第96條 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
“傷寒五六日”，經過與寒邪斗爭，體內陽氣衰弱，體外寒邪未盡，進入拉鋸戰(zhàn)，出現(xiàn)往來寒熱。
“中風”，康平本為旁注小字，意思是中風也可以出現(xiàn)往來寒熱等證候。寒為陰邪，風為陽邪，少陽、厥陰為風臟，中風不必等五六日，馬上就出現(xiàn)往來寒熱。
“往來寒熱”，少陽三焦為水火之道路，水是津液，火是陽氣，有陽氣的津液就是熱水，三焦將熱水送到全身，所以人是恒溫動物。但是，邪陷少陽之后三焦玄府就會變形，水路不通，火氣閉郁，水火之道路時通時不通，熱水不能行遍周身，就會時而感覺涼，時而感覺熱，但寒熱的程度不及發(fā)熱惡寒。
“胸脅苦滿”，“滿”是“懣”的意思，煩悶、憤慨、生悶氣?？嗍且詰繛榭嗟囊馑?，胸為太陽位，如果說體表是太陽的表之表，那么胸就是太陽的表之里，胸脅苦滿就是太陽與少陽的部位--胸脅部都煩悶、難受。柴胡有空心柴胡，黃芩有空心黃芩，從取象比類的角度看，體表與臟腑之間的少陽三焦也是空腔，所以用柴、芩以清三焦相火。傷寒中，只要有胸脅痞滿的，都用柴胡劑，如104條，“胸脅滿而嘔”，柴胡加芒硝湯，107條，“胸滿煩驚”，柴胡加龍骨牡蠣湯，147條，“胸脅滿微結”，柴胡桂枝干姜湯。
“嘿嘿不欲飲食”，嘿嘿是靜默的樣子，也不說話，也不理人，不欲飲食是不想吃飯喝水，連在一起看就是陽氣閉郁后出現(xiàn)的特別懶散的一種狀態(tài)，像現(xiàn)代醫(yī)學所說的抑郁癥。不理人是肝郁，不想吃飯是脾胃的問題，“見肝之病，當先實脾”，所以用參、草、姜、棗來實脾。
“心煩喜嘔”，三焦被邪氣閉郁，相火內熾，上擾心神，就會心煩。中焦腑氣不降，胃氣上逆就會喜嘔，所以用半夏降逆止嘔。
傷寒處方稍作加減就要起一個方名，小柴胡湯是傷寒中少有的幾個有加減法的處方。有些注家認為不是仲師所作，是錯的。其實不然，七個或然證好像不搭，但從病機來看，都是因為少陽三焦不利。
“或胸中煩而不嘔”，胸中為太陽位，如果只是太陽的陽氣被郁，客熱在胸，則表現(xiàn)為胸中煩而不嘔。既然病位上焦，且不需要降逆，那么就去掉實太陰的人參，燥熱的降逆的半夏，有煩必有熱，加中空象胸的瓜蔞實以瀉熱。
“或渴”，如果三焦邪氣閉郁，郁而化火，胃中津液被傷，就會出現(xiàn)“渴”，半夏辛燥，見渴必去半夏，加瓜蔞根止渴生津。
“或腹中痛”，這是下一條“邪高痛下”的具體表現(xiàn)，邪犯下焦，去掉往表走的黃芩，加往里走“主邪氣腹痛”的芍藥。在《傷寒論》中，只要是腹痛，一般都會加芍藥，如小建中湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯等等。
“或脅下痞硬”，脅下是少陽位，三焦玄府不暢，水液代謝失調，就會出現(xiàn)痞硬。去掉能致壅滿的大棗，加上咸能軟堅的牡蠣。參231條：“脅下及心痛，久按之氣不通”，對于“脅下痞硬”，一般以腹診的方法確認一下，腹肌緊張度高，指尖有抵抗感，患者因為不適會表述有窒息感。
“或心下悸、小便不利”，心下有水氣則心下悸，下焦有水氣則小便不利。雖然一個在上焦，一個在下焦，但都是水飲為患，所以去掉苦寒的黃芩，加上利水逐飲的茯苓四兩。
“或不渴、身有微熱”，不渴說明胃中津液未傷，身有微熱說明太陽表邪未解，所以去掉補津液的人參，以免留邪，加桂枝以解表。 “溫覆，微汗愈”是桂枝湯的將息法，用在此處說明桂枝配柴胡是為解肌。
“或咳者”，上焦水飲不化則咳，加五味子以斂太陰肺金，加干姜以溫太陰脾陽。這也是小青龍湯中就出現(xiàn)過的加減法，既然要斂肺止咳，驅寒化飲，只好去掉滋膩的參、棗，生姜已經改成了干姜，補脾四味只留下了可以治咳的甘草，說明有外邪時不可滋補。
第97條 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結于脅下。正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。
課前思考：
小柴胡湯將息法中就有若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝樓根四兩。而且方中黃芩是清熱的，人參、甘草、生姜、大棗，是生津液的，為什么喝了反而會渴呢？
