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胡希恕醫(yī)案137

?『醫(yī)案』劉某,男,54歲,病歷號118318。


1964年2月10日初診:慢性肝炎,肝硬化,仿茯苓導水法三付
(未記錄)。

2月18日復診:面腫消減,余無進退,小便赤少,時有惡心,肝區(qū)時痛。
柴胡四錢,半夏三錢,黃芩三錢,白芍三錢,枳實三錢,桂枝三
錢,桃仁三錢,茯苓三錢,椒目三錢,葶藶子二錢,木防己三錢,大黃三錢,生姜三錢,大棗四枚。三付。

2月21日三診:服藥后諸癥減輕,偶爾仍覺肝區(qū)痛,或微欲嘔,ロ干不欲飲,食納正常,大便稍軟,小便色黃,睡眠尚佳,舌苔根黃,脈弦細。
生黃芪五錢,桂枝三錢,茯苓四錢,木防己三錢,生姜三錢,大棗四枚,蒼術三錢,炙甘草二錢。三付。

2月26日四診:服藥后,肝區(qū)未痛,已不欲嘔,只是大便數(shù),小便黃赤量少,腹微脹,上方加砂仁二錢、蔻仁二錢、橘皮三錢、澤瀉三錢。三付。

3月3日五診:藥后面腫時有減輕,腹尚微脹,小便略增,但色仍黃,仍宗前意加減治之。
生黃芪五錢,桂枝三錢,黨參三錢,砂仁二錢,蔻仁二錢,橘皮五錢,蒼術三錢,澤瀉三錢,木防己三錢,茯苓三錢,生姜三錢,豬苓三錢,大棗四枚。六付。

3月13日六診:面腫脹,下肢沉重,仍不了了,為仿越婢湯法
以治其水。
麻黃三錢,生姜三錢,大棗四枚,生石膏一兩半,蒼術四錢,茯苓皮三錢,炙甘草二錢。三付。

3月17日七診:浮腫明顯減退,但尚未已,仍宜原方消息之,三付。


『分析』

這個醫(yī)案整體是看不明白的,具體的遣方用藥無法按照“六經(jīng)—八綱—方證”的思路分析,只能走馬觀花的順一下:

二診時,肝區(qū)痛、惡心,定為少陽問題,面腫、溲赤少,定為水毒,治療上選擇大柴胡湯合桂枝茯苓丸、己椒藶黃丸。

三診、四診、五診,選擇防己黃芪湯合防己茯苓湯、五苓散加減治療。

六診、七診時,面腫明顯,也是水毒為患,選擇越婢湯加茯苓、蒼術治療。

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