多在白天活動(dòng)狀態(tài)下突然發(fā)病，病人數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的明顯的神經(jīng)功能障礙，其表現(xiàn)因出血部位及出血量不同而異，但有些癥狀是共有的，如突發(fā)頭痛?頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓急劇增高癥狀。
輕者意識(shí)清醒，僅有輕度頭痛和局灶性神經(jīng)體征，如偏癱?偏身感覺(jué)障礙?偏盲及失語(yǔ)等。
重者意識(shí)不清，從逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊，于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為昏迷。
臨床疑診腦出血時(shí)首選頭顱 CT 檢查，可確定血腫部位?大小?形態(tài)?是否破入腦室?血腫周圍水腫帶和占位效應(yīng)等。發(fā)病1周內(nèi) CT 掃描腦血腫呈現(xiàn)高密度占位信號(hào)。
(一)一般處理
1. 保持安靜?防止再出血
絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30°。保持治療環(huán)境安靜，避免不必要的搬動(dòng)及檢查。避免咳嗽?情緒波動(dòng)和排便用力。躁動(dòng)不安時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。
2. 保持呼吸道通暢?防止腦缺氧加重
持續(xù)吸氧，動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%以上。抬高頭部30°，意識(shí)障礙者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，利于口腔及呼吸道分泌物向外引流，防止誤吸。及時(shí)吸出口腔?氣道分泌物和嘔吐物，必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)。
3. 保證營(yíng)養(yǎng)和維持水?電解質(zhì)平衡
發(fā)病24h內(nèi)禁食，以靜脈補(bǔ)液維持必要的營(yíng)養(yǎng)支持。出血穩(wěn)定無(wú)明顯惡心嘔吐，意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)者可進(jìn)流食，不能進(jìn)食者可給予鼻飼，保證給予足夠的熱量。定期檢查血液生化，糾正酸堿平衡失調(diào)。
(二)控制高血壓?改善微循環(huán)
急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流量的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。目前對(duì)于應(yīng)用降壓藥仍有爭(zhēng)議，降壓可影響腦血流量，造成腦組織低灌注或腦梗死，降壓過(guò)快可導(dǎo)致心?腎缺血性梗死。 但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。
因此，應(yīng)恰當(dāng)?shù)卣{(diào)整?穩(wěn)定血壓，當(dāng)收縮壓>200mmHg?舒張壓 >120mmHg時(shí)應(yīng)適度降壓治療，一般舒張壓降至約100mmHg水平較合理。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。
(三)脫水降顱壓?消除腦水腫
腦出血后腦水腫約在48h達(dá)到高峰。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦疝，是腦出血的主要死亡原因。控制腦水腫是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。抬高頭部30°。及時(shí)應(yīng)用高滲脫水藥。目前臨床首選20%甘露醇。
(四)手術(shù)治療
多在發(fā)病后6~24h進(jìn)行，可挽救重癥患者生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)后與術(shù)前意識(shí)水平有關(guān)。常用手術(shù)方法有開(kāi)顱血腫清除術(shù)?鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。
