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肩關(guān)節(jié)腔穿刺法

2022.04.24

肩關(guān)節(jié)周圍炎的原因與病變

構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨與軟骨、腱與韌帶的老化，腱板、關(guān)節(jié)腔與滑膜等肩關(guān)節(jié)周圍炎的組織產(chǎn)生炎癥是發(fā)病的主要原因。產(chǎn)生炎癥的肩峰下滑液腔與關(guān)節(jié)腔的肌肉組織，骨粘連，粘連和疼痛限制了關(guān)節(jié)活動。

(一)前方進針法:

上肢輕度外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈區(qū)位。用6號針頭，自肱骨小結(jié)節(jié)與肩胛喙突的中點，或喙突頂端外下方1~2cm處垂直進針直至針尖進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。回抽無積液即可注入藥液。如果回抽有積液則應將關(guān)節(jié)積液抽凈，然后再注藥。

肩關(guān)節(jié)(盂肱關(guān)節(jié))

肩鎖關(guān)節(jié):在壓痛最明顯的部位用局麻藥物局部注射皮丘后沿著骨間溝進針(圖B)

前側(cè)入路:觸知鎖骨與其下方的喙突，針在喙突尖端的下方肱骨頭中間的部位沿著關(guān)節(jié)間隙直接向背側(cè)內(nèi)側(cè)刺入，進針約3cm即進入關(guān)節(jié)腔(圖A)

圖1 前側(cè)入路盂肱關(guān)節(jié)注射(A)和肩鎖關(guān)節(jié)注射(B)

(二)外側(cè)進針法

肩髃穴進針點操作方法

令患者肩關(guān)節(jié)外展，使上肢與軀干成90度，在肩關(guān)節(jié)上由于三角肌外側(cè)部分收縮，形成兩個窩，前方的一個位于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，相當于肩髃穴進針點，定點后，令患者上肢自然下垂，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭與穴位外側(cè)皮膚呈約60度夾角，刺入皮膚、皮下組織、三角肌、三角肌下滑囊、岡上肌，穿過關(guān)節(jié)囊，進入關(guān)節(jié)腔，抽吸無積液即可注藥5ml。抽吸如有積液則應將積液抽凈，然后注藥。

注意事項:針頭刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，應囑患者不可活動上肢，以免彎針、折針。

(三)后方進針法

臑俞穴進針點操作方法

患者取端坐位，上臂內(nèi)收，腋后紋頭直上，肩胛岡肩峰下緣，用手按壓有凹陷，為進針點，皮膚常規(guī)消毒。用5號針頭直刺:針頭向前刺入皮膚、皮下組織、岡下肌。針頭前方布有肩胛上神經(jīng)、動脈。繼續(xù)進針可進入肩關(guān)節(jié)腔?；爻闊o血無液注藥5ml。

肩關(guān)節(jié)(盂肱關(guān)節(jié))

后側(cè)入路:由于操作時遠離患者視線，因此更適合患者?；颊呤直蹆?nèi)旋內(nèi)收交叉過胸前搭至對側(cè)肩部，可以使肩關(guān)節(jié)充分打開。針從肩峰后外側(cè)角的下方(1~2cm)向喙突頂端方向刺入，進針2~3cm即進入關(guān)節(jié)腔

肩關(guān)節(jié)注射后側(cè)人路

臨床應用:臑俞穴主治肩痛不舉、肩臂酸痛無力、頸項綜合癥、肩周炎。是治療中風肩背酸麻及半身不遂的要穴。

肩髎穴進針點操作方法

患者垂肩，在肩頭部肩峰后緣直下約2寸，當肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間;或?qū)⑸媳弁庹蛊脚e，在肩關(guān)節(jié)上出現(xiàn)兩個凹窩，前面的凹窩是肩髃穴，肩髃穴后1寸的凹窩就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指探摸肩峰后下緣骨縫以引導進針。

患者垂肩位，皮膚常規(guī)消毒，用5號齒科針頭與皮膚垂直進針，穿過皮膚、皮下組織進入三角肌內(nèi)，支配該區(qū)的神經(jīng)是鎖骨上神經(jīng)的皮支，深刺時針尖可進入肩關(guān)節(jié)囊內(nèi)，針尖正對肱骨解剖頸的后上方。深層關(guān)節(jié)囊周圍有腋神經(jīng)及旋肱后動靜脈的肌支和關(guān)節(jié)支?；爻闊o血，無積液，緩慢推注藥物5ml。

注意事項:關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射速度應慢，藥量應適當，以免造成關(guān)節(jié)囊破裂。

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