醫(yī)案明示：胡老“方證辨證”是辨證論治的核心。方證示人以規(guī)矩，是辨證的尖端。醫(yī)案無(wú)華麗的博引廣據(jù)，也無(wú)教條的論經(jīng)說(shuō)典。唯有“有是證必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”，療效卓著。
《傷寒論》第317條末尾有“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”。
病者，即《傷寒論》目錄“辨太陽(yáng)病脈證并治等六經(jīng)病的證候（《傷寒例》第三，錄其證候診脈聲色）。
方者，即經(jīng)方之方證?！安〗耘c方相應(yīng)”即后世“方證相應(yīng)”或“方證相對(duì)”之說(shuō)。也就是說(shuō)，“方證辨證”正確，就可以放心“乃服之”，肯定有療效。
醫(yī)者開(kāi)處方，只要在陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)寒熱的辨證上，不出大的偏差，就有一定的療效。宋仁宗時(shí)，林億等?！督饏T要略方論?序》謂：“嘗以對(duì)方證對(duì)者，施之于人，其效如神?！奔词亲糇C。
在230個(gè)病案中，胡老看病處方，用柴胡者約占50％，以大柴胡湯合方者約占20％。縱觀古今中外（日漢方醫(yī)），胡老用大柴胡湯乃爐火純青，同學(xué)美名胡老雅號(hào)“大柴胡”，真是不虛。
研讀胡老醫(yī)案，猶如臨證見(jiàn)習(xí)。研讀大師方證辨證，您將略知端倪。
4月3日起我們將連載“胡希恕臨證醫(yī)案實(shí)錄”。
01
大柴胡合大黃牡丹湯
治痔瘡便血
蒲某，男，34歲，病歷號(hào)030093。
1964年3月9日初診：素患慢性肝炎，背痛已近愈，大便干燥甚，因而痔瘡又發(fā)作，肛門疼痛，服西藥緩下劑，大便帶血，肝區(qū)則隱痛，夜不能向右側(cè)臥睡已三四個(gè)月，食納尚佳，小便黃，睡眠多夢(mèng)，舌苔白薄膩，脈細(xì)弦。
柴胡四錢，白芍四錢，半夏三錢，黃芩三錢，枳實(shí)三錢，桃仁三錢，牡丹皮三錢，冬瓜子三錢，大黃二錢，芒硝二錢（分沖），生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。
三付。
3月12日復(fù)診：藥后大便排出如水泡胖大海樣黏物，脅痛減輕，痔瘡疼痛已瘥，再與上方去芒硝以消息之，三付。
按
痔瘡疼痛便血，治以大柴胡合大黃牡丹湯。
02
大柴胡合桂枝茯苓丸
治小便失禁
竇某，男，44歲，病歷號(hào)061817。
1964年7月16日初診：患慢性肝炎，肝區(qū)及腰背痛。近日咳嗽痰多，臥時(shí)則喘甚。自5月14日起，頭痛頭暈，咳喘甚則昏憒不知人。曾服苓甘五味姜辛夏仁湯、半夏厚樸湯、柴胡桂姜湯、小青龍加石膏湯，上癥時(shí)好時(shí)發(fā)?，F(xiàn)癥：咳嗽吐白稠痰，并伴有胸痛，喉中痰鳴，活動(dòng)則氣短。近因咳嗽較重又暈倒一次，失去知覺(jué)，片刻蘇醒，同時(shí)小便失禁（先后共有小便失禁四次），頭有時(shí)刺痛感，食谷尚可，二便自調(diào)，舌苔黃膩，舌質(zhì)絳，脈弦滑數(shù)。
柴胡四錢，白芍四錢，半夏三錢，黃芩三錢，桂枝三錢，桃仁三錢（打碎），牡丹皮三錢，枳實(shí)三錢，大黃二錢，生姜三錢，大棗三枚，炙甘草二錢。
三付。
7月23日復(fù)診：服第一付頭煎藥后，便下膠紅狀物，頗黏，咳明顯減輕，頭暈好轉(zhuǎn)，沒(méi)有暈倒過(guò)，小便失禁已，脈數(shù)解，方既有效，仍宜繼服為佳，三付。
8月13日三診：半月余未服藥，眩暈瘥，前日晚小便又有失禁，咳又作并感氣短，再以前法加減治之。
柴胡四錢，半夏三錢，干姜二錢，細(xì)辛二錢，五味子三錢，杏仁三錢，白芍三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，茯苓三錢，黃芩三錢，大黃二錢，大棗三枚，炙甘草二錢，枳實(shí)三錢。
三付。
按
肝炎，肝區(qū)及腰背痛，咳喘，暈厥，小便失禁。服辛溫止咳化痰藥，效不明顯。以大柴胡合桂枝茯苓丸湯下之，取效為佳。藥后，排出棕色膠黏大便，可知瘀血已去。
03
大柴胡合桂枝茯苓丸
治外感月經(jīng)不調(diào)
王某，女，17歲。
1963年8月3日初診：月經(jīng)不調(diào)，一月再見(jiàn)，有白帶，經(jīng)常頭暈，昨夜發(fā)燒，大便三日未見(jiàn)，脈弦數(shù)，苔白厚，證屬外感月經(jīng)不調(diào)。
柴胡四錢，黃芩三錢，生姜二錢，半夏二錢，大棗二枚，白芍二錢，枳實(shí)二錢，桃仁三錢，牡丹皮二錢，炙甘草一錢，桂枝三錢，茯苓二錢，大黃二錢。
二付。
按
外感發(fā)熱，月經(jīng)不調(diào)，便秘苔白厚，予大柴胡湯合桂枝茯苓丸。
04
大柴胡合木防己及
桂枝茯苓丸化裁治肝硬化
劉某，男，54歲，病歷號(hào)118318。
1964年2月10日初診：慢性肝炎，肝硬化，仿茯苓導(dǎo)水法三付（未記錄）。
2月18日復(fù)診：面腫消減，余無(wú)進(jìn)退，小便赤少，時(shí)有惡心，肝區(qū)時(shí)痛。
柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，桂枝三錢?桃仁三錢，茯苓三錢，椒目三錢，葶藶子二錢，木防己三線，大黃三錢，生姜三錢，大棗四枚。
三付。
2月21日三診：服藥后諸癥減輕，偶爾仍覺(jué)肝區(qū)痛，或微欲嘔，口干不欲飲，食納正常，大便稍軟，小便色黃，睡眠尚佳，舌苔根黃，脈弦細(xì)。
生黃芪五錢，桂枝三錢，茯苓四錢，木防己三錢，生姜三錢，大棗四枚，蒼術(shù)三錢，炙甘草二錢。
三付。
2月26日四診：服藥后，肝區(qū)未痛，已不欲嘔，只是大便數(shù)，小便黃赤量少，腹微脹，上方加砂仁二錢、蔻仁二錢、橘皮三錢、澤瀉三錢。三付。
3月3日五診：藥后面腫時(shí)有減輕，腹尚微脹，小便略增，但色仍黃，仍宗前意加減治之。
生黃芪五錢，桂枝三錢，黨參三錢，砂仁二錢，蔻仁二錢，橘皮五錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉三錢，木防己三錢，茯苓三錢，生姜三錢，豬苓三錢，大棗四枚。
六付。
3月13日六診：面腫脹，下肢沉重，仍不了了，為仿越婢湯法以治其水。
大麻黃三錢，生姜三錢，大棗四枚，生石膏一兩半，蒼術(shù)四錢，茯苓皮三錢，炙甘草二錢。
三付。
3月17日七診：浮腫明顯減退，但尚未已，仍宜原方消息之，三付。
按
慢性肝炎肝硬化先予大柴胡合木防己及桂枝茯苓丸化裁治之。后因面目及下肢浮腫，給越婢加苓術(shù)湯，消其腫。
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