囊腔型肺癌是相對較少的一種特殊影像表現(xiàn)類型的肺癌。發(fā)生機(jī)制包括：1、腫瘤內(nèi)部徹底液化壞死排出，形成空洞；2、空泡的擴(kuò)大融合及細(xì)支氣管活瓣樣阻塞；3、繼發(fā)于肺內(nèi)已有的空腔病灶。所以多見的是中間空腔性病灶，病灶的囊壁厚薄不均，隨訪進(jìn)展，有的結(jié)節(jié)狀突出腔內(nèi)，有的不規(guī)則增厚。而其中第二種機(jī)制導(dǎo)致的往往會(huì)病灶比較漂亮，因其腫瘤組織沿著肺泡壁生長，形成CT上的GGO表現(xiàn)，并向終末細(xì)支氣管及細(xì)支氣管方向發(fā)展，或腫瘤細(xì)胞直接在細(xì)支氣管內(nèi)生長，由于終末細(xì)支氣管及細(xì)支氣管缺少軟骨，所以腫瘤間接地起到了活瓣作用，隨著氣體不斷進(jìn)入肺泡內(nèi)，肺泡破裂融合，形成一個(gè)孤立的帶有分隔薄壁的空腔（不一定都有分隔）。空腔內(nèi)部壓力逐漸增大，空腔體積逐漸增大，同時(shí)由于腫瘤組織沿著空腔壁不規(guī)則生長也可導(dǎo)致空腔壁不均勻增厚，即形成薄壁空腔性肺癌（囊腔型肺癌）。待腫瘤組織繼續(xù)發(fā)展，形成實(shí)性結(jié)節(jié)或腫塊時(shí)，空腔體積將逐漸縮小。這一類型的囊腔型肺癌可以長的非常漂亮，環(huán)形一圈磨玻璃影，壁厚薄略不均，當(dāng)為純磨玻璃時(shí)，密度較為均勻。中間的空腔有時(shí)很圓的，整體看像個(gè)戒指似的。而病灶邊緣，即磨玻璃與正常肺組織間典型時(shí)并不光滑，呈細(xì)小毛刺或欠平整的樣子與肺組織相接壤。有時(shí)有血管穿行，有時(shí)內(nèi)壁凹凸不平。今天碰到的這例就很漂亮的影像表現(xiàn)，又很典型，與大家分享：
病人為67歲的女性，在外院檢查發(fā)現(xiàn)右肺中葉病灶，無其他任何臨床不適。先來看其當(dāng)時(shí)的CT影像：
當(dāng)同事叫我看這片的時(shí)候，馬上可認(rèn)定是浸潤性腺癌的貼壁生長型，也是囊腔型肺癌，直徑已經(jīng)3.5厘米。我告訴她應(yīng)盡早來醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)治療?；颊呒凹覍俳?jīng)過商量，接受我們的建議，遂及時(shí)來院，我們給其再做了薄層CT掃描以及右中葉靶掃描，得到以下圖像：
下面是靶掃描的：
血管穿行，內(nèi)壁局部欠光整，囊壁為純磨玻璃且厚薄不均，瘤肺邊界輪廓清，但真正接觸的地方并不光滑，是典型的腫瘤向周邊浸潤的影像（實(shí)性往往表現(xiàn)為細(xì)毛刺，磨玻璃的沒那么明顯，但感覺不光整，輪廓清楚但仔細(xì)看不光滑，像是草莓或楊梅表面似的）。
手術(shù)安排在10.22進(jìn)行，為其實(shí)施了單孔胸腔鏡下右肺中葉切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中送快速切片證實(shí)術(shù)前判斷，是為：浸潤性腺癌（是否為貼壁生長為主型待石蠟病理報(bào)告，基本應(yīng)該是的）。下圖示大體標(biāo)本：
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