又開始嚷嚷肚子疼，家長就不淡定了：一個肚子疼，怎么就治不好了呢？

其實肚子疼并沒有想象中那么簡單，不是所有腹痛都能讓“腸系膜淋巴結(jié)炎”背鍋，畢竟肚子里不僅僅有腸系膜淋巴結(jié)，還有其他臟器。

下面，我們一起捋捋關(guān)于兒童慢性腹痛的診療思路。

最早關(guān)于慢性腹痛定義為：在過去的3個月里至少3次腹痛發(fā)作，其疼痛的嚴(yán)重程度足以影響患兒的日常生活。現(xiàn)在指發(fā)病緩慢、病程長，或急性發(fā)作后時發(fā)時愈的腹痛。

本病雖然不危及生命，但是嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量，因此受到家長的關(guān)注。

慢性腹痛分為器質(zhì)性腹痛與功能性腹痛。

據(jù)統(tǒng)計，多數(shù)慢性腹痛盡管接受了詳細(xì)的診斷評估，仍然無法找到器質(zhì)性病因，大多為功能性腹痛，無解剖、代謝異?；蚋腥?、炎癥和腫瘤因素。

功能性慢性腹痛是一種功能性胃腸病，多見于兒童和青少年，常因心理和生理因素相互作用于腦-腸軸而引起的多因素疾病。

根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，兒童功能性慢性腹痛的定義為：(1)癥狀持續(xù)2個月；(2)癥狀每周發(fā)作 >1次；(3)排除器質(zhì)性或生化異常。

根據(jù)癥狀特點，兒童功能性慢性腹痛可分為功能性消化不良（FD）、腸易激綜合征 （IBS）、非特異性功能性腹痛、腹型偏頭痛。

此外，有部分患兒因便秘導(dǎo)致反復(fù)腹痛，便秘經(jīng)有效治療，大多腹痛隨之消失。

部分學(xué)齡期兒童腹痛與情緒相關(guān)，經(jīng)有效情緒疏導(dǎo)可緩解。

目前認(rèn)為胃腸動力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能改變、腸道菌群變化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能異常、精神心理因素及應(yīng)激性事件的發(fā)生可能與患兒腹痛癥狀的產(chǎn)生有關(guān)。

腹痛的部位：多在臍周或臍上部近腹正中線；

腹痛的性質(zhì)：為隱痛或鈍痛，少數(shù)呈痙攣性疼痛；

腹痛時間：腹痛間歇時吃、玩如常，很少夜間痛醒；持續(xù)時間每次小于5分鐘，多數(shù)患兒不經(jīng)處理可自行緩解；發(fā)作次數(shù)頻繁（>3次）。醒來或睡覺時抱怨，日間活動時沒有癥狀。

• 持續(xù)右上腹或右下腹不適；吞咽困難；

• 未控制的體重減輕（10％ 以上）；

• 生長遲緩；反復(fù)嘔吐；慢性腹瀉，尤其是夜間；消化道出血（可見血便或糞便隱血陽性）；不明原因發(fā)熱；關(guān)節(jié)炎；排尿異常；

• 體格檢查異常發(fā)現(xiàn)，如腹部包塊、肝大、脾大、腹肌緊張；

• 家族史：如炎癥性腸病、Celiac病、消化性潰瘍或其他腹部病變；

• 青春期延遲；女性生殖系統(tǒng)異常（痛經(jīng)、停經(jīng)）；夜間痛醒。

除外器質(zhì)性腹痛，才能診斷功能性腹痛。

但排除器質(zhì)性疾病也不一定做全部檢查，如果沒有以上報警癥狀，且沒有其他疾病可以解釋腹痛癥狀，臨床可選擇少數(shù)檢查作為器質(zhì)性疾病的初篩。

• 首先，病史詢問要詳細(xì)：

• 其次，體格檢查需細(xì)心：

查體時衣物撩至腹股溝以上，充分暴露皮膚，以免遺漏疝氣等疾病；還可發(fā)現(xiàn)消瘦、貧血、黃疸、腹部包塊等異常體征。

Camett' s test：是診斷慢性腹壁痛的主要依據(jù)。具體方法是讓患者平臥，囑其抬頭以收縮腹肌，若原來的壓痛部位疼痛加重，則為試驗陽性。

• 最后，實驗室檢查不忽視：

功能性腹痛診療流程

由于功能性腹痛的病理生理機(jī)制并不清楚，目前尚無特效治療手段。治療的主要目的就是減輕患兒腹痛癥狀并且?guī)椭麄冎胤等粘Ｉ睢?/p>

▎功能性消化不良：

2.對能加重癥狀的心理因素應(yīng)加以疏導(dǎo)；

3.對以疼痛為主要癥狀的患兒，可用組胺受體拮抗劑和PPI抑酸；

4.惡心、腹脹和早飽，可使用促動力藥如西沙必利；

5.研究表明，賽庚啶可有效治療功能性消化不良。

▎腸易激綜合征：

2.薄荷油膠囊可以緩解75％IBS患兒的腹痛癥狀；

3.阿米替林既有抗膽堿能作用又有鎮(zhèn)痛作用，可改善腹瀉癥狀；

4.行為療法。

▎腹型偏頭痛：

苯噻啶、阿米替林、普萘洛爾和賽庚啶均有較好療效。

▎非特異性功能性腹痛：

大樣本的西酞普蘭的研究發(fā)現(xiàn)，西酞普蘭效果明顯。但美國食品藥品管理局對應(yīng)用西酞普蘭發(fā)出的黑框警告，即青少年自殺意愿的風(fēng)險增加。

因此，認(rèn)知行為療法更有益。

▎對于便秘引起的腹痛：

1.使用行為療法進(jìn)行干預(yù)：如定時如廁、建立成功排便后的獎勵措施；攝入正常量的纖維和液體；順時針摩腹等。

2.非刺激性的輕瀉劑如：聚乙二醇、乳果糖可以緩慢軟化糞便團(tuán)塊直至數(shù)天至數(shù)周后患兒主動排便。