二、蒼麻湯治療痰濕型咳嗽四例
例一疏散風寒，宣降肺氣，推化痰濕案。
許某，女，47歲。
主訴及病史∶患慢性氣管炎五六年，此次受涼后誘發(fā)咳嗽二十余天，咳聲重濁，咳痰白黏量多，咽干發(fā)癢，胸悶發(fā)憋，全身骨節(jié)酸楚，胃納欠甘。
診查∶脈象弦滑，舌苔薄白膩。
辨證∶風寒束表，肺失宣降，濕痰中阻。
治法∶疏散風寒，宣降肺氣，推化痰濕。
處方∶蒼術(shù)10g麻黃2g萊菔子10g苦梗10g桑皮10g射干10g香仁10g前胡15g半夏曲12g
上方藥連服3劑，諸癥均明顯減輕，惟輕咳伴少許白黏痰。又繼服藥3劑，即病愈如初。
【按語】久咳必脾虛，脾虛則痰濕內(nèi)生。復因風寒襲表，治以"蒼麻湯"為主方。旨在解表疏散風寒，宣降肺氣，寬中和胃;另加射干輕宣肺氣.，利咽消痰;桑白皮、前胡、杏仁瀉肺行水，止咳化痰;半夏曲消食導滯，降氣，化痰;全方旨在升降補消并用，使風寒痰濕得以盡除。
例二健脾宣肺、推化積滯案。
陳某，女，64歲。
主訴及病史∶慢性咳喘史二十余年，經(jīng)常咳嗽咳痰。此次受涼后加重已有兩個月，咳痰白黏，量多且咯出不爽，伴胸悶發(fā)憋、喘息不能平臥，不思飲食，大便黏滯不爽。
診查∶脈象滑緩，舌質(zhì)暗胖，舌苔白厚膩。
辨證∶痰濕中阻，脾虛積滯。
治法∶健脾宣肺，推化積滯。
處方∶蒼術(shù)10g麻黃2g萊菔子12g苦梗10g瓜蔞30g射干10g澤瀉10g當歸10g胡黃連12g蒲公英30g前胡15g炒白芥子20g
上方藥連服3劑后，咳嗽、胸悶、喘憋等癥明顯減輕;咳痰量多，較前易咯出;大便通暢。仍擬前法治療。
處方∶蒼術(shù)12g麻黃1g萊菔子12g苦梗10g瓜萎15g云茯苓10g澤瀉10g胡黃連12g半夏曲12g蒲公英30g射干10g當歸10g
上方藥連服5劑，諸癥均告痊愈。
【按語】正常水液代謝有賴脾之轉(zhuǎn)樞，肺之治節(jié)，腎之溫化。該患者年事已高，患病日久，致腎虛不能宣化水氣、脾虛不能制水而上犯于肺，阻滯氣機，治以蒼麻湯健脾宣肺，寬中化痰;用瓜蔞、射干、前胡以寬胸豁痰;炒白芥子、澤瀉分利水濕;胡黃連蕩滌胃腸積滯，濕去痰消則咳喘自愈。
例三健脾宣肺、推化痰濕案。
張某，女，52歲。
主訴及病史∶咳嗽兩月余。癥見日夜頻繁咳嗽，影響工作、休息?？嚷曋貪?，痰白黏膩且量多，咽干而癢，胸悶發(fā)憋，飲食不思。曾多方求治，迄今未效。
診查∶兩脈弦滑，舌苔薄白滑潤。
辨證∶痰濕中阻，腸胃積滯。
治法∶健脾宣肺，推化痰濕。
處方∶蒼術(shù)12g麻黃2g萊菔子12g桔梗10g前胡15g半夏曲15g瓜萎30g澤瀉15g胡黃連12g
上方藥連服5劑之后復診，咳嗽諸癥基本消失，食納正常，舌脈好轉(zhuǎn)。原方胡黃連改為10g，再進5劑而病愈。
【按語】本例以咳嗽痰白量多、胸悶氣憋、食納不思為主癥;參以舌脈，證系脾虛積濕、聚濕生痰，上壅于肺，治以蒼麻丸（蒼術(shù)、麻黃、桔梗、萊菔子）為主，健脾宣肺、理氣排痰;加前胡助麻黃宣肺止咳;用澤瀉助蒼術(shù)燥濕利水;瓜蔞、半夏曲以寬胸燥濕豁痰;胡黃連推化胃腸之濕滯;全方具有健脾宣肺、理氣豁痰、燥濕利水、推化積滯、上下分消之功效，藥后濕化痰除而咳痰自止。
例四健脾宣肺、推化積滯案。
宋某，男，24歲。
主訴及病史∶因慢性支氣管炎而經(jīng)?？人砸?span style="font-family:Calibri;">16年。
現(xiàn)癥∶咳嗽陣作，早輕晚重，痰白量多，嗜茶多飲，脘腹脹滿，納食呆滯，小便清長，大便溏薄。
診查∶脈象沉細滑，舌濕潤，舌苔黃厚膩滿布。
辨證∶痰濕中陽，啤虛積滯。
治法∶健脾宣肺，推化積滯。
處方∶蒼術(shù)12g麻黃2g萊菔子30g澤瀉30g木通6g胡黃連12g當歸10g
二診∶上方藥服7劑后，咳嗽、腹脹大為減輕，惟咳痰轉(zhuǎn)白稀且量多，口渴欲飲。舌苔薄黃，脈弦滑。此乃積滯已衰而濕邪未盡，治宜健脾宣肺、芳化利濕。
處方∶麻黃2g蒼術(shù)12g葶藶子18g（包煎）澤瀉30g瓜萎30g淡豆豉15g苦梗10g白芷6g
三診∶上方藥連服14劑，咳嗽已止，偶咳少許白痰，納食、二便俱正常。再擬健脾理氣、化痰和中之劑以善其后。
【按語】本例平素嗜飲茶水而致寒濕傷脾，脾虛積濕，濕積釀痰，日積月累形成惡性循環(huán)，終致久治不愈。治以健脾宣肺以化痰，推化瘀滯以除濕積，方用蒼麻力加減。加木通，澤瀉以分利水濕，重用胡黃連以推化積滯，用當歸和血以緩和胡黃連蕩滌胃腸之峻烈所致之腹痛。根據(jù)病情，隨癥加減，多年痼疾，迅速取效。
慢性咳嗽之痰濕證，相當于西醫(yī)所謂慢性支氣管炎。臨床表現(xiàn)為咳嗽痰多、色白黏稀，易于咯出甚或痰鳴喘促，胸脘痞悶，納食不佳，肢體困重，面色萎黃甚或浮腫，大便溏瀉或黏滯不爽?；颊叨嘤惺群貌杈?、貪食生冷或肥甘厚味、饑甚暴食、飲食不節(jié)等不良習慣∶舌苔白膩。脈象濡滑或緩急。
許老認為此類患者稟賦虛弱，脾胃失健是其發(fā)病的基礎，寒濕傷脾、積濕釀痰是其主要病理因素。濕邪的生成雖與脾、肺、腎三臟有關，但多以脾為重點。他在多年的臨床實踐中深有體會，治濕雖有驅(qū)濕、化濕、散濕、燥濕、滲濕等諸法，但有不少病例濕去復聚，久治不愈，究其原因，關鍵在于濕邪為患遏阻氣機，使脾的上歸與肺的下輸功能減弱;況且濕邪有黏膩不易諫去的特點。如果處方用藥注重加強升脾宣肺的氣化功能為主，就能使?jié)袢ヌ迪却儆?。?jīng)過反復探索，深切體會到選用蒼術(shù)、麻黃效果最為理想。因蒼術(shù)辛苦溫為燥濕健脾之要藥。能以其辛溫之氣味升散宣化水濕，使脾氣繼續(xù)上歸于肺，脾健則濕化，因而常以蒼術(shù)復脾之升作為方藥的主體，通過燥濕而達到祛邪扶正的目的。然而在脾虛積濕之同時，肺亦不能獨健，必失其下輸之功能，通調(diào)受阻則濕必停蓄，故配以辛溫能發(fā)汗利尿之麻黃以助肺宣達，促其迅復通調(diào);兩藥協(xié)同具有升脾宣肺而化濕之功。通過臨床長期觀察運用，并發(fā)現(xiàn)兩藥用量配伍不同，其作用有異。如兩藥等量使用，臨床常見能發(fā)大汗;蒼術(shù)倍于麻黃則發(fā)小汗;蒼術(shù)三倍于麻黃常見尿量增多，有利尿之作用;蒼術(shù)四倍于或五倍于麻黃，雖無明顯之汗利作用，而濕邪則能自化。故多年來恒以兩藥之汗、利、化作用，廣泛用于因濕邪引起的一系列臨床濕證。對于咳嗽證屬痰濕中阻者，多配以萊菔子、桔梗，名為"蒼麻丸";對胃脘痿滿者常加半夏、瓜萎;兼濕阻膀胱者則加木通、澤瀉等，隨癥加減靈活運用;納呆腹脹大便黏滯不爽者，多為積濕黏膩與積食阻滯于腸，必用推化痰濕法，常選加胡黃連、萊菔子、大黃等大力推化。胡黃連具有蕩滌胃腸之功能，個別患者初服可能有瀉下作用甚或發(fā)生腹痛，但只要積濕務盡則大便自然正常。有腹痛者可酌加當歸、木香，以和血行氣而止痛。用藥的同時要注意糾正患者不良的生活嗜好。"脾為生痰之源，肺為儲痰之器"。在本病辨證中著重于理脾化濕。這是中醫(yī)學的獨特見解，也是許老多年來治療肺系疾病的理論精華。許老不是單純治肺，見痰治痰，見咳止咳，而是從病機整體分析，用中醫(yī)學理論來指導自己的臨床實踐。多年來許老在臨床實踐中應用此法治療患者何止百千例，絕大多數(shù)效果顯著。
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