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近日，江蘇常熟一銀行爆發(fā)“群體性肺結(jié)節(jié)事件”。

9月中旬以來(lái)，常熟農(nóng)商銀行有部分員工發(fā)帖稱，該行在蘇州2.5產(chǎn)業(yè)園工作的員工進(jìn)行了體檢，發(fā)現(xiàn)大量員工有肺部結(jié)節(jié)。

10月30日，微信公眾號(hào)“行長(zhǎng)助手”發(fā)布了一份常熟農(nóng)商銀行受害員工對(duì)媒體的申訴材料，其中顯示，至10月29日，肺結(jié)節(jié)患病員工已達(dá)106人，此外還有3名員工“已確認(rèn)肺癌”。事件還在持續(xù)發(fā)酵中。

（圖片來(lái)源：微信公眾號(hào)“行長(zhǎng)助手”）

10月31日，常熟官方發(fā)布消息稱，正組織醫(yī)療專家對(duì)相關(guān)員工的體檢報(bào)告、數(shù)字化胸片及既往病史逐一檢查，給出診斷意見(jiàn)。同時(shí)，迅速進(jìn)行第三次第三方環(huán)境檢測(cè)（前兩次檢測(cè)結(jié)果均為合格）。

（圖片來(lái)源：微博@常熟發(fā)布）

此次事件目前還沒(méi)有官方定論，但在全國(guó)范圍內(nèi)引起巨大的討論熱潮。

人們的討論焦點(diǎn)在于：

裝修污染和癌癥到底有沒(méi)有關(guān)系？

肺結(jié)節(jié)到底是不是肺癌？

接下來(lái)我們一一解答。

根據(jù)目前的研究證據(jù)，只能說(shuō)，部分室內(nèi)裝修污染物和某些癌癥的發(fā)生有一定關(guān)系。

家居裝修中產(chǎn)生的有毒物質(zhì)主要有以下 5 種：甲醛、苯、氨氣、放射性氡、總揮發(fā)性有機(jī)物（TVOC）。其中，甲醛和苯是公認(rèn)的主要致癌物[1]。

1.甲醛

甲醛是膠黏劑的重要組成部分。凡是涉及膠黏劑的，比如人造板、涂料(主要是墻面基層)、地毯、家具等都會(huì)含有甲醛。

甲醛對(duì)人體傷害很大，皮膚直接接觸可引起過(guò)敏性皮炎，高濃度吸入可誘發(fā)支氣管哮喘，還可引起眼刺激和頭痛。

臨床研究顯示，接觸較高濃度甲醛會(huì)導(dǎo)致髓系白血病和其他一些癌癥的發(fā)生，包括鼻竇癌、鼻咽癌[2]。

但室內(nèi)裝修環(huán)境下的甲醛污染是否會(huì)誘發(fā)白血病，目前還沒(méi)有充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[3]。

2.苯

含苯化合物主要來(lái)源于油漆、接縫密封劑、膠水、涂料等裝修材料。

含有苯的化學(xué)物質(zhì)和兒童患白血病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。有研究證實(shí)，兒童住進(jìn)新近粉刷過(guò)的屋子里，患急性淋巴細(xì)胞白血病的可能性會(huì)增加[4]。

美國(guó)國(guó)家癌癥研究所(NCI)也指出，苯可能增加白血病及其他血液疾?。ㄈ缭偕系K性貧血）的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

3.氡

氡是一種天然產(chǎn)生的放射性氣體，在家庭、學(xué)校和工作場(chǎng)所等室內(nèi)環(huán)境中都可能發(fā)現(xiàn)它。

氡是造成肺癌的第二大原因，僅次于吸煙。

室內(nèi)氡濃度越低，肺癌風(fēng)險(xiǎn)越小[6]。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，雖然部分裝修污染物可致癌是“實(shí)錘”的，但裝修污染是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性釋放的過(guò)程，時(shí)間越往后推進(jìn)，濃度就會(huì)越來(lái)越低。正所謂“拋開(kāi)劑量談毒性，都是耍流氓”，人體在致癌物質(zhì)中暴露的劑量和時(shí)間，是一個(gè)非常重要的因素。

換句話說(shuō)，即使國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)認(rèn)定甲醛和苯具有致癌活性，但也不能說(shuō)，裝修污染就一定致癌。

我們能做的自我保護(hù)方法有：

選擇安全可靠、有環(huán)保機(jī)構(gòu)認(rèn)可的裝修材料，選擇靠譜的施工機(jī)構(gòu)。

裝修后適當(dāng)空置和通風(fēng)，不要裝修完馬上入住。至于空置多久，目前還沒(méi)有權(quán)威機(jī)構(gòu)給出具體的數(shù)字。3個(gè)月到半年時(shí)間，都是相對(duì)合理的。

裝修期間不要過(guò)度操勞，注意保持良好的生活作息和心態(tài)，避免因免疫力低下，給污染物攻擊身體的機(jī)會(huì)。

肺結(jié)節(jié)是一個(gè)影像學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)，胸片或胸部CT上發(fā)現(xiàn)的直徑小于3cm的肺部陰影都稱為肺結(jié)節(jié)，其中直徑小于1cm者稱為肺小結(jié)節(jié)，直徑小于0.5cm的叫做微小結(jié)節(jié)[7]。

體檢發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)中，很多都是良性的，比如炎癥、結(jié)核、淋巴結(jié)、陳舊性的瘢痕等。即便是肺癌，絕大多數(shù)也都處于早期，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療幾乎不會(huì)影響正常壽命。

CT發(fā)現(xiàn)的早期肺癌，一般都是周圍型肺腺癌。

它的發(fā)生、發(fā)展在CT上是一個(gè)從虛到實(shí)的過(guò)程。簡(jiǎn)單說(shuō)就是，從“磨玻璃結(jié)節(jié)”發(fā)展到“部分實(shí)性的磨玻璃結(jié)節(jié)”，再到“完全實(shí)性結(jié)節(jié)”。

第一個(gè)階段，也就是周圍型腺癌的前期（癌前病變），肺泡細(xì)胞增生，肺泡壁增厚，肺泡腔內(nèi)仍充滿氣體。這時(shí)候在CT上觀察到的病灶，是密度淡淡增加的陰影，稱為“磨玻璃結(jié)節(jié)”。

當(dāng)這些增生的細(xì)胞發(fā)生惡變，就是早期肺癌。

第二個(gè)階段，最早期的癌細(xì)胞還在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)，而不會(huì)侵犯周圍組織，沒(méi)有侵襲轉(zhuǎn)移的能力，生長(zhǎng)也很緩慢。這一階段的肺泡還沒(méi)有被腫瘤細(xì)胞完全塞滿，在CT上看到的還是磨玻璃結(jié)節(jié)，也可能表現(xiàn)為“部分實(shí)性結(jié)節(jié)”，需要密切復(fù)查。

第三個(gè)階段，隨著腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，肺泡腔會(huì)被逐漸填滿，成為一個(gè)實(shí)性病灶。腫瘤會(huì)破壞正常組織結(jié)構(gòu)，開(kāi)始轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，發(fā)展為侵襲性的腺癌。

這個(gè)階段的腫瘤生長(zhǎng)很快，在CT上觀察到的就是一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)了，而且復(fù)查往往會(huì)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不斷增大。

總結(jié)來(lái)說(shuō)，要判斷查出的肺結(jié)節(jié)是不是癌，要聽(tīng)醫(yī)生的話定期復(fù)查，根據(jù)CT影像上病灶的形態(tài)特點(diǎn)和動(dòng)態(tài)變化，來(lái)綜合判斷。

CT影像上小于3厘米的肺部病灶稱為結(jié)節(jié)，小于1厘米的稱為小結(jié)節(jié)。一般認(rèn)為，小于5毫米的結(jié)節(jié)，診斷困難，以觀察隨訪（復(fù)查）為主。

有人會(huì)問(wèn)：“查出肺結(jié)節(jié)好焦慮啊，要不要做手術(shù)??？”

哪些結(jié)節(jié)需要切除？這個(gè)問(wèn)題的答案其實(shí)很簡(jiǎn)單——聽(tīng)醫(yī)生的建議。

因?yàn)?，肺結(jié)節(jié)要不要做手術(shù)，是一個(gè)非常專業(yè)的問(wèn)題。

從醫(yī)生的角度，主要會(huì)考慮結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)量、生長(zhǎng)速度以及活檢結(jié)果（如果有）。

但必須提醒一點(diǎn)，外科手術(shù)是一項(xiàng)相對(duì)昂貴、有創(chuàng)傷、有一定風(fēng)險(xiǎn)的治療措施，會(huì)引起肺功能發(fā)生不可逆的損害。所以，肺部結(jié)節(jié)的手術(shù)時(shí)機(jī)，一定要跟醫(yī)生充分溝通確定，以免接受不必要的外科手術(shù)。

特別提醒：

就算發(fā)生肺上的小結(jié)節(jié)，也不必過(guò)于焦慮，配合醫(yī)生，按計(jì)劃診療、復(fù)查就可以了。

如果沒(méi)有吸煙、酗酒、熬夜等不良習(xí)慣，也不必改變?cè)械纳罟?jié)奏。畢竟，良好的心態(tài)和健康生活方式才是最好的防癌、抗癌方法。

審稿專家：卓明磊 | 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師

參考文獻(xiàn)