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讀《經(jīng)方活用心法》

一、什么是六經(jīng)八綱?

胡希恕將六經(jīng)思辨步步落實(shí)在方證上(即六經(jīng)八綱),六經(jīng)即六證,表證表陽證表陰證/太陽證少陰證;半表半里證,少陽證偏陽證厥陰證偏陰證;里陽證里陰證/陽明證;太陰證有是證則用是方,有是證則用是藥,從而形成了一套比較完整的獨(dú)特的六經(jīng)辨證治療體系。

臨床實(shí)踐說明,“病情必反映于病位,而病位亦必因有病情的反映而反應(yīng),故無病情亦無病位,無病位則亦無病情。是以故則所謂表、里、半表半里等證,同時(shí)都必伴有或陰或陽,或寒或熱,或虛或?qū)嵉臑樽C反應(yīng);同理,則所謂陰、陽、寒、熱、虛、實(shí)等證,同時(shí)亦都必伴有或表或里,或半表半里的為證反應(yīng)。

由于寒、熱、虛、實(shí)從屬于陰陽,故無論表、里,或半表半里的病位上,均有陰陽兩類不同為證反應(yīng),這樣三而二之為六,即病見之于證的六中基本類型,亦即所謂的六經(jīng)者是也。”

——傷寒六經(jīng)如江河,亙古不變,然其辨證不越八綱?!秱摗逢P(guān)于六經(jīng)的實(shí)質(zhì)源于八綱,而非臟腑經(jīng)絡(luò)之說,名雖相似,不可趨附《內(nèi)經(jīng)》?!秱摗返牧?jīng)雖受內(nèi)經(jīng)有關(guān)“六經(jīng)”理論的啟發(fā),但《傷寒論》的經(jīng)方和陰陽辨治法則,卻是承自《湯液經(jīng)法》而有別于《內(nèi)經(jīng)》,故六經(jīng)實(shí)質(zhì),不可攀附內(nèi)經(jīng)。

二、六經(jīng)病是什么?

六經(jīng)(?。┚褪侵讣膊∮蓽\入深的六個(gè)不同病理階段。實(shí)踐證明,病有自表傳入于里或半表半里者(即由太陽傳于陽明太陰少陰或少陽厥陰),亦有自半表半里傳入于里者(即由少陽厥陰傳入陽明太陰少陰),并亦有自表傳入于半表半里而又傳入于里者。

毛進(jìn)軍老師:無病則無所謂六經(jīng),所以也無所謂表、里、半表半里。只有生病時(shí),才會(huì)因?yàn)槿说膫€(gè)體差異以及人體與病邪作斗爭時(shí)表現(xiàn)的六大狀態(tài),或脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒;或胃家實(shí);或口苦咽干,目眩;或腹?jié)M而吐食不下,自利益甚;或脈微細(xì),但欲寐;或消渴,氣上撞心,心中痛熱等,所以借表、里半表半里來定病位,即疾病表現(xiàn)的病位,而非病變部位,借陰陽二性分強(qiáng)弱,分進(jìn)退,分補(bǔ)瀉,三而二之即六經(jīng),如此整部《傷寒論》始能讀活,才能以不變應(yīng)萬變。

“張仲景治病獨(dú)具慧眼,觀察入微,發(fā)現(xiàn)盡管外感病的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,但其證候及其演變是有一定的規(guī)律可循的。這個(gè)規(guī)律就是一種陰陽動(dòng)態(tài)的轉(zhuǎn)化過程,即存在著由表入里、由淺入深、由實(shí)轉(zhuǎn)虛、由陽轉(zhuǎn)陰的過程,存在著氣血津液化生運(yùn)轉(zhuǎn)、升降出入的過程,存在著三陰三陽氣化機(jī)轉(zhuǎn)的規(guī)律。所以在《傷寒論》中,就從外感病入手,由淺入深,由外至內(nèi),一步一步地將疾病的演變?nèi)绯榻z剝繭般層層剖析,示人以最簡明扼要的道理,給人以最實(shí)用的方法,創(chuàng)造性地提出了太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病完整的六經(jīng)辨證理論體系,有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病,是人體五臟六腑、四肢百四肢百骸、肌肉組織、經(jīng)脈絡(luò)道、氣血津液的病理變化反映于臨床的六大類證候?!?/p>

“因?yàn)椋唧w的疾病是個(gè)性的、特異性的,而一般的癥狀則大多是共性的、非特異性的,仲景獨(dú)具慧眼,在頭痛、身痛、惡寒、發(fā)熱、咳嗽、口渴、心悸、小便不利、口苦、咽干等等缺乏特異性的共性癥狀之中,按六?。ń?jīng))將幾個(gè)相應(yīng)癥狀組合,便成為有個(gè)性的、特異性的證,而針對這種病證所具有的特異性,創(chuàng)制了有針對性的方劑。這些方劑,不僅理、法思路縝密,而且組方法度謹(jǐn)嚴(yán),藥簡效宏,不論是什么病,只要出現(xiàn)相應(yīng)的方證即可選用,針對性強(qiáng),久經(jīng)臨證考驗(yàn)而療效不衰,且經(jīng)得起臨床重復(fù)驗(yàn)證,是足堪師法的良方,這些方劑即為“經(jīng)方”,亦即經(jīng)典理論之方。”

三、六經(jīng)辨證是什么?

傷寒論》的六經(jīng)辨證不是臟腑經(jīng)絡(luò)辨證,而是八綱辨證。但六經(jīng)辨證涵蓋了八綱——?dú)庋ň┙蛞骸K腑經(jīng)絡(luò)辨證,是六個(gè)辨治(病證脈)層次和體系的集合。六經(jīng)的實(shí)質(zhì)即是表、里、半表半里、三陽、三陰的六經(jīng)證型。六經(jīng)辨證即病位和病情所涵蓋的六證。其內(nèi)涵是“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。

三陽證,為在表的陽證太陽病,在里的陽證陽明病,在半表半里的陽證少陽病。三陰證,為在表的陰證少陰病,在里的陰證太陰病,在半表半里的陰證厥陰病。所謂表、里、半表半里三者,均屬病位的反應(yīng)。所謂陰、陽、寒、熱、虛、實(shí)六者,均屬病情反應(yīng)。病位與病情相互體現(xiàn),有表之陰證陽證(少陰、太陽);里之陰證陽證(太陰、陽明);半表半里之陰證陽證(厥陰、少陽)。

實(shí)踐證明,胡老有關(guān)六經(jīng)病位、病性的學(xué)術(shù)思想是非常切合臨床實(shí)用的。三陽病屬陽,三陽病多為表、熱、實(shí)證:太陽病位于陽之表,為表實(shí)熱;陽明病位于陽之里,為里實(shí)熱;少陽病位于陽之半表半里,為半表里、半虛實(shí)、半寒熱之偏于陽者。三陰病屬陰,三陰多為里、虛、寒證;少陰病位于陰之表,為表虛寒;太陰病位于陰之里,為里虛寒;厥陰病位于陰之半表半里,為半表里、半虛實(shí)、半寒熱之偏于陰者。六經(jīng)病證的治療原則:三陽病重在祛邪,三陰病重在扶正。三陽病證以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ),三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。

四、六經(jīng)辨證所辨證的具體內(nèi)容是什么?

胡希恕教授提出:“辨六經(jīng)析八綱—再辨方證”,“方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù),亦即辨證的尖端”。在辨方證上,經(jīng)方大師胡希恕先生的研究最透徹,體會(huì)出不論是臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證,還是八綱六經(jīng)辨證,最終都要落實(shí)在方證上!

宋朱肱《類證活人書》,在傷寒辨證論治中,注重以表里定位,以陰陽為綱,以脈證合參為據(jù),辨治病證特別強(qiáng)調(diào)疾病的兼證、類證與方相應(yīng),并將方證稱為藥證。

劉渡舟:“《傷寒論》總結(jié)了六經(jīng)辨證的規(guī)律,又厘定了主證、兼證、變證和夾雜證四個(gè)層次。在臨床辨證時(shí),應(yīng)先抓主證。主證是指決定全局而占主導(dǎo)地位的證候。所以主證是綱,綱舉綱舉目張,對附屬于主證的兼證、變證、夾雜證等也就自然迎刃而解?!?/p>

五、如何活用經(jīng)方?

應(yīng)用經(jīng)方的要點(diǎn)實(shí)際上是以病機(jī)統(tǒng)病,不拘泥于病名概念,見病知源,方證對應(yīng)。李大椿以方類證,方隨證變,隨其病之千變施,而應(yīng)用不爽。

一是首先要深入學(xué)好《傷寒雜病論》,拋開歷代注家之個(gè)人之見,熟讀背誦原文,不僅要熟記條文,更重要的是要弄明白《傷寒論》之法度、經(jīng)方之內(nèi)涵,讓《傷寒雜病論》徹底揉進(jìn)你的頭腦,直接領(lǐng)會(huì)和汲取仲景原汁原味的思維程式,這就牢牢掌握了活用經(jīng)方的核心和靈魂。

二是臨證要全面考量,謹(jǐn)守病機(jī),造方用藥既不離常規(guī)法度,又不要過于拘泥,套方套藥。因?yàn)?,?jīng)方治病,首先必須講究原則性,即嚴(yán)格遵守《傷寒論》的經(jīng)旨理法及原方藥的基本配伍規(guī)則,但更重要的是講究靈活性,即不能生搬硬套、固執(zhí)一法。臨證在謹(jǐn)守病機(jī)的前提下,知常達(dá)變,常中求變,圓機(jī)活法。

——即遵經(jīng)方辨證要訣:明辨六經(jīng),顧及兼證,方證對應(yīng),重視兩本,據(jù)機(jī)合方,藥參神農(nóng)。

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