問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。這一段說的是婦人產(chǎn)后常常同時發(fā)生抽痙、昏冒、大便硬這三種病。
產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。這個講的是具體的證治，同時解釋郁冒發(fā)作的機理。三種病同時發(fā)作，最重的一點還是在郁冒，雖然當時也抽啊，或者大便難啊，但主要的還是這個郁冒，因為這個昏厥挺嚇人的。其實這個病沒有什么，如果護理好了，不吃藥也可以好的，它是個一時的現(xiàn)象。
產(chǎn)婦郁冒這個病，她不但血虛，津液也虛，由于陰陽俱虛，所以脈微弱，他胃有飲，往上沖逆不能吃東西。胃雖然有飲氣往上沖，但是他這個腸子在胃以下還是干而無津液的，所以大便反倒堅。身上沒有汗，就是腦袋出汗，說明什么呢？就是這點津液啊，它往上亢。為什么郁冒有這些個脈證呢，這是由于血虛到一個相當程度，不達到于四末，手腳就涼而厥。這個血虛到這么一個四肢血液不到的程度了，腦袋肯定就有貧血的現(xiàn)象了，所以要眩冒。這種冒要是欲解的話，一定要出大汗的，什么道理呢？主要是血虛，就是陰虛啦，而不達四末而厥，孤陽反而亢于上，所以他只頭汗出，何以產(chǎn)婦喜汗出呢？是陰血少了，陽氣獨盛，汗出能抑陽，他的陽氣就少了，使陽氣平下來救陰，而陰陽才合。大便堅，嘔不能食是柴胡證。雖然他這個郁冒、痙、大便難同時發(fā)作，但是證候所現(xiàn)的是柴胡證。這個地方我們不要認為昏冒、大便硬、以至于痙就用小柴胡湯，他必須得有這些證候，主要是嘔不能食。
病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實，大承氣湯主之。這是根據(jù)前面那個大便硬了。那么吃小柴胡湯也可以通大便，而且一切癥候都可以好?？墒堑搅似甙颂熘?，她又發(fā)熱了，又發(fā)熱這肯定是內實的問題了，她以前就大便難嘛，那在這個時候有用大承氣湯的機會。
大承氣湯有大承氣湯證，不是說大便干就吃大承氣湯，那不糟踏人嗎？如果是胃實、是大承氣湯證，用大承氣湯，那是沒問題的。不過除了大承氣湯，有沒有用別的方劑的機會，也有啊。像大柴胡湯啊、調胃承氣湯啊、小承氣湯啊諸般內容，去內熱通大便的藥有得是，也就是說我們見到什么方證就用什么藥就對了。我們不要認為產(chǎn)后婦人大便一干就都吃大承氣湯，那就糟了，這個地方都要注意。
產(chǎn)后腹中絞痛，當歸生姜羊肉湯主之。絞痛就是急痛，虛寒這個疼啊就是急痛，咱們講的虛勞篇里少腹里急，就是肌肉繃得挺緊，但是按著里頭是空的，這個絞痛也是急痛的意思。當歸生姜羊肉湯主之，當歸生姜羊肉湯是一個溫補的藥，用羊肉、當歸補之，用生姜來散寒，所以它也治寒疝腹中痛和虛勞不足。
產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。這個重要在煩滿。煩者，是多熱之像；滿，是脹滿了。沖對脹滿的用藥，可以知道這個不是實脹，是由于氣滯而影響血痹。
師曰：產(chǎn)后腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經(jīng)水不利。這個是瘀血為主，一般來說產(chǎn)后腹痛，多是由于氣滯造成血不行，那你就用行氣的枳實芍藥散來治血痹痛就可以了，所以他說產(chǎn)后這個腹痛啊，依法應該用枳實芍藥散。那么從這個「依法」可以知道，當然有煩滿不得臥的情況。假令吃這個還不好，可見得這個不只是氣滯的問題了。此為腹中有干血著于臍下的部位，這趕緊得下瘀血。那么這個下瘀血湯呢，也主經(jīng)水不利，就是不是產(chǎn)后，一般婦人有經(jīng)血不利、腹痛，它也治。
這個方子是大黃、桃仁、蟅蟲三味藥所組成。蟅蟲這個藥啊，類似水蛭、虻蟲，但是在臨床上它有一個特殊作用是止疼，而且它性寒，蟅蟲是寒性藥，因為它也有煩滿嘛，主要是治陳舊性的瘀血，比桃仁、丹皮所治的瘀血要頑固一些，所以只是用桃仁不行，必須要擱蟅蟲。蟅蟲對頑固瘀血頗像水蛭、虻蟲，但它有止痛的作用，所以它擱蟅蟲。當然它也有脹滿了，這個脹滿屬實，所以擱大黃，不擱枳實了。
產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實，再倍發(fā)熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結在膀胱也。
產(chǎn)后七八天的時候，沒有表證，不是產(chǎn)后受風的問題。少腹這個地方按著硬而且痛得厲害。此惡露不凈啊，去凈了就好了。如果不大便，煩躁而且發(fā)熱。切脈實的也不太厲害。她本來就煩躁發(fā)熱，一到日將落的時候，煩躁發(fā)熱都加倍。里頭有東西而吃不下去，一吃就要說胡話，到夜間反倒好了。（一般瘀血的郁熱是白天安靜，一到夜間如見鬼狀，陽明病是白天厲害，到夜間反倒好了}。所以這個至夜即愈，指的是這個熱在里，并不在血實。由于里太熱使得這惡露結而不行。不是在膀胱這個部位蘊熱而結，所以用大承氣湯去里熱，
他特意舉了一個大承氣湯證，由于里熱造成的，不是一般的就沒有了，而是沒說，你自己可以看看，像前頭有個下瘀血湯了，其它的學過的藥都有可用的機會了，有相應的證就行了。
產(chǎn)后風，續(xù)之數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔汗出，雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯。產(chǎn)后遭受外感，好幾十天不好。頭痛，還有些惡寒，時時有熱，發(fā)熱是一陣一陣的，有時還是有熱。心下悶，干嘔汗出，雖然久，但根據(jù)癥候看，還是桂枝湯續(xù)在罷了，說明還是用桂枝湯了。
聯(lián)系客服
