?『醫(yī)案』宋某，男，30歲，病歷號102117。
1963年4月24日初診：于3月8日發(fā)現(xiàn)黃疽，經(jīng)隆福醫(yī)院診為急性傳染性肝炎。檢查：濁度14單位，絮狀+++?，F(xiàn)癥：肝區(qū)疼痛甚，惡心，不欲食，腹脹拒按，大便干，頭暈，溲赤，舌有黃苔，脈弦數(shù)。由有瘀熱，邪已傳肝，故脅痛欲嘔，法宜疏肝調(diào)胃以除瘀熱。柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍四錢，枳實(shí)三錢，生姜ニ錢，大棗四枚，梔子三錢，茵陳一兩，桃仁三錢，牡丹皮三錢，冬瓜子三錢，大黃ニ錢，生甘草二錢。三付。4月27日復(fù)診：脅痛稍緩未已，腹脹輕，仍惡心不欲食，心煩，上方加桂枝三錢，梔子增為四錢。三付。4月30日三診：諸癥稍減，饑而不欲食，惡心，溲赤，睡眠不實(shí)。服上藥六付，只解大便二次。上方加芒硝一錢半（分沖），桂枝增為四錢。三付。5月4日四診：藥后大便數(shù)次，有硬便及黏液便排出，諸癥大減，進(jìn)食增加，惡心、溲赤均減。柴胡四錢，黃芩三錢，半夏三錢，枳實(shí)三錢，白芍四錢，茵陳八錢，梔子三錢，生姜三錢，大棗四枚，大黃二錢。三付。『分析』
一診時病家的脈證表現(xiàn)：黃疽，肝區(qū)疼痛甚，惡心，不欲食，腹脹拒按，大便干，頭暈，溲赤，舌有黃苔，脈弦數(shù)。
1、肝區(qū)疼痛（脅痛）、惡心、納差、腹脹拒按、便干、溲赤，苔黃、脈弦數(shù)——少陽陽明合病，考慮使用大柴胡湯；
2、黃疸、腹脹拒按、便干——黃疸之陽明腑實(shí)證，考慮使用茵陳蒿湯。
綜合而言，采用大柴胡湯合茵陳蒿湯。
胡老此時選擇是大柴胡湯合茵陳蒿湯、大黃牡丹湯，去芒硝加生甘草。根據(jù)四診時排出的黏液，推斷病家此時當(dāng)有膿，這應(yīng)該是胡老使用大黃牡丹湯的原因，但具體的癥狀沒有體現(xiàn)——病家當(dāng)有陽性的膿、瘀血等。
二診時增加梔子劑量是為了清熱，添加桂枝，即有桂枝茯苓丸之意；三診時增加桂枝劑量，添加芒硝，也就是完整的大黃牡丹湯。脈證偏少，無法詳細(xì)分析。
四診時大便排出硬塊及黏液，膿液排出，所以治療上去掉了大黃牡丹湯，只采用大柴胡湯合茵陳蒿湯。
其后病家未再診，具體轉(zhuǎn)歸未知。
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