自發(fā)性腦出血患者占中國(guó)所有卒中患者的20%～30%，雖然其發(fā)病率低于缺血性卒中，但致殘率和致死率卻遠(yuǎn)高于缺血性卒中。高血壓是腦出血最主要的病因，其他病因還包括病理性凝血功能障礙、腦淀粉樣血管病變、腦血管畸形、腦部腫瘤等。
雖然他汀類(lèi)藥物與腦出血風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議，但目前越來(lái)越傾向于認(rèn)為他汀類(lèi)藥物的使用與腦出血風(fēng)險(xiǎn)之間缺乏相關(guān)性，原因可能是對(duì)入組患者血壓、他汀類(lèi)藥物治療適應(yīng)證以及劑量的嚴(yán)格控制。此外，他汀類(lèi)藥物治療與腦出血患者轉(zhuǎn)歸的關(guān)系也尚不確定，現(xiàn)有的研究通常存在許多局限性：(1)多為回顧性研究，無(wú)法確定患者開(kāi)始接受他汀類(lèi)藥物治療的原因；(2)未關(guān)注腦出血部位，一些特定部位如腦葉出血的患者接受他汀類(lèi)藥物治療可能會(huì)增高腦出血風(fēng)險(xiǎn)；(3)一些研究顯示中小劑量的他汀類(lèi)藥物可能與腦出血患者轉(zhuǎn)歸良好相關(guān)，因此需要進(jìn)一步探討他汀類(lèi)藥物的劑量與腦出血之間的關(guān)系；(4)研究主要針對(duì)歐洲人群，從而限制了結(jié)論的進(jìn)一步推廣。不過(guò)，目前比較一致的觀點(diǎn)是：發(fā)病前已接受他汀類(lèi)藥物的腦出血患者在發(fā)病后繼續(xù)接受他汀類(lèi)藥物治療對(duì)患者轉(zhuǎn)歸改善有益。
因此，他汀類(lèi)藥物治療對(duì)于一部分腦出血患者不失為一種選擇，具體患者的選擇可根據(jù)動(dòng)脈硬化程度及腦出血周?chē)軗p組織血流量下降導(dǎo)致的缺血風(fēng)險(xiǎn)等因素綜合考慮后決定。
最新的美國(guó)自發(fā)性腦出血治療指南認(rèn)為，目前沒(méi)有足夠的證據(jù)推薦在腦出血患者中限制他汀類(lèi)藥物的使用。中國(guó)指南同樣如此。我們認(rèn)為，對(duì)于腦葉出血患者、腦淀粉樣血管病變導(dǎo)致的腦出血患者、血壓未得到良好控制以及非他汀類(lèi)藥物所致的極低密度脂蛋白的腦出血患者，在選擇他汀類(lèi)藥物治療時(shí)應(yīng)慎重。
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