早期人們認為老年高血壓是血壓隨年齡增長而升高的生理現(xiàn)象，不必治療，但長期研究表明，老年高血壓是危害老年人生存和生活質(zhì)量的重要因素，積極治療可明顯降低腦卒中等重要心血管事件危險性。
老年性高血壓的預(yù)防
老年高血壓的非藥物治療
非藥物治療是降壓治療的基本措施，無論是否選擇藥物治療，都要保持下列良好的生活方式。
建議每日攝鹽量應(yīng)＜6 克，老年高血壓患者應(yīng)適度限鹽。鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。
建議老年人進行適當?shù)囊?guī)律運動，每周不少于5天、每天不低于 30 分鐘的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑和游泳等。不推薦老年人劇烈運動。長期保持運動 , 特別是有氧運動 , 應(yīng)注意不要過度運動。
另外老年人體力活動的減少，精神的緊張 ， 引起內(nèi)分泌失調(diào)都可以導(dǎo)致肥胖。這就有必要減少總熱量的攝入，強調(diào)少脂肪并限制過多糖份的攝入。減重對老年人健康有益 ,患者體重減少 10% , 可以使胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心肥厚改善。
老年高血壓的藥物治療
老年患者常合并多種疾病，應(yīng)該根據(jù)患者的身體特征和病情個體化用藥，在用藥時應(yīng)該注意藥物之間的相互作用。降壓的速度不宜過快，對從未用過藥物的老年患者，建議從低劑量開始，漸漸增加至常規(guī)用量。老年患者血壓易波動，應(yīng)選用長效降壓藥。
1.起始藥物治療的血壓值和降壓目標值
（1）年齡≥65 歲，血壓≥140/90毫米汞柱，在生活方式干預(yù)的同時啟動降壓藥物治療，將血壓降至＜140/90毫米汞柱。
（2）年齡≥80 歲，血壓≥150/90毫米汞柱，即啟動降壓藥物治療，首先應(yīng)將血壓降至＜150/90 毫米汞柱，若耐受性良好，則進一步將血壓降至＜140/90毫米汞柱。
（3）經(jīng)評估確定為衰弱的高齡高血壓患者，血壓≥160/90 毫米汞柱，應(yīng)考慮啟動降壓藥物治療，收縮壓控制目標為＜150毫米汞柱，但盡量不低于130毫米汞柱。
（4）如果患者對降壓治療耐受性良好，不應(yīng)停止降壓治療。
2.老年高血壓藥物治療5原則
（1）小劑量：初始治療時通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量；
（2）長效：盡可能使用每天1次、24小時持續(xù)降壓作用的長效藥物，能有效控制夜間和清晨血壓；
（3）聯(lián)合：若單藥治療療效不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療，以增加降壓效果，單片復(fù)方制劑有助于提高患者的依從性；
（4）適度：大多數(shù)老年患者需要聯(lián)合降壓治療，包括起始階段，但不推薦衰弱老年人和≥80歲高齡老年人初始聯(lián)合治療；
（5）個體化：根據(jù)患者具體情況、耐受性、個人意愿和經(jīng)濟承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。
3.老年高血壓降壓藥的選擇
（1）推薦使用噻嗪類/噻嗪樣利尿劑 、鈣離子拮抗劑（地平類 ，CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類，ACEI）和血管緊張素受體Ⅱ阻斷劑（沙坦類，ARB）進行降壓的起始和維持治療；
（2）對于大多數(shù)高于靶目標值以上的老年患者，起始治療可采用兩藥聯(lián)合；
（3）如果兩種藥物聯(lián)合治療血壓仍不能達標，推薦采用噻嗪類/噻嗪樣利尿劑、CCB、ACEI或ARB三種藥物聯(lián)合治療，或使用單片復(fù)方制劑；
（4）≥80歲的高齡患者和衰弱的老年患者，推薦初始降壓采用小劑量單藥治療；
（5）不推薦ACEI與ARB聯(lián)合。
4.特定情況下首選的藥物
（1）無癥狀靶器官損害：①左心室肥厚 、無癥狀動脈粥樣硬化 ：ACEI、CCB、ARB；②微量白蛋白尿、輕度腎功能不全：ACEI、ARB。
（2）臨床心血管事件：①既往心肌梗死：β受體阻滯劑（洛爾類，βB）、ACEI、ARB；②心絞痛：βB、CCB；③心力衰竭：利尿劑、βB、ACEI、ARB 、醛固酮受體拮抗劑；④主動脈瘤：βB；⑤ 心 房 顫 動（ 預(yù) 防 ）：ACEI、ARB 、βB、醛固酮受體拮抗劑；⑥心房顫動（房室率控制）：βB、非二氫吡啶類 CCB；⑦外周動脈疾病：ACEI、CCB、ARB。
（3）其他：①單純收縮期高血壓（老年人）：利尿劑、CCB；②代謝綜合征：ACEI、ARB 、CCB；③糖尿?。篈CEI、ARB。
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