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3.但見一證便是問題

所謂但見一癥便是，不必悉具，一般都理解為見少陽病提綱三癥及小柴胡湯四主癥，共七癥，見其一即可用小柴胡湯。這種理解是片面的。上述已對小柴胡湯諸癥進(jìn)行了分析，可見這些癥狀可因多種原因而引起，非獨(dú)小柴胡湯證所專有。因此，但見一癥即用小柴胡湯，顯然是片面的。

另外，“但見一癥便是，不必悉具”，對原文的解讀也是斷章取義。《傷寒論》第101條云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”前提是有傷寒中風(fēng)之太陽表證。太陽表邪是否傳入少陽成小柴胡湯證，據(jù)何而斷呢？若具小柴胡湯證七癥之一，即可斷為已入少陽，成小柴胡湯證，可予小柴胡湯治之；若未見，則未入少陽，小柴胡湯不可予。此與《傷寒論》第4條、第5條的主旨是相銜接的。
《傷寒論》第5條：“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也?！眰?，按傷寒的自然傳變規(guī)律，二日當(dāng)傳陽明，三日當(dāng)傳少陽?？墒桥R床實(shí)際中傳還是沒傳？要根據(jù)具體情況具體分析。若陽明、少陽證已見，則知已傳陽明、少陽；若陽明、少陽證不見，則雖已二三日，亦未傳陽明少陽。
《傷寒論》第4條：“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也?！碧柌】蓛?nèi)傳陽明、少陽，脈數(shù)急為熱盛，熱盛則傳。本為太陽病，脈已數(shù)急，且又見躁煩，是傳入陽明；若見頗欲吐，是傳入少陽。此處即明確指出，欲吐，是少陽病主癥之一，但見一癥，即可判為已傳少陽，不必悉具。第5條是以陰性的癥狀及脈來判斷是否傳變，第4條是以陽性脈癥來判斷是否傳變，從正反兩個方面，對傳變問題詳加論證，務(wù)在謹(jǐn)守病機(jī)，這就是“但見一癥便是”的含義。
許多醫(yī)家對第101條的理解，拋開了“傷寒中風(fēng)”這一始發(fā)病，單摘一句“但見一證便是”，認(rèn)為一證是指口苦，或指寒熱往來，或指心煩喜嘔，或指胸脅苦滿，莫衷一是。其錯，皆在斷章取義。

小柴胡湯應(yīng)用甚廣，典型的小柴胡湯證，使用小柴胡湯容易掌握；若不典型的小柴胡湯證，則未必能準(zhǔn)確把握。
4.小柴胡湯或然癥分析
小柴胡湯的或然癥，見于第96條小柴胡湯項(xiàng)下。共提出了七項(xiàng)或然癥。這些加減癥雖多，亦非全部，僅舉例而已。分析這些或然癥，對了解少陽證傳變的變化及治療的相應(yīng)變化，可舉一反三，給人以啟迪，示人以規(guī)矩。
小柴胡湯證何以加減癥頗多？原因有二：
一是少陽病包括膽與三焦。膽主春生之氣，主升發(fā)、疏泄，且內(nèi)藏精汁，主決斷。各臟腑功能皆仰賴此春生之氣，方能氣機(jī)調(diào)暢，生機(jī)勃發(fā)，故曰：“凡十一臟，取決于膽也?！币蚨诓±砬闆r下，膽病可影響各臟腑而出現(xiàn)眾多病變。三焦，為水道、原氣之別使，氣化之總司，歷五臟六腑，功能重要，且聯(lián)系廣泛，故病變時(shí)，病證紛紜。
二是少陽病的性質(zhì)是半陰半陽、半虛半實(shí)，界于陰陽之間，為陰陽出入之樞，出則三陽，入則三陰，可熱化，亦可寒化，故或然癥多端。
（1）“若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加瓜蔞實(shí)一枚。”
胸中煩，多因于熱，然邪擾或陽虛者亦有之。去半夏、人參者，知中氣尚強(qiáng)，脾不受邪，胃氣未逆，故不嘔。以瓜蔞實(shí)治其心煩，因瓜蔞甘寒，清化熱痰，寬胸散結(jié)，知此心煩乃因痰熱而作。胸中之熱何來？因邪犯少陽，少陽郁結(jié)化熱。此熱乃郁熱，郁熱不得外達(dá)，必上攻、下迫、內(nèi)竄，出現(xiàn)諸多病變。此胸中煩，亦因少陽郁火上迫，且爍液成痰，痰熱內(nèi)擾而煩，故以瓜蔞清滌之。
這一或然證提示，中氣實(shí)，少陽不傳三陰。少陽熱化，則可上攻、下迫、內(nèi)竄。胸中煩，僅是少陽郁火諸多癥狀之一，舉例而已，其他諸癥，當(dāng)觸類旁通。
（2）“若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，瓜蔞根四兩?！?br>渴，原因甚多，津液虧，陽虛不能氣化，邪氣阻遏津液不布，皆可渴。少陽病致渴的原因有三：一為少陽郁結(jié)，三焦為不通，津液不能上承；二為少陽熱盛，津液被耗；三為中氣虛餒，生化不足，及脾虛不運(yùn)。從用藥分析，去半夏之燥，知非水飲所阻；加人參益氣生津，在于健脾以化生、轉(zhuǎn)輸，補(bǔ)少陽病之半陰、半虛；加瓜蔞根以清熱生津，瀉少陽病之半陽、半實(shí)。推而廣之，津虧或不布，可口渴，亦可諸孔竅干，或筋脈失潤而拘攣或臟腑失濡而見廣泛病變，肺津虧則干咳或喘，胃津虧則干嘔不食，大腸失潤則便艱等，皆可舉一反三。
（3）“若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩?！?br>腹痛原因頗多，寒熱虛實(shí)皆可腹痛。少陽病致腹痛，原因有三：一是太陰脾虛而腹痛；二是少陽熱傳陽明而腹痛；三是少陽木郁，木陷土中而腹痛。依所用藥物來看，去黃芩之苦寒，加芍藥之酸收，乃治土虛木陷之腹痛，芍藥味酸入肝，補(bǔ)肝之體，瀉肝之用。痛瀉要方治腹痛下利用芍藥，即寓此義。

（4）“若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。”
脅下乃少陽之分野。痞硬者，痞塞不通且硬結(jié)，乃氣血痰瘀熱凝聚而痞硬。牡蠣軟堅(jiān)，以柴胡引之，能去脅下之硬。
（5）“若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩?！?br>心下悸，小便不利，有多種原因。少陽病而兼此癥者，一由膽郁疏泄不及而小便不利，膽火上犯而心悸；一可因三焦不通，水飲內(nèi)蓄而小便不利，水飲上凌而心下悸。從所用藥物來看，去黃芩，知非少陽郁火致悸；加茯苓，健脾利水，安神，當(dāng)屬飲泛所致，故心下悸且小便不利。由此可知，少陽病可夾飲，而飲凌于肺則咳喘，上干于顛而暈眩，飲干于心而悸、心神不安，飲注胃腸而下利、不食、脘腹?jié)M等諸癥叢生，不一而足，皆可觸類旁通。
（6）“若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗出?！?br>在少陽病的基礎(chǔ)上，點(diǎn)出“不渴”這一陰性癥狀，何意？少陽熱化可外傳陽明，陽明熱盛則傷津，口渴，正如第97條所云：“服柴胡湯已，渴者屬陽明”；陽明熱淫于外則身當(dāng)熱。點(diǎn)出口不渴，說明少陽病未傳陽明，則此身熱亦非陽明外淫所致。何以身熱？從加桂枝，且溫覆取微汗來看，當(dāng)屬太陽表邪，類于柴胡桂枝湯法?？墒?，少陽病本有寒熱往來之熱，今又加一身微熱，二者皆是有熱，如何能區(qū)分開此熱為少陽，彼熱為太陽？第146條用柴胡桂枝湯，指明其表證為“發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩痛”?？墒巧訇柌“l(fā)熱亦有惡寒，亦可因經(jīng)絡(luò)不通而肢節(jié)痛。仔細(xì)琢磨起來，從文字表面分析好說，但臨床實(shí)際卻難以區(qū)分。究竟該如何分清少陽與太陽之熱？少陽之往來寒熱，是先寒后熱，寒與熱，是分別而作，且寒熱陣作，寒熱之后有間歇，間歇期，則無寒亦無熱。而太陽之熱，是寒熱并作，且寒熱持續(xù)無間歇，表邪不去，寒熱不止。那么，寒熱不止時(shí)，又顯不出少陽病的寒熱往來，當(dāng)然，我所說的“熱”，不是指體溫高低，而是中醫(yī)的熱象。
這個表熱是哪里來的？一是太少合病，一是太少并病，或始為太陽，傳入少陽；或始為少陽，傳于太陽，或少陽正氣復(fù)，邪氣外達(dá)而外出太陽。由此可見，少陽病位于陰陽交界之處，外出三陽，內(nèi)入三陰。外出太陽，此條可證。
（7）“若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩?！?br>咳的原因甚多，外感內(nèi)傷、五臟六腑，皆能令人咳。少陽病致咳，可因少陽之熱犯肺；亦可三焦不利，水飲犯肺而咳。去人參、大棗、生姜者，非因脾虛所致。加干姜者，溫散飲邪，五味子斂肺氣，亦瀉木亢，故此咳當(dāng)為飲邪上犯所致。
從仲景所列舉的小柴胡湯或然證來看，說明小柴胡證屬半虛半實(shí)、半陰半陽，可寒化、熱化，寒化則入三陰，熱化則外出三陽。深入了解小柴胡湯證的實(shí)質(zhì)，利于我們臨床正確運(yùn)用小柴胡湯，并擴(kuò)而充之，守繩墨而廢繩墨，隨心所欲，不逾矩。