胡希恕醫(yī)案 例4 索某，男，25歲。病案號43609。
初診日期1978年5月8日：自1977年4月診斷為肝炎，GPT一直波動在300～600單位，曾經(jīng)住院服西藥治療一年無效。本月查肝功：GPT 600單位以上，膽紅質(zhì)定量1.6毫克％，TTT 10單位，TFT（+），HBsAg 1∶32。主要癥狀：乏力，肝區(qū)痛，常咽痛，小便黃，大便不溏。舌苔薄白，脈弦數(shù)。
馮世綸教授解析：
胡老診脈后指出：此證雖病久且見乏力，乍看為虛，但細(xì)看脈證，實為肝郁偏實熱之證，故擬以疏肝祛瘀、清熱利濕之法，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸、茵陳蒿湯：
柴胡六錢，黃芩三錢，白芍三錢，大棗四枚，半夏四錢，桂枝三錢，大黃二錢，生姜三錢，枳殼三錢，桃仁三錢，丹皮三錢，茯苓四錢，炙甘草二錢，茵陳蒿八錢。
結(jié)果：上藥加減服用三個月，咽痛已，肝區(qū)痛偶現(xiàn)。查肝功：GPT 143單位，ＴＴＴ（-），TPT（-），膽紅質(zhì)定量0.9毫克％，HBsAg1∶32。但大便轉(zhuǎn)溏，乏力腹脹明顯。
說明邪實去，而本虛明顯，證為血虛水盛為主，故與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減，藥用：柴胡六錢，桂枝三錢，黃芩三錢，天花粉四錢，生牡蠣四錢，干姜二錢，炙甘草二錢，白芍三錢，川芎三錢，當(dāng)歸三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉三錢，丹參一兩，茵陳蒿八錢，茯苓四錢。又服一個月，癥狀消失，肝功正常，HBsAg（-）。
醫(yī)精誠獨立解析：
肝區(qū)痛，常咽痛，脈弦數(shù)，大便不溏，少陽病柴胡湯證（可根據(jù)具體脈舌癥狀選用小柴胡湯或大柴胡湯）。
乏力，各種病機都有可能出現(xiàn)乏力，典型如水濕實證三仁湯證，虛證亦可造成乏力。
舌苔薄白，并無特異指征，暫不解析。
肝炎，小便黃，濕熱，茵陳蒿湯證。
肝區(qū)痛，診斷出肝炎一年多，或有瘀血，可合桂枝茯苓丸。
但本案茵陳蒿湯證、桂枝茯苓丸證的脈舌癥狀記載并不齊備，請讀者留意。
辨證要點：少陽
欄目主持：劉觀濤
新媒體編輯：王丹
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