糖尿病伴高血壓病用藥要考慮些什么？

    糖尿病患者選擇抗高血壓藥物時，除了關注藥物的降壓效果外，還應顧及藥物是否對心、腦、腎有保護作用，以及藥物對血糖的影響等諸多因素。世界衛(wèi)生組織推薦的一線抗高血壓藥物包括六大類，分別是利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）及α 受體阻滯劑。研究證實，上述藥物除α受體阻滯劑外，均可減少心血管事件的發(fā)生，故被美國糖尿病學會推薦為糖尿病伴高血壓的常用降壓藥。了解臨床醫(yī)生在治療疾病時和在用藥上一般要考慮的問題，是臨床藥師參與臨床治療的前提。在這里，我就糖尿病伴高血壓病的用藥談幾點看法，以便共同提高臨床用藥水平。

   　一、選擇抗高血壓藥物的一般原則

   　1.對靶器官（心、腦、腎）有保護作用。高血壓可引起心、腦、腎等靶器官的損害。糖尿病的慢性并發(fā)癥也可導致心、腦、周圍血管，以及視網(wǎng)膜和腎臟病變，是導致患者致殘、死亡的主要原因。所以， 糖尿病伴高血壓的病人，心、腦、腎等重要臟器同時受到多重打擊，故應當選擇對心、腦、腎等靶器官有確鑿保護證據(jù)的藥物。

   　2.降壓作用平穩(wěn)、持久。一般應選用長效或緩釋劑型，其優(yōu)點在于降壓作用溫和，不易發(fā)生較大幅度的血壓波動，而且這類藥物可以減少心血管不良事件的發(fā)生。其次是服藥方便，患者不易漏服藥物。

   　3.抗高血壓藥的應用時機及選擇。根據(jù)美國糖尿病學會的建議，所有糖尿病者的抗高血壓藥宜選用ACEI或ARB。糖尿病者收縮壓大于等于140毫米汞柱或舒張壓大于等于90毫米汞柱時，不僅要調(diào)整生活方式，而且應該接受抗高血壓藥物治療。

   　二、常用的聯(lián)合用藥組合   

     目前高血壓的治療并不主張大劑量單一藥物的應用，而是小劑量多種降壓藥物的聯(lián)合使用，這樣不僅可以發(fā)揮藥物的協(xié)同降壓作用，而且可以減少或避免不良反應的發(fā)生。對于糖尿病伴高血壓的患者，常用的降壓藥物組合是ACEI加CCB，或ARB加CCB，以及ACEI加壽比山，或ARB加壽比山等。

   　三、應用影響糖耐量的抗高血壓藥物的注意事項

   　ACEI及ARB可增加胰島素的敏感性，應用時要注意降血糖藥物的劑量，盡量避免低血糖的發(fā)生。糖尿病患者用β受體阻滯劑時，血糖易升高，但該藥在高血壓、冠心病的治療中具有不可低估的作用與地位。因此，在糖尿病伴高血壓及冠心病的治療中并非絕對禁用。需要注意的是在應用β受體阻滯劑時，患者出現(xiàn)低血糖時的臨床癥狀可能不典型，以致使低血糖不易被察覺，所以特別要加強血糖監(jiān)測。

   　四、糖尿病伴高血壓患者的血壓控制目標

   　流行病學以及大規(guī)模臨床試驗均已證實，將血壓控制在140/80毫米汞柱以下對糖尿病患者有益，具體表現(xiàn)為糖尿病患者的總死亡率、心臟事件、中風、腎病及視網(wǎng)膜病變的風險降低。因此，2004年美國 糖尿病學會提出，糖尿病患者的血壓應控制在130/80毫米汞柱以下。

   　總之，糖尿病合并高血壓者選用降壓藥物時，應綜合考慮藥物的降壓效果、對靶器官的保護作用以及可能對糖代謝產(chǎn)生的影響。既要把握總體原則，又要遵循個體化原則，根據(jù)每個糖尿病患者的具體病情，酌情選用合適的降壓藥物，以使血壓控制在目標水平，減少或延緩心腦血管事件、糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生。