胡希恕講傷寒
第一章
《傷寒論》源流
①《傷寒論》來自《伊尹湯液經(jīng)》
②不支持“以經(jīng)注論”
③用藥應(yīng)當(dāng)參照《神農(nóng)本草經(jīng)》
晉代皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》序云：伊尹以亞圣之才，撰用《神農(nóng)本草》以為《湯液》。漢張仲景論廣《湯液》，為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)。這在高保衡、孫奇等人校訂《傷寒論》時(shí)，于傷寒論序中亦有所體現(xiàn)。我們今世所見《傷寒論》皆得力于王叔和整理編次，而皇甫謐所處時(shí)代與王叔和近乎重疊，故而皇甫謐所見《傷寒論》之版本應(yīng)當(dāng)與王叔和最初編訂的版本變化不大，且皇甫謐為具有較高文學(xué)、醫(yī)學(xué)、史學(xué)素養(yǎng)之人，倘若王叔和最初整理時(shí)便已存在我們后世流傳的傷寒論序，則其不當(dāng)出此與傷寒論序中“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》......”矛盾之語。因此胡希恕認(rèn)為《傷寒論》出自《伊尹湯液經(jīng)》的說法似乎更為可靠。
因此，既然傷寒論序或?yàn)楹笫劳忻?，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》之說自然難以令人信服，故而采用“以經(jīng)注論”的方法釋《傷寒論》不可全取。
若依皇甫謐之言，《神農(nóng)本草經(jīng)》、《伊尹湯液經(jīng)》、《傷寒論》此三者當(dāng)屬于同一體系，惜《湯液》今已亡佚，所以經(jīng)方用藥應(yīng)該更多的參考《神農(nóng)本草經(jīng)》。
第二章 語言孤獨(dú)
①不支持以臟腑經(jīng)絡(luò)釋六經(jīng)
②六經(jīng)來自于八綱
《內(nèi)經(jīng)》熱論篇運(yùn)用經(jīng)絡(luò)理論對(duì)于傷寒有所論述，后世多引之與《傷寒論》相參，“以經(jīng)注論”、以臟腑經(jīng)絡(luò)釋六經(jīng)漸成主流。
然經(jīng)過對(duì)二者的細(xì)致比對(duì)、對(duì)《傷寒論》的深入研究、對(duì)經(jīng)方臨床的經(jīng)驗(yàn)歸納、再加之對(duì)《傷寒論》源流的認(rèn)定，胡老認(rèn)為以臟腑經(jīng)絡(luò)釋六經(jīng)有所不當(dāng)，《傷寒論》之六經(jīng)實(shí)則來自于八綱。（胡老的論證過程不在此詳細(xì)論述，感興趣的同學(xué)可以自行查閱）
胡老認(rèn)為八綱之陰陽表里寒熱虛實(shí)中的表里實(shí)則包括“半表半里”這一病位認(rèn)識(shí)。而六經(jīng)即是反映到表、里、半表半里，或陰或陽六類病癥。由此，我們可以得到如下兩個(gè)表格：
（目前對(duì)于陰陽屬性的界定有所爭議。一派以寒熱定陰陽，一派以虛實(shí)定陰陽。兩種方式無分優(yōu)劣，各有利弊。胡老持前種觀點(diǎn)。）
陰陽寒熱虛實(shí)是對(duì)病性的概括，表、里、半表半里是對(duì)病位的體現(xiàn)。任何疾病自然都有病性與病位特征。而六經(jīng)正是對(duì)于八綱的的具體體現(xiàn)。
漫言變化千般狀，不外陰陽表里間。世間一切疾病不離八綱，作為八綱載體的六經(jīng)同樣能夠涵蓋所有疾病，沿著這個(gè)思路，柯琴所言：“原夫仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科。傷寒、雜病治無二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制?！币簿晚樌沓烧铝恕?/p>
第三章
六經(jīng)病病理反應(yīng)與轉(zhuǎn)歸規(guī)律
①六經(jīng)病體現(xiàn)人體的抗邪反應(yīng)
②三陽病與三陰病可并見
③六經(jīng)病僅能由表傳里
①六經(jīng)病體現(xiàn)人體的抗邪反應(yīng)
萬人的結(jié)構(gòu)相通，疾病盡管發(fā)病原因不同，病的種類不同，發(fā)病形式不一，但均為人體機(jī)能與病邪的抗?fàn)幖凑胺譅?。而在與病邪抗?fàn)庍^程中，人體生理功能必然有所改變，或比健康狀態(tài)過之，或有所不及。
反應(yīng)太過，存在發(fā)揚(yáng)的、興奮的、亢進(jìn)的功能體現(xiàn)，則為陽性證；反之，有沉衰的、抑制的功能體現(xiàn)則為陰性證。病理狀態(tài)下，機(jī)體或反應(yīng)太過或反應(yīng)不及，不為陽便為陰。
人患病后，所表現(xiàn)于外的種種病理性的反應(yīng)，正是正氣與病邪相抗?fàn)幍捏w現(xiàn)。當(dāng)人正氣充足時(shí)，感邪后會(huì)很快的將其去除，自然沒有明顯的病理反應(yīng)。
抗?fàn)幱诒恚雌つw肌肉筋骨等組成的體表，機(jī)體的自然良能欲從體表以出汗的形式排除病邪。
抗?fàn)幱诶铮聪到y(tǒng)等所組成的消化道之里，機(jī)體欲從消化道之上下意即吐下的形式排除病邪。
抗?fàn)幱诎氡戆肜铮凑麄€(gè)臟腑腔間，機(jī)體利用一切臟腑，通過呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等等方面將病邪消除。
②三陽病與三陰病可并見
《傷寒論》中僅有三種陽性病合病、并病的論述，然而通過上文所述不難得出，在胡老的經(jīng)方體系當(dāng)中，表、里、半表半里此三部不同病位自然存在同時(shí)患邪的可能性。
③六經(jīng)病僅能由表傳里
胡老根據(jù)對(duì)《傷寒論》的深入研究以及臨床上的多年觀察，認(rèn)為六經(jīng)病僅存在由表至里的傳變規(guī)律，如由太陽傳少陽，由太陽傳陽明，由少陽傳陽明，由太陽傳太陰等等傳變過程，而不存在太陽傳少陰，少陽傳厥陰，厥陰傳太陽之可能。
第四章
六經(jīng)辨證思路
根據(jù)疾病反應(yīng)，先辨六經(jīng)，繼辨方證，求得方證相對(duì)治愈疾病。
胡老認(rèn)為，運(yùn)用六經(jīng)辨證應(yīng)該首先確定病位病性，辨為某一經(jīng)病或某幾經(jīng)的合病或并病。
之后要細(xì)致分析病機(jī)，根據(jù)病機(jī)選取最合適的方劑并依病人具體病情適當(dāng)加減。
胡老講過：方證對(duì)應(yīng)是辨證論治的尖端。臨床上處理各種疾病僅提治則治法是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。如：太陽病為表陽證，當(dāng)治以汗法，然治療太陽病的發(fā)汗劑就有桂枝、麻黃、葛根、大小青龍以及相應(yīng)的諸多加減方，《傷寒論》中對(duì)這些方劑的運(yùn)用無不是“有是證，用是方”。因此我們臨床中欲取效也必須尋求方證相對(duì)，認(rèn)真分析病人病情，辨明六經(jīng)病之后更要辨清方證，辨明為何用此方而非彼方，為何加減此藥而非彼藥。如此處方遣藥，療效才有保證。
以上是我對(duì)胡希恕傷寒論思想的粗略總結(jié)，
以下談?wù)剛€(gè)人所理解的胡希恕講解傷寒論的特點(diǎn)：
①重視保胃氣存津液以及順應(yīng)病機(jī)
胡老說：“胃主受納，腐熟水谷，為力氣之來由，脾胃壯，才能益壽延年，如胃之陰陽失調(diào)，則會(huì)影響整個(gè)機(jī)體代謝，其機(jī)能活動(dòng)，亦趨于低下。有胃氣則生，無胃氣則死，這是很有道理的?！?/p>
除此之外，胡老認(rèn)為《傷寒論》中“陽”許多當(dāng)作“津液”解。
如27條：太陽病發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。這里的“此無陽也”即指津液不足。（我們通常以陽氣、正氣來解釋，其實(shí)二者或許是相通的。津液為體，陽氣、正氣的生發(fā)氣化為用，津液是物質(zhì)基礎(chǔ)，陽氣是功能體現(xiàn)。）
胡老認(rèn)為臨床治療應(yīng)當(dāng)順應(yīng)病機(jī)，如欲汗而不得用桂枝湯汗之，欲吐而不得用瓜蒂散吐之。
②結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中生理病理學(xué)解釋病機(jī)，似受皇漢醫(yī)學(xué)影響
胡老在講解《傷寒論》時(shí)運(yùn)用了許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)去解釋方證病機(jī)，特別是在太陽病篇較多，而且胡老亦強(qiáng)調(diào)方證相對(duì)之說，這與賈春華老師所言不謀而合，胡老研究《傷寒論》或受到了皇漢醫(yī)學(xué)的影響。
③胡希恕六經(jīng)八綱體系優(yōu)點(diǎn) （個(gè)人理解）
胡老以六經(jīng)—八綱氣血辯證統(tǒng)攝萬病，無論傷寒溫病外感內(nèi)傷，均可納入此辨證體系之內(nèi)，真正實(shí)現(xiàn)了柯琴所言：“原夫仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科。傷寒、雜病治無二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制?！?/p>
以此法學(xué)習(xí)并逐步建構(gòu)自己的辨證體系，便不必外感用傷寒，熱病用溫病。似乎顯得更加條理清晰，明確統(tǒng)一，能夠以簡馭繁，以六經(jīng)鈴百病。
最后是個(gè)人的一些小小感想：
柯琴以方類證研究《傷寒論》；
胡老認(rèn)為方證對(duì)應(yīng)是辨證論治的尖端；
著名中醫(yī)學(xué)家岳美中說：“重讀張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》，見其察證候而罕言病理，出方劑而不言藥性，準(zhǔn)當(dāng)前之象征，投藥石以祛疾，直逼實(shí)驗(yàn)科學(xué)的堂奧”深刻說明經(jīng)方治病以方證為主，用藥以方劑為主；
南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授以經(jīng)方的方證與藥證為研究重點(diǎn)；
賈春華老師在《中醫(yī)理論思辨錄》一文中也提及中醫(yī)學(xué)中存在“辨證論治”與“方證論治”兩大系統(tǒng)，方證論治更側(cè)重于應(yīng)用性，在臨床應(yīng)用上有著優(yōu)先的地位，對(duì)已有確切療效的疾病治療時(shí)更為簡捷。
（上邊這幾行都不用看）
由此可見，無論是對(duì)六經(jīng)有著怎樣的認(rèn)識(shí)，方證都是通往臨床的一條捷徑，我們或許可以從方證入手，走入中醫(yī)臨床之門徑。
以上均是我截至目前一些極不成熟的粗淺的認(rèn)知與理解，在此與各位分享，希望得到大家的批評(píng)指正。
感謝觀看
