1．惡性高血壓
高血壓病人多數(shù)呈緩慢的臨床過程，在適當(dāng)?shù)慕祲核幬锞S持下病人可以長期生存。但部分高血壓病人從發(fā)病開始血壓即急劇上升，引起一系列神經(jīng)血管加壓效應(yīng)，繼而出現(xiàn)心、腦、腎等重要腦器的功能嚴(yán)重?fù)p害。表現(xiàn)為劇烈的頭痛，眼底出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫或出血，心功能不全或尿毒癥等。若不及時(shí)治療，多數(shù)病人在6個(gè)月內(nèi)死亡。這種臨床過程稱為急進(jìn)型惡性高血壓。
惡性高血壓既可以發(fā)生于原發(fā)性高血壓，亦可以發(fā)生于繼發(fā)性高血壓。在精神創(chuàng)傷，情緒變化，過度疲勞，寒冷刺激，氣候變化，內(nèi)分泌失調(diào)等因素影響下，使高血壓病人血壓突然急劇升高，收縮壓超過26.7千帕（200mmHg），舒張壓超過17.3千帕（130mmHg）。據(jù)估計(jì)，惡性高血壓約占高血壓總數(shù)的10%左右。我國惡性高血壓常見于青、中老年人，而國外則多見于40-60歲的中老年人。應(yīng)爭(zhēng)取在未出現(xiàn)腎功能損壞前積極治療，或許能改善預(yù)后，延長壽命。
2．高血壓腦病
高血壓腦病是指血壓驟然急劇升高引起的急性可逆性全面性腦功能障礙綜合征，是因腦血管自身調(diào)節(jié)障礙所引起。如果及時(shí)降壓處理可使癥狀緩解，否則將導(dǎo)致嚴(yán)重的腦損害以至死亡。
任何原因引起血壓急劇過度升高均可導(dǎo)致高血壓腦病，無論原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓均可發(fā)生高血壓腦病。其發(fā)病取決于血壓增高的程度和速度。
高血壓腦病表現(xiàn)為急驟起病，發(fā)病前1-2天多有血壓明顯升高，平均動(dòng)脈壓常在20-26.6千帕（150-200mmHg）之間，以往血壓正常者如兒童急性腎炎和妊娠高血壓綜合征患者，血壓升至21/16千帕（180/120mmHg）時(shí)即可發(fā)??；慢性高血壓患者，可能血壓在30.6-33.3/16.0-20.0千帕（230-250/120-150mmHg）才會(huì)發(fā)病。常表現(xiàn)為劇烈頭痛，煩躁不安，繼之出現(xiàn)嘔吐，眼花、黑蒙、抽搐，伴有不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡，譫妄、昏迷等以及神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀，如偏癱，失語、偏盲等。眼底可見神經(jīng)乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血及滲出。
高血壓腦病起病急，變化快，如不及時(shí)治療，可能會(huì)因?yàn)槟X疝形成，顱內(nèi)出血或持續(xù)性抽搐而死亡。一旦診斷，應(yīng)盡快降低血壓，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，控制抽搐，一般主張血壓降至于21.3/13.3千帕（160/100mmHg）左右或者接近病人平時(shí)血壓水平。不宜降得過低，以免發(fā)生心、腦、腎等重要腦器的血供不足，導(dǎo)致這些臟器的器質(zhì)性損害。應(yīng)用降壓藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。
3．高血壓危象
高血壓危象不同于高血壓腦病。高血壓腦病是由于血壓驟然急劇升高而造成的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是腦組織的一種局部變化，而高血壓危象是因?yàn)槿硇?dòng)脈一時(shí)性強(qiáng)烈收縮，血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色蒼白或潮紅，視力模糊、失明、失語、暫時(shí)性癱瘓、心動(dòng)過速、心絞痛，甚至出現(xiàn)肺水腫的急驟的惡性現(xiàn)象。
血壓危象的治療，主要包括迅速降壓，控制抽搐，改善腦水腫及防治并發(fā)癥。此類病人往往有精神緊張，煩躁不安，應(yīng)將病人安置在安靜的病室中，減少探視，耐心做好病人的解釋工作，消除緊張及恐懼心理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。給予低鈉飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽，不宜過飽，積極消除誘發(fā)危象發(fā)生的各種誘因，防止危象反復(fù)發(fā)作。迅速降低血壓，選用藥物為作用快、維持時(shí)間短，將血壓降至21.3/13.3千帕（160/100mmHg）為宜，降壓過快過多會(huì)影響腦及腎臟的血供。降壓藥物的應(yīng)用與高血壓腦病相同。同時(shí)要控制抽搐，降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，預(yù)防腎功能不全。
