病例回顧
患者李某某，男，71 歲，主因發(fā)現(xiàn)左乳腫物 1 年余，進行性增大半月余伴局部按壓痛就診于我院腺體外科。
?？撇轶w：于左乳乳頭捫及以一腫塊，邊界欠清，活動度差，質(zhì)地較硬，輕微壓痛，擠壓乳頭無溢液，現(xiàn)查乳腺彩超。
超聲檢查
超聲可見：左側(cè)乳腺乳頭后方可見少量腺體組織回聲，其內(nèi)可見一低回聲團，大小約31.6×18.8×17.6mm，形態(tài)不規(guī)則，周邊呈毛刺樣，邊界欠清，內(nèi)回聲不均勻，可見數(shù)個點狀強回聲。
彩色多普勒及能量圖：低回聲團周邊可見條形血流信號，并可測得動脈頻譜，其內(nèi)可見短棒狀血流信號。
圖1 探頭橫切掃查示：左乳乳頭后方不規(guī)則低回聲團伴多發(fā)鈣化
圖片來源：作者提供
圖2 左乳乳頭后方腫塊的縱切面聲像圖表現(xiàn)圖片來源：作者提供
圖3 彩色多普勒血流圖示左乳腫塊周邊的粗大滋養(yǎng)血管圖片來源：作者提供
圖4 頻譜多普勒血流圖示左乳腫塊周邊血管呈高阻力的動脈供血超聲診斷：左側(cè)男性乳腺發(fā)育表現(xiàn) 其內(nèi)實性占位 BI-RADS 5類（建議切檢）
患者行乳腺鉬靶檢查：
鉬靶：左乳頭后可見一不規(guī)則腫塊影，邊緣毛糙，邊界不清，大小約為27mm×24mm×24mm，其內(nèi)可見微鈣化，鄰近乳暈區(qū)皮膚增厚，乳頭內(nèi)陷。
圖5 左乳鉬靶示左乳頭后方不規(guī)則腫塊影圖片來源：作者提供
乳腺鉬靶提示：左乳腫塊影，考慮惡性病變，建議手術(shù) BI-RADS 5類患者行全麻下左側(cè)乳腺腫物切除活檢+左側(cè)乳腺切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。（左側(cè)）乳腺浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級，其余象限乳腺組織腺病，可見脈管內(nèi)癌栓（CD31，CD34，D2-40）及神經(jīng)侵犯。局部侵及皮膚真皮層。
免疫組化染色：ER（95%，強+），PR（70%，中等-強+），HER-2（0），Ki-67，（50%+），P53（散在弱+），CK5/6（-），P120（胞膜+），E-cadherin（+），EGFR（-），AR（95%，強+），P63（-），Calponin（-）。男性乳腺癌 (male breast cancer, MBC) 是一種較為少見的惡性腫瘤，約占全部乳腺癌患者的 1.0%，占男性惡性腫瘤的 0.2%-1.5%，其發(fā)病率呈上升趨勢，好發(fā)于男性老年，發(fā)病呈單峰表現(xiàn)，高峰年齡為 71 歲。
而女性乳腺癌的發(fā)病年齡則成雙峰表現(xiàn)，高峰年齡分別為 52 歲和 71 歲。MBC 最常見的病理類型是浸潤性導(dǎo)管癌（Invasive ductal carcinoma ,IDC），其原因與男性乳腺發(fā)育有關(guān)。男性乳腺始終停留在胎兒晚期發(fā)育狀態(tài)，僅存在乳腺導(dǎo)管及周圍纖維組織、脂肪組織，一般不形成乳腺小葉和腺泡，故 IDC 為男性乳腺癌最常見病理類型，其次為導(dǎo)管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）。MBC 的病因目前尚不清楚, 有研究表明乳腺癌家族史、雌激素的作用增強或雌、雄激素的作用不平衡是 MBC 的危險因素。MBC 早期多無明顯臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時往往已出現(xiàn)周邊或遠處轉(zhuǎn)移，故預(yù)后較女性乳腺癌為差。臨床上患者常以乳暈下觸及無痛性腫物為首發(fā)臨床表現(xiàn)，腫物位置多較固定，可合并乳頭溢液或溢血。由于男性乳房皮下脂肪較少，緊貼于胸壁，腫瘤易侵犯皮膚和胸肌層而出現(xiàn)乳頭凹陷、皮膚增厚或潰瘍、與胸肌粘連等繼發(fā)表現(xiàn)，晚期皮膚可出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。男性乳頭乳暈下有豐富的淋巴管網(wǎng)，即使腫瘤體積較小，也易較早發(fā)生腋窩和鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；其遠處轉(zhuǎn)移部位與女性相似，主要見于骨、肺、胸膜及肝等。MBC超聲多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的向周圍浸潤性生長的低回聲實性腫物，常以偏心性生長為主，邊緣多不光整，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可見微鈣化或病灶內(nèi)液體成分與周圍組織粘連，部分腫塊后方回聲衰減，血流多較豐富，阻力指數(shù)>0.70。1、男性乳腺發(fā)育癥：男性乳腺發(fā)育內(nèi)部回聲接近腺體組織，以乳頭為中心，無包膜，?？撇轶w常不具有腫塊的團塊感。2、男性乳腺良性病變：良性病變多表現(xiàn)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰、整齊，有包膜，內(nèi)部回聲均勻，病灶內(nèi)部血流信號不豐富，阻力指數(shù)低。3、男性乳腺炎性包塊：炎性包塊形態(tài)可不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，急性乳腺炎時內(nèi)部可見較豐富的血流信號，此外乳腺炎有紅腫熱痛的炎癥表現(xiàn)。男性乳腺癌多以單側(cè)乳腺乳頭周圍的無痛性腫物為主要臨床表現(xiàn)，超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn) MBC，可明確腫塊的囊實性、血供情況，可初步判斷腫瘤的良惡性，為臨床診斷和治療提供重要信息。
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