又去消化科會會診一患者，因?yàn)楦哐獕?，過了60歲，不知道誰告訴他應(yīng)該吃阿司匹林，于是導(dǎo)致了大出血。
我們之前講過阿司匹林是心腦血管疾病的基礎(chǔ)用藥，能夠預(yù)防血栓，預(yù)防心梗腦梗。
可是每次提到阿司匹林，很多人的第一印象就是會出血，不能吃。
心血管科普第六期我們詳細(xì)介紹了哪些人必須吃阿司匹林，哪些人不能吃阿司匹林，還有哪些人必須根本血壓、血糖、血脂、年齡、肥胖、吸煙等六個(gè)方面綜合評分來決定要不要吃阿司匹林。
那么對于必須吃阿司匹林的人，比如說心腦血管疾病的人不吃阿司匹林，可能就會導(dǎo)致心梗腦梗；吃阿司匹林又擔(dān)心出血怎么辦？
今天我們就聊聊如果吃阿司匹林，如何才能降低或避免出血。首先所謂副作用，那肯定只是會發(fā)生在少數(shù)人身上，不可能大部分人都出現(xiàn)副作用。
第一、必須明確自己要不要吃阿司匹林
這一點(diǎn)我們第六期說的很詳細(xì)了，今天不再贅述，只是要提醒大家，一定弄清楚自己有沒有必要吃，有必要吃，您不吃就可能會心梗腦梗；沒必要吃，如果您吃了，只能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。
明確的冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、因動脈粥樣硬化引起的腦梗死；這些人必須吃阿司匹林。這些人不管是多大年紀(jì)，即使是20歲得了心梗，或80歲得了心梗，也得吃阿司匹林。
70 歲以上老人如果沒有明確的心腦血管疾病肯定不用吃吃阿司匹林，也就是70歲以上的人，如果您沒有冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、因動脈粥樣硬化引起的腦梗死，不建議吃阿司匹林預(yù)防心血管疾病。出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者不用。比如有明確的胃出血、腦出血、血液疾病等等不能吃阿司匹林
第二、吃阿司匹林前明確自己有沒有胃病
比如您本身就有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等等疾病，或者長期泛酸胃不舒服，一定那個(gè)要告訴醫(yī)生，并請消化科醫(yī)生看看，再綜合權(quán)衡要不要吃阿司匹林。有潰瘍的要復(fù)查胃鏡看潰瘍愈合了嗎？沒有做過胃鏡的，評估有沒有必要胃鏡檢查？對于必須吃阿司匹林的，比如急性心肌梗死患者，決定有沒有必要服用拉唑類藥物，比如泮托拉唑、雷貝拉唑、等等，以保護(hù)胃粘膜，減少阿司匹林出血風(fēng)險(xiǎn)。對于實(shí)在不能服用阿司匹林的，當(dāng)然根據(jù)具體情況，也可以選擇其他抗血小板藥物，比如氯吡格雷。
第三、學(xué)會定期復(fù)查，及長期觀察的習(xí)慣
長期養(yǎng)成觀察大便顏色的習(xí)慣，如果大便變黑，必須馬上就診，化驗(yàn)便常規(guī)，排除消化道出血。當(dāng)然也需要觀察全身，有沒有出血或出血點(diǎn)。至少半年到一年復(fù)查一次血常規(guī)看看血小板是否正常，看看有沒有貧血。
第四、選擇合適的劑型及服藥時(shí)間
盡量選擇阿司匹林腸溶片，以減少阿司匹林副作用；阿司匹林腸溶片建議空腹服用，普通阿司匹林建議餐后服用，這樣副作用更小。
第五、根據(jù)具體情況決定是否換藥
有人說氯吡格雷副作用小，為什么不都換成氯吡格雷，其實(shí)只要是抗血小板的藥物，都可能會引起出血，更主要，目前沒有任何藥物能完全替代阿司匹林，只有在患者實(shí)在不耐受阿司匹林，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，更換成氯吡格雷或其他替代品。
阿司匹林是心腦血管疾病的基礎(chǔ)用藥，至今無藥可替，但要把握適應(yīng)癥，該吃則吃，不該吃不能吃。
長期服用阿司匹林還要注意觀察，注意復(fù)查，注意選擇合適的藥物，這樣才能減少阿司匹林的副作用。
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