有位粉絲朋友向我問(wèn)診咨詢，說(shuō)他發(fā)現(xiàn)氯吡格雷藥品說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)了一條主要的適應(yīng)癥，主要是針對(duì)7天到6個(gè)月之間發(fā)生缺血性腦卒中患者，也就是腦梗死患者，于是就向我提問(wèn)，難道對(duì)于已經(jīng)得了腦梗死患者，長(zhǎng)期服用氯吡格雷是不合理的，是錯(cuò)誤的嗎？
首先氯吡格雷和阿司匹林同屬于抗血小板聚集的藥物，并且還都是不可逆的，雖然說(shuō)在作用機(jī)制上是不一樣的，但是最終的結(jié)果導(dǎo)向都是為了防止血管內(nèi)的斑塊破裂出血以后血小板發(fā)生了聚集，以致血栓形成，最終導(dǎo)致腦梗心梗等心腦血管疾病的發(fā)生。
氯吡格雷在臨床上的主要適應(yīng)人群有冠心病、心腦支架植入以及得過(guò)腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病的患者，當(dāng)然對(duì)于存在著阿司匹林抵抗以及阿司匹林禁忌癥或者是吃阿司匹林發(fā)生了過(guò)敏不耐受的患者，可以考慮換用氯吡格雷來(lái)替代。
而在臨床上需要停用氯吡格雷的情況主要有以下三種：
第一，就是吃氯吡格雷發(fā)生的過(guò)敏或者是不耐受的情況。比如一吃氯吡格雷就發(fā)生了嚴(yán)重的胃部不舒服，長(zhǎng)期腹瀉以及消化不良的情況，那么這種情況還是建議大家最好換用氯吡格雷。
第二，手術(shù)前。比如有一些患者近期要做比較大的外科手術(shù)，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生就會(huì)建議患者停用氯吡格雷5~7天，這主要是防范在手術(shù)中可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)的可能性。還有一些患者如果要拔牙的話，要求比較嚴(yán)格的口腔科醫(yī)生也是建議患者需要停用氯吡格雷一段時(shí)間的。
第三，就是服用氯吡格雷已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了消化道出血，皮下大面積瘀斑，甚至腦出血的時(shí)候就需要立馬停用。當(dāng)然防范服用氯吡格雷導(dǎo)致了消化道出血，是建議大家應(yīng)該加用質(zhì)子泵抑制劑，比如像泮托拉唑或者是雷貝拉唑，而不要選擇奧美拉唑或者是艾斯奧美拉唑。因?yàn)檫@兩種藥物會(huì)降低氯吡格雷的療效性，反而增加大家發(fā)生腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
最后就是需要服用雙抗的患者，比如早期高危的輕度腦梗死患者，一般服用氯吡格雷90天以后就可以停用了，而對(duì)于已經(jīng)植入心腦血管支架的患者，停用氯吡格雷可能需要半年或者是一年時(shí)間以上，當(dāng)然大家停用氯吡格雷，千萬(wàn)不要擅自停用，一定要得到醫(yī)師的允許以后方可安心停用。
然后再回到剛開(kāi)始那位粉絲朋友所提的問(wèn)題，為什么氯吡格雷說(shuō)明書(shū)上的適應(yīng)癥主要是針對(duì)7天到6個(gè)月之內(nèi)的腦梗死患者，其實(shí)我們可以這樣理解腦梗死急性期的時(shí)候，服用氯吡格雷的效果是最佳的，是比較好的，但是時(shí)間跨度一拉長(zhǎng)了以后，那么這個(gè)時(shí)候長(zhǎng)期服用阿司匹林的效果可能會(huì)比氯吡格雷效果要好，不然的話目前指南還是寫(xiě)著對(duì)于已經(jīng)得了腦梗死心肌梗死的患者，首選的藥物就是阿司匹林，而不是氯吡格雷。當(dāng)然對(duì)于存在的阿司匹林不耐受的情況，長(zhǎng)期服用氯吡格雷也是可以的。
好了，今天就聊這么多，關(guān)注醫(yī)學(xué)科普，關(guān)注神經(jīng)內(nèi)科曾大夫。
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