本條主要講傷寒病情的傳變,以疾病外現(xiàn)的證侯為主,不必拘泥于日數(shù)。
柯琴曰:“傷寒一日太陽(yáng),二日陽(yáng)明,三日少陽(yáng),是言見(jiàn)證之期,非傳經(jīng)之日”。如果見(jiàn)不到潮熱渴飲、不惡寒但惡熱、譫語(yǔ)、小便多大便硬等屬于陽(yáng)明的證候,就是不傳陽(yáng)明,仍是太陽(yáng)病。如果見(jiàn)不到口苦咽干目眩、寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等證候,就是不傳少陽(yáng),仍是太陽(yáng)病。并非不見(jiàn)“頗欲吐,若躁煩”為不傳陽(yáng)明、少陽(yáng)。
仲師寫(xiě)這兩條,主要就是怕人們根據(jù)內(nèi)經(jīng)搞什么據(jù)日傳經(jīng),而且,傳經(jīng)這種辯證方法曾經(jīng)是主流,仲師的思想在當(dāng)時(shí)反而是異端。就以流傳下來(lái)的書(shū)籍來(lái)看,傳也是各有各的傳法,《外臺(tái)秘要》就記載了華佗一脈的學(xué)術(shù):“華佗曰∶夫傷寒始得,一日在皮,當(dāng)摩膏火灸即愈。若不解者至二日在膚,可法鐵服解肌散發(fā)汗,汗出即愈。若不解者至三日在肌,復(fù)發(fā)汗則愈。若不解者,止。勿復(fù)發(fā)汗也至四日在胸,宜服藜蘆丸微吐則愈。若更困,藜蘆丸不能吐者服小豆瓜蒂散吐之則愈(由此可見(jiàn)吐法是當(dāng)時(shí)的主流治療方法),視病尚未醒,醒者復(fù)一法針之。五日在腹六日入胃,入胃則可下也。(由此可知78條:傷寒五六日,大下之后,身熱不去,心中結(jié)痛者,未欲解也,梔子豉湯主之。五六日下之居然是正確的治療方法)若熱毒在胃外,未入于胃而先下之者,其熱乘虛便入胃,則爛胃也。然熱入胃病,要當(dāng)須復(fù)下去之不得留于胃中也。胃若實(shí)熱,致此為病。三死一生,此輩皆多不愈”。 《外臺(tái)秘要》卷三:“行病始得,一日在皮、二日在膚、三日在肌、四日在胸、五日入胃,入胃乃可下也”。說(shuō)明直至唐朝,這種據(jù)日辯證也是醫(yī)師常用的方法,仲師立足臨床,振臂高呼,傷寒一日初得病之時(shí),外邪對(duì)人體的影響比較重要,以脈象來(lái)觀察病情的深淺,傷寒二三日之時(shí),外邪對(duì)人體的影響減弱,自身正氣的盛衰對(duì)病情的影響加大,所以以證候來(lái)觀察病情的發(fā)展,這才是實(shí)事求是的精神。
第6條 太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽(yáng)俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語(yǔ)言難出。若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇(xián),時(shí)瘈瘲(chì zòng);若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
課前思考
1. 太陽(yáng)溫病與后世溫病是什么關(guān)系?
2. 風(fēng)溫為病與陽(yáng)明病是什么關(guān)系?
3. 此溫病用何方治療?
4. 風(fēng)溫用何方治療?
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