目前，高膽紅素血癥的患者就診較多，大多是因西醫(yī)無奈，再請我們中醫(yī)診治，特別是請我們名老中醫(yī)診治。中醫(yī)沒有“膽紅素”這一名稱，只有“黃疸”的病名。為了更好治療高膽紅素血癥，我們必須充分認(rèn)識(shí)高膽紅素血癥是怎樣形成的，膽紅素增高會(huì)引起什么病，中、西醫(yī)藥又如何治療等等。
高膽紅素血癥的形成：
高膽紅素血癥是血中膽紅素增高的病癥，膽紅素包括總膽紅素，直接膽紅素（又稱結(jié)合膽紅素）和間接膽紅素。正常值：總膽紅素（T-Bil）為3．4～17．1mol/L，直接膽紅素（D-Bil）為0～6．8mol/L，間接膽紅素（I-Bil）為1．7～10．2mol/L ，超過上述正常值的為高膽紅素血癥。
膽紅素的形成主要是由衰老紅細(xì)胞裂解而釋放出的血紅蛋白轉(zhuǎn)化而來，人的紅細(xì)胞的壽命一般為120天。紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素。因膽紅素生成過多，肝細(xì)胞對膽紅素轉(zhuǎn)化功能受損，以及膽紅素排泄的障礙，均可使血中膽紅素的濃度升高，出現(xiàn)高膽紅素血癥。膽紅素進(jìn)入組織，尤其是鞏膜、皮膚，使其黃染，形成黃疸病。
膽紅素增高所見疾?。?/strong>
膽紅素增高是黃疸病人最重要的原因，直接與肝有關(guān)，因肝在膽紅素代謝中具有攝取、結(jié)合和排泄功能，其中任何一種功能障礙，均可引起黃疸。檢查膽紅素不僅能反映肝臟損害的程度，尤其對黃疸的鑒別具有重要意義。
西醫(yī)所謂的黃疸一航分為為三類：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸。
溶血性黃疸：紅細(xì)胞破壞過多，產(chǎn)生的間接膽紅素過多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，會(huì)發(fā)生溶血性黃疸，此時(shí)血中總膽紅素和間接膽紅素升高；
肝細(xì)胞性黃疸：當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，可能出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸，如急性黃疸型肝炎、急性黃色肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等。此時(shí)血中直接膽紅素與間接膽紅素均升高；
阻塞性黃疸：若肝內(nèi)的膽管受壓，或肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，會(huì)發(fā)生阻塞性黃疸，此時(shí)血中以直接膽紅素升高為主
西藥治療高膽紅素血癥：
西藥治療的原則是根據(jù)黃疸的發(fā)病機(jī)制，降低血膽紅素的藥物應(yīng)該著眼于改善肝功能，恢復(fù)肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、代謝、分泌和排泄等途徑減退黃疸，增加膽紅素代謝和排泄，增加膽汁分泌。
改善肝功能藥物，根據(jù)不同原因?qū)е赂螕p傷和黃疸的機(jī)制不同，選擇藥物各有不同。甘草酸制劑適應(yīng)證較廣，可用于不同原因肝損傷；針對酒精性肝損傷，宜選用抗氧化藥物如還原型谷胱甘肽；針對膽汁淤積性黃疸，宜選用UDCA，如果效果欠佳，可以試用腺苷蛋氨酸和糖皮質(zhì)激素等。
高膽紅素血癥的中醫(yī)藥治療：
中醫(yī)藥治療“高膽紅素血癥”，首先要全面認(rèn)識(shí)“黃疸”的病因病理和辨證施治，又結(jié)合辨病，這就基本掌握了“高膽紅素血癥”的診治根本。
中醫(yī)遠(yuǎn)在二千年前的《內(nèi)經(jīng)》對黃疸即有初步認(rèn)識(shí)，如《素問·平人氣象論篇》中指出：“尿黃赤安臥者，黃疸”，“目黃者，曰黃疸”。黃疸的分類，在《金匱要略》中分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種。以后又有二十八候，九疸、三十六黃的分類。元代《衛(wèi)生寶鑒》根據(jù)黃疸的性質(zhì)，概括為陽癥和陰癥兩大類，就是現(xiàn)代所說的“陽黃”與“陰黃”。這些古代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)，至今對黃疸的診斷和鑒別診斷治療都具有重要的指導(dǎo)意義。
黃疸的病因，中醫(yī)從六淫看，以“濕”為主，《金匱要略》說：“黃家所得，從濕得之”，且有“濕熱”“寒濕”之分；從臟腑看，不外乎脾胃、肝膽，濕熱疫毒侵犯中焦脾胃，損傷肝膽，致膽汁不循常道，外溢肌膚而致身目發(fā)黃。
“陽黃”、“陰黃”的不同之處在于：陽黃之人陽熱偏盛，平素胃火旺，濕從熱化，以濕熱、胃盛為主；陰黃之人陰盛寒重，平素脾陽不足，濕從寒化，以寒濕、脾虛為主。現(xiàn)化醫(yī)家經(jīng)過研究認(rèn)為：“陽黃”似應(yīng)屬于以間接膽紅素增高為主的黃疸，如溶血性和肝細(xì)胞性黃疸；而“陰黃”則屬于以直接膽紅素增高為主的黃疸，如阻塞性黃疸。
黃疸的治療中醫(yī)總的原則是祛濕利小便，《金匱要略》說：“諸病黃家，但利其小便”。在具體的治療中十分重視辨清“陽黃”、“陰黃”，治法有清熱解毒、利濕退黃，疏肝利膽，溫中健脾，溫陽化濕，活血化瘀等。常用方藥有茵陳蒿湯，茵陳五苓散、梔子柏皮湯、大柴胡湯、茵陳術(shù)附湯、隔下逐瘀湯、黃芪建中湯等。
