第302條 少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也。
“少陰病，得之二三日”，本條沒有描述具體脈證，大多數(shù)注家認為本條需與301條互看，于是就引出來兩個問題，“少陰病，始得之”有“反發(fā)熱，脈沉”，那么，“少陰病，得之二三日”之后有沒有反發(fā)熱？有沒有脈沉？
從后文“麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗”來看，注家是認可反發(fā)熱的，不然為什么微發(fā)汗？有注家特意指出微發(fā)熱、微惡寒。但是，在脈沉的問題上，或避而不談，或不予承認。曹穎甫曰：“初非見沉脈者，但宜麻黃附子細辛湯，不見沉脈者，方可用麻黃附子甘草湯也”。胡希恕胡老說：“由上條脈沉而用麻黃附子細辛湯可知，本條脈不沉”。兩位經方大師都不認可脈沉，那么我們試想一下，一個始得之時還脈沉的少陰病患者，得之二三日之后反而不沉了，僅有微熱，是不是欲愈之象？是不是不需要治療了？我們憑什么認定為少陰?。?/div>
我認為，本條雖然微發(fā)汗，但不一定有反發(fā)熱或微發(fā)熱，但是有惡寒而蜷和脈沉，不然無法認定為少陰病，只不過，麻黃附子細辛湯證可能沉而有力，偏于邪氣實，邪實者，發(fā)熱也甚。麻黃附子甘草湯證可能沉而無力，偏于正氣虛，正虛者，發(fā)熱也微。但脈一定不微，參286條：“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也”。
“以二三日無證，故微發(fā)汗也”，康平本為小字注解，與《金匱玉函經》一樣，為“以二三日無里證”，“無證”為“無里證”。注家大多解為少陰病，得之二三日之后，沒有出現(xiàn)“吐利，心煩不得眠”等里證，說明邪未入里，寒未化熱，邪仍在表，所以去掉辛散的細辛，換上甘溫之甘草，即使是虛人外感，微發(fā)其汗也不需要考慮津液的問題。麻黃附子甘草湯的結構與桂枝湯很像，麻黃甘草，苦甘化陰，能生津液。附子甘草辛甘化陽，能生陽氣。溫經散寒，邪氣得解。既然是微發(fā)汗，能不能以桂枝代替麻黃呢？不可！因為桂枝無力開表，一個腠理不開的患者，以炮附子溫陽固表，如何讓外邪出表？所以，雖然少陰病患者陽氣不足，只要有炮附子打底，有炙甘草甘以緩之，無需顧慮麻黃發(fā)表過峻。第303條 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
1.“得之二三日以上”，注家大多解為寒極化熱或寒邪入里化熱，三日以上就化熱了嗎？那少陰寒化豈非只能是始得之，一二日之間？
2.試述心中煩與不得臥的病因病機。
3.胡希恕胡老說：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得安臥入睡者，病已傳半表半里而為少陰少陽并病，故作虛煩，宜黃連阿膠湯主之”。那本方到底是治少陰病還是少陰少陽并病？
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