大柴胡湯--胡希恕胡老為什么被人稱為“大茶壺”
作者：程永民
103條：太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。
病人得了太陽病，太陽病是病在表，能量為陽，應(yīng)該從表解。如果是中風(fēng)證用桂枝湯，傷寒用麻黃湯。但是醫(yī)生用了拉肚子瀉下的方法，治錯了。只有溫病的發(fā)燒，吃多了腸道淤堵，能量過剩才可以用下法。腸道有淤堵，有實(shí)熱，用瀉下的方法。這里醫(yī)生瀉下治錯了，過了四五天，還有柴胡證，就是101條我們講的心煩喜嘔，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，用小柴胡湯。
治病以當(dāng)下證為準(zhǔn)，不能說昨天頭疼心煩喜嘔，今天沒有這些證了，還接著吃柴胡湯，那就沒有必要了，不能刻舟求劍。坐船的時候，東西掉下去了，在船上做個記號，等到了岸邊，再順記號下去撈。這個聽起來很好笑，治病的時候千萬不要犯這樣的錯誤，要以當(dāng)下證為準(zhǔn)。比如上周病人有便秘，現(xiàn)在好了，但是還讓病人吃大黃芒硝排淤堵，這就是刻舟求劍。
病人喝了小柴胡以后仍然嘔吐不止，停不下來；心下急，胃這個地方不舒服，還有一點(diǎn)煩，心煩是有上熱。這個急，可能里面堵住了，這個時候可以做一下腹診，看里面實(shí)不實(shí)，有沒有硬塊。要多證互參，病人放屁多不多？如果放屁很多很臭，大便最近幾天都沒有，肚子脹滿，說明腸道里面堵住了。同時還惡心嘔吐，就是身體想排淤堵，向下排不了，就想向上排。
如果腸道堵住了，便秘，屁多，屁臭，大便量少或者大便干，大便也很臭，大便也不通暢，惡心。同時肋骨也痛，有半表半里證。腸道堵住了，里邊有實(shí)有熱，放屁臭大便臭都是腸道里面有熱。寒證的病人，里寒，大便不怎么臭。有的人就是腸道里面有熱，大便會特別臭。以前有一個小孩上完廁所大便出來，大便的臭味從廁所一直漫延到客廳。這就是腸道里面有熱證，就應(yīng)該用大黃芒硝，芒硝清熱，大黃疏通淤堵。
病人如果有柴胡證，同時腸道里面也堵住了，有熱，用大柴胡湯。大柴胡湯和小柴胡湯有什么區(qū)呢？小柴胡湯證是個虛證，能量不足，用參姜草棗健脾胃。大柴胡湯證是腸道堵住了，有淤堵，能不能再用人參呢？里面有實(shí)了，要把淤堵去掉才可以。所以要把小柴胡湯里面的黨參和炙甘草去掉，把這兩個補(bǔ)津液補(bǔ)能量的藥去掉。病人可能還會有肚子痛，大便排不出去。肚子這個區(qū)域能量不夠，雖然有實(shí)有熱，但是能量也不夠，再加上芍藥、枳實(shí)，加上大黃。
枳實(shí)和大黃兩個合起來，相當(dāng)于低配版大承氣湯，只是少了芒硝和厚樸。枳實(shí)是小橘子，很酸烈，理氣效果很明顯，再加上大黃。一個是理氣，腸道里面大便很堵很實(shí)，枳實(shí)理氣相當(dāng)于拿叉子松地。枳實(shí)和大黃，枳實(shí)是把地松動，大黃是把松動的土排出去。這是兩步走，第一步先把淤堵松動，第二步把腸道的淤堵排出去。腸道的淤堵去除以后，津液就回來了。用生姜健胃，大棗補(bǔ)津液的，柴胡疏通半表半里，黃芩清熱，半夏降逆。
大柴胡湯是現(xiàn)在最應(yīng)該掌握的方子。在診所看病，十個病人幾乎有一半都是大柴胡湯證?，F(xiàn)在是柴胡證的時代，胃弱同時有上熱，上熱下寒。現(xiàn)在物質(zhì)條件好了，人們喜歡大吃大喝，胡吃海塞，天天下館子吃，吃得很多，但是運(yùn)動很少，身體運(yùn)化不了。同時因?yàn)楣ぷ魃系氖虑?、家里的事情，壓力大。過年的時候親戚朋友見面，大家就會比，問去年做什么生意，掙多少錢，誰家買洋房了，買豪車了，某某做生意發(fā)了，誰家的孩子上名牌大學(xué)了。這種相互比較，讓人焦慮。上班時老板也會給很多的任務(wù)，壓力大。自己當(dāng)老板的有很多事情都要考慮，大腦靜不下來。身體不動，大腦高速運(yùn)轉(zhuǎn)，同時吃了很多，很容易上火。所以大柴胡湯、半夏瀉心湯很適合現(xiàn)在的人。
大柴胡湯證是半表半里證和里證的合病，既有口苦咽干目眩，胸滿脅痛的半表半里證，同時有陽明里實(shí)熱證，肚子脹滿，惡心想吐，便秘，大便臭，屁多，屁臭，臉上冒油，中午吃飯后就犯困，話癆。話多是腸道里面有淤堵，牽制了津液，頭部的津液就不夠了，大腦興奮反調(diào)津液，就會話多。所以這些都是大柴胡湯證。要想身體好，可以從飲食運(yùn)動方面來注意，少吃多動。
小柴胡湯證是虛證，大柴胡湯證是實(shí)證。所以要辨清虛實(shí)寒熱，寒熱也要辨。大柴胡湯證的熱主要在中下焦，屁多，屁臭，大便臭。大柴胡湯證有的病人會腹瀉，但是大便會很臭。小柴胡湯證是有上熱心煩，但下邊一般是寒的。
128頁中間，加芍藥是引津血下行去腹痛。所以有人在群里面問，里實(shí)證腸道里面堵了，肚子痛，能不能加芍藥引津液下行？可以的，肚子痛有實(shí)證也是津液不足了，肚子才會痛的。還有的病人吃大柴胡湯或者是承氣湯，拉肚子之前肚子痛，一痛就上廁所。如果肚子痛的厲害，可以加芍藥引津液下行。腸道淤堵的慢性病，需要連續(xù)吃好多天的藥。如果是急性證，像大柴胡湯證，肚子痛，拉完了，病就好了。大承氣湯證肚子痛，用大黃芒硝厚樸枳實(shí)，實(shí)去了以后津液就回來了，也不用加芍藥。
如果是慢性病，經(jīng)常肚子痛，每天要拉肚子，用排淤堵藥的同時可以加芍藥，斂津液下行。枳實(shí)、大黃是去腸道里的實(shí)。大柴胡湯里面用了生姜五兩，只要辨證準(zhǔn)了，是柴胡證，小柴胡湯或者桂枝湯證，張仲景寫的是生姜三兩就可以用。桂枝湯里面生姜三兩，大柴胡湯里生姜五兩，75克，是沒有問題的。但是如果這個人胃口非常好，吃飯很香，就沒必要用那么大劑量的生姜。如果胃口差，胃很弱，那么就可以原劑量來用，要加減變化。
比方說出去爬山了，回來以后特別渴，可能要喝五六百毫升才可以，平時運(yùn)動少喝一點(diǎn)水就可以了。這就是劑量的加減，胃弱不想吃飯，惡心，生姜多用一點(diǎn)，用三兩五兩都可以。如果胃口好，但是中焦比較弱，生姜用一兩就可以，要根據(jù)人的身體情況。這個人體重230斤，胃弱，桂枝湯證，用生姜三兩都不夠，可能需要6兩。如果是個小朋友，七歲了，剛上一年級，胃弱，用生姜可能一兩就夠了，要根據(jù)人的具體情況來決定劑量。
大柴胡湯應(yīng)用非常的廣泛，有的哮喘病，如果有大柴胡湯證，有淤血，胡希恕胡老用大柴胡湯加桂枝茯苓丸。胡老喜歡開大柴胡湯，又喜歡喝茶，人送外號“大茶壺”。桂枝茯苓丸去淤血，大柴胡湯疏通腸道，疏通半表半里，去除腸道的淤堵。哮喘是肺的問題，肺和大腸相表里，腸道有淤堵有熱，這個熱擴(kuò)散會影響肺部，人可能就會喘。腸道淤堵清了以后，肺部的問題就解決了。肺部有淤堵，比如肺癌病人，一定要保持大便通暢。一般人要想身體健康，大便要一天一次，兩天一次都不可以。有的上學(xué)小孩，三四天才一次大便，這是不正常的。
如果能量不足造成的便秘，就補(bǔ)能量。如果里有實(shí)熱，清實(shí)熱就可以了。劉老師講了一下如何加減用藥，這個加減也很重要。如果病人是大柴胡湯證，但是胃寒，吃了涼的受不了，甚至晚上胃里冒涼氣，那就不用生姜了，改為干姜。干姜溫里，加20克 25克都可以。如果有水飲，舌頭胖大，飲不解渴，加白術(shù)。劉老師說用生姜換成白術(shù)，氣化中焦的水飲。如果舌苔黃膩，有熱，胃口還可以，也能吃，還用姜嗎？不用了，用藿香和佩蘭去腸道的積滯。
作者：程永民，古中醫(yī)師從劉希彥老師。近年來在中醫(yī)臨證，目前在線上帶教傷寒精進(jìn)班和師承班學(xué)習(xí)，中醫(yī)公開課群科普中醫(yī)。
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