關(guān)節(jié)穿刺可以抽取關(guān)節(jié)積液以明確診斷，抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、積血或積膿，以達到減壓緩解癥狀，另外還可以向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入某些藥物進行治療。因此應熟悉關(guān)節(jié)滑液的正常性質(zhì)和病理變化，并掌握關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液的方法。
關(guān)節(jié)穿刺的目的
關(guān)節(jié)穿刺主要應用于：
①急性發(fā)病的關(guān)節(jié)腫脹疼痛或伴有局部皮膚發(fā)紅和發(fā)熱，尤其表現(xiàn)在單個關(guān)節(jié)，懷疑感染性或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
②向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入空氣或造影劑以做關(guān)節(jié)鏡檢查，了解關(guān)節(jié)軟骨、韌帶或骨端的變化。
③未確診的關(guān)節(jié)腫痛伴積液，需做診斷用。
④化膿性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，或已確診為非化膿性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)積液較多，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入藥物等治療措施。
關(guān)節(jié)穿刺的禁忌證與并發(fā)癥
禁忌證：
①穿刺部位有破潰感染；
②凝血機制障礙；
③嚴重的糖尿?。?/p>
④非關(guān)節(jié)感染患者，有發(fā)熱或合并其他部位感染。
并發(fā)癥：
①關(guān)節(jié)腔感染；
②竇道形成（如結(jié)核）；
③穿刺部位血腫形成或關(guān)節(jié)腔積血；
④軟骨損傷；
⑤斷針等。
關(guān)節(jié)穿刺的注意事項
關(guān)節(jié)穿刺術(shù)要根據(jù)腫脹最明顯的部位并盡量避開神經(jīng)，血管和肌腱來選擇穿刺途徑，根據(jù)關(guān)節(jié)的大小挑選合適的針頭。大關(guān)節(jié)積液較多時，最好采用較粗的針頭，以免在抽液過程中針頭堵塞（特別是黏稠的液體），特別要注意：
①穿刺部位局部皮膚破損、感染，嚴重皮疹者禁忌穿刺，嚴重凝血障礙者禁忌穿刺，如血友病。
②穿刺時嚴格無菌操作，否則易導致關(guān)節(jié)腔感染。如發(fā)生感染，最常見的是化膿性細菌感染，其中以金黃色葡萄球菌感染最常見，此時宜加大抗生素用量。
③關(guān)節(jié)穿刺采用局部浸潤麻醉，穿刺針頭不宜太細、太短，否則黏稠或大顆粒物質(zhì)的溶液難以抽吸，一般用18～20號針頭，刺入時若針頭碰到骨質(zhì)，要改變方向，以免損傷關(guān)節(jié)面。穿刺時邊抽吸邊進針，注意有無新鮮血液，如有，應退針少許，改變方向繼續(xù)進針。一般抽取5ml左右即可送入。拔除穿刺針后應局部用2%碘酊消毒，適當加壓包扎，減少出血及關(guān)節(jié)液再次滲出，負重關(guān)節(jié)術(shù)后應休息2天左右。根據(jù)關(guān)節(jié)液的多少，確定下次穿刺時間，一般每周穿刺2次即可。
④急性化膿性關(guān)節(jié)炎，穿刺診斷后應用閉合沖洗引流法治療，每2周作為一個療程。某些嚴重感染如心內(nèi)膜炎、腎盂腎炎引起的敗血癥、化膿性關(guān)節(jié)炎，應避免激素類藥關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。為避免激素在關(guān)節(jié)尤其是小關(guān)節(jié)局部濃度過高而引起軟組織萎縮，注射的激素可用局麻藥稀釋。一天內(nèi)注射的關(guān)節(jié)數(shù)量應小于2個，半年內(nèi)同一關(guān)節(jié)注射的次數(shù)最好不要超過3次。
⑤抽出的關(guān)節(jié)液，除作培養(yǎng)或動物接種外，還應作常規(guī)檢查。送化驗的標本，應加抗凝劑，以免凝固。
關(guān)節(jié)穿刺的操作過程
①關(guān)節(jié)穿刺術(shù)根據(jù)不同的關(guān)節(jié)選取穿刺點時應避開血管、神經(jīng)、肌腱等組織，并且易于進入關(guān)節(jié)腔。
②術(shù)前向病人解釋穿刺目的和意義，消除病人緊張情緒，取得病人合作。
③以5ml注射器抽取0.5%利多卡因做局部浸潤麻醉，刺入關(guān)節(jié)腔回抽有液體后，拔出針頭，換用20ml或50ml注射器，連接穿刺針。術(shù)者左手固定穿刺點，右手持注射器。當刺入關(guān)節(jié)腔后有阻力消失感，左手固定針頭及注射器，右手抽動注射器筒栓進行抽液，積液吸出后，根據(jù)需要可在腔內(nèi)注射藥物。
④需持續(xù)引流者，可置入穿刺針或放置引流管，連接無菌引流袋。
⑤關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素是治療某些關(guān)節(jié)炎及減少全身用藥所致的不良反應的有效手段，透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射治療骨性關(guān)節(jié)炎，取得良好效果。
各關(guān)節(jié)穿刺點的選擇
①腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)
腕關(guān)節(jié)背側(cè)穿刺
背側(cè)穿刺可從伸拇指長肌肌腱的尺側(cè)，橈骨下緣的凹陷處垂直刺入。也可以在尺骨莖突下尺側(cè)屈腕肌和尺側(cè)伸腕肌之間，即尺側(cè)穿刺刺入。
②肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)
肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)
肘關(guān)節(jié)屈曲90°，在橈骨小頭近側(cè)，于其后外方向前下進針，關(guān)節(jié)囊在此距離表面最淺，橈骨頭清晰可觸及。肘關(guān)節(jié)盡量屈曲，針尖從鷹嘴突后外側(cè)與肱骨外側(cè)髁之間刺入。也可在尺骨鷹嘴頂端和肱骨外上髁之間向內(nèi)前方刺入。還可經(jīng)尺骨鷹嘴上方經(jīng)肱三頭肌腱向前下方刺入關(guān)節(jié)腔。
③肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)
前方穿刺點在喙突的外側(cè)、三角肌的內(nèi)緣處，向后向內(nèi)刺入，此穿刺點常選作抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)的積液、積膿或造影用。肩關(guān)節(jié)輕度外展和外旋，肱骨小粗隆前面，針尖從小粗隆和肩胛骨喙突之間進入關(guān)節(jié)。
側(cè)方穿刺時，患者向健側(cè)側(cè)臥，針尖從肩峰與肱骨頭的最突起部分之間刺入，經(jīng)三角肌向下斜入關(guān)節(jié)腔。
肩關(guān)節(jié)后方穿刺法
后方穿刺點在肩峰之下外方，向前向內(nèi)刺入，此穿刺點常選作造影用。肩關(guān)節(jié)輕度外展，針尖沿肩峰下方，呈水平方向（與肩峰成直角），刺入關(guān)節(jié)。
④髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)
消毒、局麻后，可于下肢內(nèi)收位，從股骨大轉(zhuǎn)子上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。
髖關(guān)節(jié)穿刺
也可在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點，腹股溝韌帶下2cm，股動脈外側(cè)垂直進針；或取下肢內(nèi)收位，與股骨大轉(zhuǎn)子上緣平行，經(jīng)股骨頸內(nèi)上方進針。
⑤膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)
膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)
取髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線的交點為穿刺點，經(jīng)此點向內(nèi)下方刺入關(guān)節(jié)腔，此點常選作抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)的積液、積膿或注射藥物用。
也可經(jīng)髕韌帶的任何一側(cè)，緊貼髕骨下方向后進針，此點常選作膝關(guān)節(jié)充氣造影用。
⑥踝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)
踝關(guān)節(jié)前外側(cè)穿刺
前內(nèi)側(cè)穿刺點為脛前肌腱與內(nèi)踝之間刺入；前外側(cè)穿刺點為伸趾肌腱與外踝之間刺入，在伸趾肌腱外緣與外踝之間的凹陷處，刺向下內(nèi)后方向可達關(guān)節(jié)腔。兩穿刺點均可選擇。
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