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三、三仁湯治愈慢性活動性肝炎重度黃疸一例

汪某，男，32歲。

初診∶1991年8月29日。

主訴及病史∶乏力、納差、惡心、腹脹三年余，加重伴尿黃一個月。1988年5月，勞累后出現(xiàn)乏力、納差、惡心，查丙氨酸轉換酶（ALT）500U/L（正常<30U/L）、乙型肝炎表面抗原陽性。在某醫(yī)院診斷為"乙型肝炎"。應用強力寧靜脈滴注及護肝藥物治療月余，肝功正常而出院。1989年6月、1990年5月曾兩次病情反復，均住院治療而使病情好轉。1991年6月因工作勞累癥狀加重，于1991年7月25日而入我院。查體;皮膚未見黃疸、蜘蛛痣，有肝掌，心、肺、腹均未發(fā)現(xiàn)異常，肝區(qū)有叩擊痛?；?/span>∶ALT257U/L、血清總膽紅素/直接膽紅素（BiL）17/11umol/L（正常<17.1umol/L）、乙;型肝炎表面抗原66.4、乙型肝炎表面抗體、乙型肝炎核心抗原（—）、乙型肝炎e抗體6.1、乙型肝炎核心抗體抑制率99%、乙型肝炎核心抗原/免疫球蛋白M4.7、抗-HBclgM（—）、抗-HAVIgM（—）。B超∶肝臟大小正常，回聲濃密、均勻。心電圖;正常;胸部透視;正常。肝穿組織病理檢查示;肝細胞腫脹、排列擁擠，有氣球樣變及中度脂肪變性、血竇閉鎖、小葉內(nèi)散在點、灶狀壞死、匯管區(qū)輕度擴大，有炎細胞浸潤，碎片樣壞死。

西醫(yī)診斷∶慢性乙型活動型肝炎。經(jīng)西藥物治療一個月，黃疸進行性加深，改服中藥。

中醫(yī)癥見∶頻繁作嘔但未時，胸悶明顯，胃脘脹滿、納差、口黏，小便深黃面不利，皮膚、鞏膜黃染明顯。舌質紅，苔薄黃，脈弦。胃脘部有震水聲。ALT487U/L、BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）247/395umol/L。

辨證∶濕邪彌散三焦。

治法∶宣暢三焦。

處方∶茵陳15g黃芩15g杏仁15g蔻仁15g薏苡仁30g葛根30g川厚樸15g滑石30g木通15g半夏15g竹葉15g赤芍30g

每日1劑，煎服。

二診∶1991年9月19日。藥后納差、惡心、干嘔好轉，鞏膜中度黃染，胃脘部有震水聲。查血;ALT92U/L、BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）91/119μmol/L。續(xù)服原方中藥。

三診∶1991年10月30日。惡心、乏力、腹脹均已消失，飲食、睡眠正常。查血;AIT30U/L，BiL27/43μmol/L，續(xù)服中藥。

四診∶1991年11月12日。無明顯自覺癥狀，胃脘震水聲消失。舌質紅，苔薄黃，脈弦。查血∶ALT30-，BiL6-，觀察四個月，余均為正常。

【按語】本例系慢性活動型肝炎，病程已三年，病久脾虛。此次發(fā)病于長夏季節(jié)，濕熱之邪彌散三焦，曾用中西醫(yī)藥物治療，黃疸加深;改用三仁湯加減，以杏仁開宣肺氣，蔻仁宣暢中焦，薏苡仁利下焦之濕;半夏、川厚樸苦辛溫理氣，燥濕;竹葉輕清清熱;木通淡滲利濕;黃茶、茵陳清熱利濕;赤芍活血涼血以助退黃;綜觀全方，可輕開上焦、健運中焦、淡滲下焦，使?jié)裥耙嘴睿?/span>BiL（血清直接膽紅素/總膽紅素）由247/395μmol/L降至正常，ALT由487U降至正常。觀察數(shù)月未見反復，己回原單位工作。