疫情三年，中醫(yī)界至今沒(méi)有形成共識(shí)，到底是疫癘、溫病、還是傷寒？雖然大家用的方子各異，但都宣稱有效，都在自己的地盤大鍋熬藥，有條件的還生產(chǎn)制劑，供臨床使用。這也讓一些中醫(yī)人產(chǎn)生迷茫，雖然堅(jiān)信中醫(yī)有效，但不知該選擇哪個(gè)方向。
疫癘之說(shuō)由來(lái)已久，《素問(wèn)·遺篇》提出三年化疫，龍沙學(xué)派在這方面研究較多，三年中也一直在推廣應(yīng)對(duì)的處方，其療效仁者見仁，智者見智，在此不做評(píng)價(jià)。疫癘是兩種性質(zhì)的傳染病，司天失政為疫，司地失政為癘，通俗說(shuō)就是受天時(shí)影響的是疫，受地氣影響的是癘，應(yīng)對(duì)這種烈性傳染病，一人一方顯然無(wú)法應(yīng)對(duì)，所以出現(xiàn)防疫方，萬(wàn)人一方，大鍋熬藥，確有療效。比如蘇軾傳下來(lái)，被龐安時(shí)收入《傷寒總病論》的圣散子方，在歷代疫情中都有貢獻(xiàn)。但疫癘也分寒熱，明代的一次疫情中，專治寒濕疫的圣散子方不但無(wú)效，而且死人無(wú)數(shù)，俞奕在《續(xù)醫(yī)說(shuō)》中分析了其中原由，藥性太熱。針對(duì)新冠疫情，沈謙益先生專門創(chuàng)制了一張普化湯，從三年前武漢疫情開始，由他的學(xué)生張馳教授帶進(jìn)了方艙醫(yī)院，供患者使用，有病治病，無(wú)病預(yù)防。在今年?yáng)|北抗疫中，更是發(fā)揮了非常重要的作用。但有一說(shuō)一，自從解封后，我們?nèi)壹昂芏嘤H戚朋友也都服用了普化湯，但可能是個(gè)體差異，包括我在內(nèi)的很多人，在喝藥期間或之后三天內(nèi)就陽(yáng)了。發(fā)現(xiàn)陽(yáng)后，用傷寒方對(duì)證施治，基本上在一到兩天內(nèi)就恢復(fù)了正常。
從溫病學(xué)說(shuō)誕生那天開始，中醫(yī)界就有了寒溫之爭(zhēng)，三年來(lái)滿天飛的預(yù)防方顯示，溫病學(xué)派始終占據(jù)上風(fēng)。那這次疫情到底是溫病還是傷寒呢？
《素問(wèn)·六微旨大論》：“寒濕相遘，燥熱相臨，風(fēng)火相值，其有間乎”？對(duì)病毒而言，寒喜歡與濕勾結(jié)，熱喜歡與燥勾結(jié)，所以有些人表現(xiàn)為寒濕，有些人表現(xiàn)為燥熱。有醫(yī)家認(rèn)為與人的體質(zhì)差異有關(guān)系。我認(rèn)為與地域也有關(guān)系?！端貑?wèn)·六微旨大論》：“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之氣交”。風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒六氣為天氣之本元，金木水火土五行為地之本位，中國(guó)幅員遼闊，南方與北方氣候區(qū)別很大。同樣是奧米克戎病毒，北京和廣州的表現(xiàn)完全不一樣。所以出現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，總有人現(xiàn)身說(shuō)法，用溫病方治好了多少多少患者，廟堂的、民間的，乃至于熱心的中醫(yī)愛好者，都在傳自己認(rèn)為有效或真的有效的溫病方。而網(wǎng)上的預(yù)防方也基本上是溫病方的天下，在民間有人大鍋熬清肺排毒湯售賣，在官方方倉(cāng)醫(yī)院也有提供。至于效果如何，從官方消息來(lái)看，非常好，有效率百分之九十九。
但是，從北方患者出現(xiàn)的癥狀來(lái)看，這次疫情肯定是傷寒，“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒”，“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之”。頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡心（嘔逆），咳喘，除了咽喉痛，幾乎囊括了奧米克戎的全部癥狀。有位著名的中醫(yī)大師說(shuō)，有咽喉痛就是溫病，所以他不敢用麻黃。我這個(gè)人膽大，大部分患者用的是含麻黃的處方，因?yàn)榍G芥防風(fēng)蘇葉等藥物雖然也能發(fā)汗，但止痛效果欠佳，無(wú)法替代麻黃。有咽喉痛的加少陰篇的甘草桔梗湯，疼痛劇烈的加山豆根，一天見效。在《傷寒論》中，咽喉痛屬于少陰病，太陽(yáng)傷寒的同時(shí)伴見咽喉痛是太少并病，加少陰方就行。有些學(xué)方證相應(yīng)的人認(rèn)為是少陽(yáng)病，雖然少陽(yáng)病也會(huì)有咽喉部癥狀，但不是疼痛，而是咽干，柴胡系列方治之。
為什么我說(shuō)這次疫情不是溫病呢？《傷寒論》：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”。溫病與太陽(yáng)病最大的區(qū)別在于太陽(yáng)病不渴，溫病口渴；太陽(yáng)病惡寒，溫病不惡寒。在一個(gè)名醫(yī)匯聚的群里曾經(jīng)討論過(guò)這次疫情的性質(zhì)，某名家說(shuō)溫病也會(huì)惡寒，一些溫病方也確實(shí)治惡寒，那基層中醫(yī)人怎樣才能鑒別傷寒與溫病呢？溫病理論脫胎于陽(yáng)明病和少陰熱化證。陽(yáng)明病“始雖惡寒，二日自止”，溫病也一樣，剛開始有惡寒，但惡寒很輕，時(shí)間很短，不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間惡寒身痛。而最近的疫情反復(fù)發(fā)熱惡寒，痛徹骨髓，網(wǎng)友形容是“無(wú)麻醉開顱，鍘刀剜腰子，凌遲刺全身”，明顯不是溫病的癥狀。
無(wú)論是官方消息，還是小洋人朋友圈官宣，大多在七天后就痊愈了。這一點(diǎn)，傷寒論中也有記錄?！安∮邪l(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也。無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng)，七日愈。發(fā)于陰，六日愈。以陽(yáng)數(shù)七陰數(shù)六故也”。仲師在二千年前就預(yù)言了發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短，如果六七天沒(méi)有好轉(zhuǎn)，大概率會(huì)傳變。所謂重癥，就是沒(méi)有及時(shí)阻斷病情，發(fā)生了傳變。仲師在《傷寒論·序》中說(shuō)：“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方……”。以仲師的水平，死亡率還這么高，說(shuō)明傷寒的死亡率不低，符合烈性傳染病的特點(diǎn)。
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