67歲的鄭大爺有15年的糖尿病史，為了降糖他也是費盡周折，找了很多的民間方，但都不好使，最后還是乖乖服用降糖藥。他的兒子為了讓他控制好血糖，專門買了糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測儀，鄭大爺最近一年來發(fā)現(xiàn)檢測值一直都在7%以下，自我感覺良好，以為自己的糖尿病已經(jīng)痊愈了，就去咨詢醫(yī)生看能不能減藥或者停藥。

但經(jīng)過一番檢查后，醫(yī)生告訴他血糖控制的不好，不建議調(diào)整用藥劑量。鄭大爺就比較納悶：自己的糖化血紅蛋白正常，為什么醫(yī)生卻說血糖控制不佳？到底是哪里出了問題呢？

一、糖化血紅蛋白

人體血清中的血糖和紅細胞中的血紅蛋白（Hb）發(fā)生糖基化產(chǎn)生的就是糖化血紅蛋白，其水平主要受到血糖高低以及與血紅蛋白的接觸時間長短的影響，反映的是近2-3個月內(nèi)的血糖平均水平，也就是長期血糖控制水平，在權(quán)威指南中被列入糖尿病的診斷標準之一。正常糖化血紅蛋白值應(yīng)當不超過7%，具體數(shù)值的監(jiān)測不受患者是否空腹、是否服用降糖藥等因素的影響，數(shù)據(jù)是比較穩(wěn)定的，不會出現(xiàn)較大的波動。

而一天當中人體的血糖并非固定不變，而是隨時都在變化、波動著的，正常情況下餐后與餐前的血糖水平差值不超過3.3mmol/L，但是糖尿病患者由于胰島功能受損或者存在胰島素抵抗，血糖的波動會更加明顯，血糖過高就會損傷全身的神經(jīng)、組織和器官，引起多種糖尿病并發(fā)癥。我們常說的空腹血糖、餐后血糖、動態(tài)血糖監(jiān)測，反映的是人體一天內(nèi)或者即時的血糖情況和血糖波動，但會受到檢測時間、用藥情況等因素的影響。一般建議60歲以下的糖尿病患者空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L。

很多糖尿病患者會和鄭大爺一樣有這樣的錯誤認知：覺得自己糖化值不超標血糖就一直穩(wěn)穩(wěn)的，其實大錯特錯！糖化血紅蛋白反映的是長期血糖控制水平，無法代表患者每日的血糖波動情況，因此糖化值正常不能代表血糖控制穩(wěn)定，想要了解血糖波動情況，需要結(jié)合多點血糖監(jiān)測才行。

二、除了隨機血糖、糖化血紅蛋白，這幾項指標要同時控制達標！

1、血壓需要長期穩(wěn)定

不少患者認為有糖尿病控制好血糖就夠了，控制血壓是多此一舉，實則不然。糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，很容易合并高血壓出現(xiàn)，如果單純控制血糖而忽略了血壓控制，高血壓也會隨即來敲門，進而增加腎病、視網(wǎng)膜病變、腦卒中等疾病的發(fā)生風險。因此，控糖的同時穩(wěn)定血壓是非常有必要的。正常成年人建議最好將血壓控制在130/80mmHg以下，但如果年齡超過65歲，血壓控制在130/80mmHg以下不耐受，可酌情放寬至140/90mmHg。

2、體重不宜超標

超重和肥胖可引起胰島素抵抗，不利于糖尿病患者血糖控制，因此控制體重是必須的。建議患者通過適度的節(jié)食和運動將體重控制在合理范圍內(nèi)，體重控制目標一般是18.5＜BMI＜23.9，或者直接用身高減去105得到體重的公斤數(shù)，在這個數(shù)值上下浮動不超過10%為宜。

3、血脂務(wù)必積極調(diào)節(jié)

糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不足，會出現(xiàn)不同程度的糖脂代謝紊亂，所以糖尿病經(jīng)常合并高血脂同時出現(xiàn)，而血脂異常會加重患者的胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖控制更有難度。所以在控制血糖的同時要做好血脂改善，一般建議總膽固醇水平＜4.5mmol/L，甘油三酯水平應(yīng)當＜1.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇水平最好控制在＜2.6mmol/L。

4、血肌酐和24小時尿蛋白定量需要堅持監(jiān)測

糖尿病對腎臟的損傷很大，早期會導(dǎo)致腎小球基底膜增厚、電荷屏障消失等，導(dǎo)致較小的血漿蛋白進入尿液，出現(xiàn)尿蛋白。二型糖尿病患者應(yīng)當盡量將尿蛋白定量控制在1g以下。

糖尿病腎病出現(xiàn)時，血肌酐升高是一個明顯的標志，因此在確診有腎臟問題時，應(yīng)將血肌酐值控制在133umol/L左右，這樣才能避免尿毒癥的發(fā)生。